MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CASTILLA

FORMULARIO UNICO PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO – FUT

DECLARACION JURADA: N. EXP.

I. TIPO DE AUTORIZACION MUNICIPAL O TRAMITE QUE SE SOLICITA (marcar con una X)

1. Licencia de funcionamiento 5. Certificado de Inspección Técnica de
2. Licencia de funcionamiento temporal Seguridad de Defensa Civil
3. Duplicado de licencia de funcionamiento 6. Otr
4. Cancelación de licencia de funcionamiento
II. IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE

II.1. TITULAR

Apellidos y nombres/Razón Social Correo

electrónico

D Teléfono/Celular/Fax R
N U
I C

Av./Calle/Jr/Psje N°/K.m. Int. Mz. L AA.HH./Urb./Otro

t
.

II.2. REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO (Completar solo en caso de personas jurídicas que son representadas por
un tercero)
Apellidos y
Nombres

DNI/ Teléfono/Celular/Fax Correo

CE electrónico

III. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre Ár Horario de
comercial ea atención
…… … … .
m2
Tipo de Número de Stands (solo Lic.
Actividad Corporativa)
Comercio Industria Servicio Otro

…………
AA.HH./Urb./Otro Av./Calle/Jr./Psje N°/Km/Mz. Lt. Int.

IV. ACTIVIDADES ECONOMICAS V. CONDICIÓN LOCAL

N Código de Tipo de
Giro del negocio
° Zonificación Condición
1 Propio
2 Cedido
3 Arrendado
4 Contrato vigente hasta / /

VI. DATOS DEL PROPIETARIO (Llenar solo si el local no es propio)

Apellidos y Nombres DNI/ Teléfono/Celular/Fax

 CE

Departament Provinci Distrito AA.HH./Urb./Ot Av./Calle/Jr./Psj N°/K.m./Mz. L I

o a ro e. t n
. t
.