Fisiopatología de las

funciones del SE

Diego Sanhueza Salazar

Fonoaudiólogo
Evaluación del proceso de alimentación y deglución

EVALUACIÓN
Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Diádica Integral

Evaluación

RN
Infante
CUIDADOR Recopilación de antecedentes relevantes pre, peri y
post-natal.

Privacidad

Ambiente

Iluminación Ruido
CUIDADOR

• Quién efectúa la alimentación

Cuidador • Posición del alimentador y el
bebé

• Acoplamiento
Amamantamiento

• Características pezón.
Mama
CUIDADOR

Utensilios
RN

Edad
cronológica

Edad Edad
gestacional corregida

RNPT
RN
RN

Instrumental Clínica

No nutritiva Nutritiva
RN  ECNN

Funcionamiento Estado de alerta Postura

basal • Grado de alerta y • Consignar postura
• Nivel de orientación respecto de cabeza, tronco y
al medio extremidades 
saturación de
oxigeno. • Realizar idealmente repetición de patrón
evaluación antes de en vientre materno.
• Frecuencia proceso de • Posición de manos
cardiaca – alimentación. hacia línea meda y/o
respiratoria. boca.
RN  ECNN
Musculatura
oro-facial • Evaluar intra y
extraoralmente.
• Palpar en reposo y
función.
• Principalmente
buccinadores y
orbiculares de los labios

OFAS Sensibilidad

Hipo-
sensibilidad

Hiper-
Normal sensibilida
d
RN  ECNN REFLEJOS
Signo de maduración del SNC

Reflejo de búsqueda
• Evaluación: estímulo en mejilla o 3-6
borde de la boca. m

• Respuesta: giro de la cabeza en

dirección al estímulo.

Reflejo de protrusión lingual

• Evaluación: estímulo en punta de la 4-6
m
lengua o borde de los labios.
• Respuesta: protrusión de la lengua.
 REFLEJO
RN  ECNN S
Signo de maduración del SNC

Reflejo de arcada
• Evaluación: Introducir estímulo que 7-9
presione mitad posterior de la lengua m
o bien, pared posterior de la faringe.
• Respuesta: arcada.

Reflejo de succión
• Evaluación: se realiza introduciendo 6-12 m
un estímulo dentro de la cavidad oral.
• Respuesta: movimientos rítmicos de
la lengua y boca.
 REFLEJO
RN  ECNN S
Signo de maduración del SNC

• REFLEJO DE MORDIDA
• Evaluación: ejercer presión en encía
• Respuesta: mordida.

• REFLEJO DE TOS
• Se desencadena por presencia de
sustancias extrañas en la vía aérea
superior o por excesiva secreción
bronquial.
RN  ECNN

Qué reflejo evalúa cada imagen?

RN  ECNN

Evaluación Respuesta Características

Se desencadena en su zona de
Adecuado
estimulación y/o dentro de la edad
Si se gatilla dentro o fuera del rango
de edad, pero:
En un lugar distinto a su zona de
Reflejos Exacerbado
estimulación

De manera aumentada
Se desencadena en su zona de
Débil estimulación pero a mayor
intensidad.
Succión
RN  ECNN
Ubicar estímulo
en zona media
de la lengua.

No sobrepasar
inicio de paladar
blando.

Evaluar durante
2 minutos

En caso de no desencadenarse, estimular tocando

paladar duro.
RN  ECNN Cuál es la frecuencia de succiones en
la SNN?

Succión Succión en Succión madura

inmadura transición o • Secuencia de 10-20
• Se presentan entre intermedia succiones con
3-5 succiones pausas, coordinando
• Secuencia de 6-10 patrón S-D-R-
sucesivas. succiones seguidas
• No existe de apnea.
coordinación con D- • Fase desorganizada,
R no existe
coordinación total
con D-R
RN  ECN

Generalidades Las habilidades de succión y deglución implican

un nivel de maduración del sistema neurológico
para ocurrir adecuadamente.

Los factores que influyen en su maduración son

tanto genéticos como ambientales.

La prematuridad tiene importantes repercusiones

en patrones de succión y deglución.
 SN: secuencias rítmicas de 1 succión por
RN  ECN segundo, con alta coordinación de D-R

Movimiento • Dirección de
mandibular movimientos
Sucesión de
succiones y
• Ritmo
pausas

Movimiento • Movimiento
lingual ondulatorio A-P

N° de
• Frecuencia succiones
por segundo

Acanalamient • Elevación de bordes

o laterales de la lengua Depende
de
mandíbula,
• Fuerza
lengua y
• Intervalo buccinador
intersucción. Es es  P° (-)
Pausa
mayor a 1.5
segundos.
RN  ECN

SN SN
eficiente ineficiente
Alteración en
Parámetros
parámetros
adecuados
evaluados

No implica Excesivo tiempo

tiempo mayor a de
30 minutos amamantamiento

En una SN eficiente, no puede existir acumulación y/o derrame

del alimento
 Deglución: serie de contracciones musculares
RN  ECN
necesarias para propulsar el líquido hacia la
cavidad oral.

Eficiente Ineficiente
Ocurre bajo una secuencia rítmica
Tiempo mayor a 2 segundos.
uniforme.

Tiempo de deglución entre 1 – 1,5

No logra deglutir alimento.
segundos.

Cambios en la coloración y/o nivel de

saturación de oxígeno.
RN  ECN Respiración: proceso coordinado con patrones de
succión y deglución.

Apnea
durante
deglución

Registrar tiempo de la
apnea en cada ciclo de
succión y si existen
variaciones a lo largo
0,5 segundos del proceso.
RN  ECN

S-D-R

1:1:1
2:2:1
RN  ECN

Edad del Entrega de

Utensilios
lactante alimento
• Determinar • Tipo de • Auscultación
edad chupete cervical
corregida • Velocidad • Saturómetro
del flujo
 Diagnóstico
Mecanismo de alimentación acorde a la edad corregida características
corresponden a la edad.
•Corresponden a un RN de •Se aprecia fatiga durante la
menor edad evaluación, patrones
alterados, no completa
ingesta de todo el volumen
por vía oral.

Mecanismo de Alteración del

alimentación mecanismo de
inmaduro para su alimentación por
edad corregida succión ineficiente

Alteración del
Alteración del
mecanismo de
mecanismo de
alimentación por
alimentación por
succión ineficiente
succión insegura
e insegura
•Se aprecian signos o •Combinación de causas.
síntomas de aspiración o
penetración.
Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Diádica Integral

Evaluación

RN
Infante
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Consideraciones necesarias

Evaluador

Cuidador Niño

Apetito
limitado

Ingesta
selectiva

Miedo a
alimentarse
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Consideraciones necesarias

Cuidador Cuidador Cuidador Cuidador

responsivo controlador indulgente negligente

• Responsabilidad • Utiliza fuerza, • Menor controla • Abandona

compartida castigo o premios situación, decide responsabilidad de
• Determina dónde, inapropiados cuándo y qué alimentación
cuándo y qué come come. • No ofrece
• El menor decide • No pone límites. alimentos ni pone
cuánto come límites
• Ignora necesidades
del menor.
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución
Consideraciones necesarias
Niño con apetito limitado
Niño con ingesta selectiva
Niño con miedo a alimentarse
• Activo/enérgico prioridad de actividades
• Apático sin nexo con cuidador
• Mal interpretado papás errados en percepción.
• Orgánica
• Mal interpretado neofobia alimentaria
• Levemente selectivo prueba todo pero presenta
preferencias
• Altamente selectivo no acepta categorías
completas de alimentos.
• Orgánico
• Patrón infantil
• Factor traumático
• Orgánico
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Anamnesis

Contexto
Interés y motivación
Estrés materno
Patología
Cuidador Temperamento /
Situación de rechazo Cuadro de base
alimentación
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Anamnesis

• Vía de • Patrón de

Condición fisiológica
Alimento y alimentación

alimentación sueño
• Cantidad • Tiempo de
• Textura alimentación
• Temperatura • Historia de
• Utensilios alimentación
• Ritmo y
velocidad
Evaluación del proceso de alimentación y deglución

Niño

Instrumental Clínica

No nutritiva Nutritiva
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECNN

Control Oral:
Estrategia que busca incrementar
la respuesta funcional oral en
relación a movimientos y rangos
de labios, mejillas, mandíbula y
lengua
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECNN

Musculatura
oro-facial • Evaluar intra y
• Palpar en extraoralmente.
reposo y
función.

OFAS Sensibilidad

Hipo-
sensibilidad

Hiper-
Normal sensibilida
d
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECNN

Mobiliario

Postura y
posicionam
iento

Postura Apoyos
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECNN

¿Se deben consignar reflejos?

 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECN

Entrega del
Edad alimento Utensilios
Considerar etapa Auscultación y Cuchara,
del d° de la observación tenedor,
alimentación mamadera, vaso
con boquilla,
vaso
convencional,
bombilla.

Prueba de T
agua
P

M
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECN

Técnica de
entrega
Ritmo Velocidad

Temperatura

Textura

Sabor
 Evaluación del proceso de alimentación y deglución

ECN

¿Se deben consignar etapas de la deglución?

Diagnósticos del proceso de alimentación y deglución

Retraso en el desarrollo de la alimentación

Usuario con o sin patología de base.

Consistencia o utensilio inadecuado para la edad.
Ausencia de masticación (si corresponde).
Persistencia de patrones de movimientos orales primitivos por
falta de experiencia.
 Diagnósticos del proceso de alimentación y deglución

Deglución
atípica

Acto persistente del patrón deglutorio de los primeros meses de vida,

el cual consiste en cualquier movimiento compensatorio que es
llevado a cabo por la incorrecta actividad lingual.
Adamosky, 1990

Labio Lengua

Mejilla
 Diagnósticos del proceso de alimentación y deglución

Deglución
atípica

Interposición labial
• Labio inferior se ubica
por detrás de incisivos
Interposición lingual superiores y en contacto
• Ápice lingual se ubica con la lengua.
entre los incisivos • Existe hipertonía de
• Bordes laterales se músculos mentonianos.
ubican entre superficies
oclusales de premolares
y molares
Desorden Miofuncional Oral (DMO)

Término acuñado en 1992 por la ASHA (American Speech-

Language-Hearing Association) y la IAOM (International

Association of Orofacial Myology) y que hace referencia a

alteraciones de la deglución, respiración, masticación, reposo y

articulación de sonidos.