ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD (APS)

Con motivo del 25º aniversario de la 1ra Conferencia Internacional de APS, los ministros de Salud de las Américas renovaron el compromiso
con sus países con la “Salud para todos”.

La Atención Primaria de la Salud Surge en 1978 como respuesta a las necesidades en los países pobres; tiene como objetivo el organizar los
servicios de salud para estar más cerca de la gente, de aquellos que tienen menos recursos (la salud es un derecho y todos tienen que
poder acceder a los servicios de salud).

Además quedaron definidos los principios clave de la filosofía operativa de la APS:

- Universalidad: toda persona o comunidad debe tener acceso a los servicios de salud sin distinción de condición social, género,
raza, etc.
- Equidad: implica asegurar oportunidades de atención diferentes en respuesta a tipos de necesidades diferentes.
- Integralidad: La estrategia tiene como objetivo principal la mejora del estado de salud de los individuos y las poblaciones, por eso
deben integrarse las acciones de promoción y protección de la salud, prevención primaria, secundaria y terciaria.
- Continuidad: la estrategia debe mantenerse más allá de los cambios políticos e institucionales asegurando el logro de las metas
mínimas.

La APS refiere a la asistencia sanitaria puesta al alcance de una comunidad por medios que sean aceptables; con participación plena y a un
costo que, tanto la comunidad como el país, puedan soportar.

La APS nació como una política de ampliación de la cobertura para resolver lo que en aquella época se llamó la “crisis de accesibilidad”,
principal signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud; la APS promovió el progresivo fortalecimiento de unidades de servicios y de
capacidades locales, y que posteriormente servirían de base a nuevos enfoques de políticas sociales.

En la Conferencia internacional de APS (Alma ata Kazajstán – 1978) se definió el concepto de APS como estrategia para alcanzar la meta:
mayor equidad en la salud; acabar con la injusticia en el sector salud.

La denominada “salud para todos en el año 2000”, meta formulada por los países miembros de la OMS en el año 1977, vería efectivizada su
propuesta a través de una estrategia específica: la APS.

La Asamblea de la OMS (1977) propone la meta “Salud para todos en el año 2000”; para alcanzar esta meta la salud pública desarrolla, en
los últimos decenios del siglo XX, dos estrategias: APS y regionalización.

A más de 25 años de Alma-Ata, contextualizar APS para el nuevo milenio implica renovar el compromiso asumido décadas atrás, implicara
atender modificaciones y ajustes en sus dos grandes acepciones:

- Como enfoque de política: la APS se ha de visualizar como promotora y sustentadora del desarrollo de políticas de equidad en
salud.
- Como nivel de atención: la APS se debe identificar como eje central del desarrollo de los sistemas de servicios de salud en la
Región.

La APS: una oferta sanitaria esencial

La conferencia internacional sobre APS, realizada en Alma Ata, 1978, definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto APS, como
una estrategia para alcanzar la meta “Salud para todos”.

APS tiene que ver con la reorientación de la salud.

Según la definición original, la APS es: 
“la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y
autodeterminación”.

La APS cobra un significado especial cuando enfatiza: los servicios deben ser eficaces, culturalmente aceptables, para ellos será preciso
planificar y gestionar cuidadosamente programas que guarden relación directa con los problemas locales. Las comunidades deben
participar en el desarrollo de los servicios para fomentar la autorresponsabilidad y reducir la dependencia. Los servicios deben enfatizar en
la promoción y prevención de la salud.
Los tres requisitos previos de la APS fueron y son:

REQUISITOS
Habiendo expresado que la salud no existe de modo aislado, esta pues influenciada por un complejo de factores ambientales,
CRITERIO sociales y económicos entre los que existe, en último término, una mutua relación. Así pues, la salud depende en buena
MULTISECTORIAL medida de una combinación de factores. Por lo tanto, las acciones emprendidas fuera del sector salud pueden tener efectos
sanitarios mucho mayores que los obtenidos en dicho sector.
La salud no es un bien que se da, sino que ha de ser generada desde dentro. La acción sanitaria no puede ni debe ser un
esfuerzo impuesto desde el exterior y ajeno a la población; la acción sanitaria ha de ser una respuesta de la comunidad a los
problemas que sus miembros perciben, orientada en la práctica de modo que sea aceptable para éstos, y debidamente
PARTICIPACIÓN apoyada por una infraestructura adecuada. Así, la participación comunitaria se define como una serie de actividades sencillas,
COMUNITARIA destinadas a satisfacer las necesidades sanitarias esenciales de los individuos, de las familias y de la comunidad, y a mejorar la
calidad de vida. Se basa en el supuesto fundamental de que la salud se hace en los lugares en que los individuos viven y
trabajan.
El objetivo de compromiso de “salud para todos” exige en primer término una tecnología sanitaria científicamente
satisfactoria, que la gente pueda entender y aceptar, y que quienes no son especialistas puedan aplicar. La estrategia de APS
TECNOLOGÍA permite detener el uso indiscriminado de los métodos, de las máquinas y de las medicinas actuales. Rompe las cadenas de la
APROPIADA dependencia de una tecnología sanitaria de eficacia no probada, de excesiva complejidad y de enorme costo, desarrollando
otro tipo de tecnología satisfactoria, culturalmente aceptable y financieramente viable, en niveles de complejidad creciente.

APS posee dos tipos de componentes:

(1) Componentes programáticos: refiere a los problemas sobre los que se debe actuar prioritariamente.

(1) Educación sobre problemas de salud y métodos de prevención correspondientes. Nivel de

(2) Suministro de alimentos y promoción de nutrición apropiada. programa
(3) Abastecimiento de agua potable y saneamiento ambiental básico.
(actividades
(4) Asistencia materno-infantil.
(5) Inmunización contra enfermedades infecciosas. mínimas)
(6) Prevención contra enfermedades endémicas locales.
(7) Tratamiento contra enfermedades y traumatismos más comunes.
(8) Suministro de medicamentos esenciales.

(2) Componentes estratégicos: alude a los métodos seguidos para la obtención de las metas formuladas
en relación a los componentes programáticos. Nivel de
(1) Articulación sectorial. Dado que la salud se resulta de un conjunto de distintos factores estrategia
(ambientales, sociales, económicos, etc.) las respuestas y acciones emprendidas fuera del sector
salud tienen una mayor eficacia que las que se emprenden exclusivamente en dicho sector. La
propuesta de trabajo intersectorial se convierte en uno de los desafíos de la “nueva salud pública”
(2) Adecuación de los recursos humanos. Concepción amplia sobre los integrantes del equipo de salud, que no siempre es un
técnico o profesional calificado pero que se puede tomar en consideración para un mejor acceso a la comunidad.
(3) Participación comunitaria. La participación no deviene automáticamente como un proceso natural, sino que se deben
crear condiciones que la posibiliten y mantengan. Un factor fundamental para evaluar los alcances de la participación es
el grado de descentralización y transferencia de la capacidad de decisión y del manejo de los recursos, lo que requiere a
menudo condiciones organizativas que la hagan factible. Se destaca el principio de autorresponsabilidad como requisito
para la estrategia, trascender el concepto de sujeto beneficiario y ubicarlo en el rol de actor sobre las condiciones que
afectan su salud. Este principio supone trascender la concepción del sujeto beneficiario ubicado en posición de carencia o
privación, para ubicarlo en el rol de actor con suficiente autonomía para tomar decisiones sobre las condiciones que
afectan su salud.
(4) Reorientación del financiamiento sectorial. La necesidad de orientar el gasto hacia intervenciones de menor costo y
mayor efectividad.
(5) Tecnología apropiada. El costo crecientemente exponencial de la innovación tecnológica volcada a la atención sanitaria
absorbe una porción cada vez mayor del presupuesto que las sociedades destinan para la salud. La creciente
especialización de la atención y el encarnizamiento terapéutico aplicado sobre pacientes en estado terminal, quienes se
ven así privados de las condiciones asociadas con el “buen morir”, indica la necesidad de re-orientar el gasto sectorial
hacia intervenciones de menor costo y mayor efectividad. La tecnología a utilizarse entonces deberá responder a los
criterios de ser científicamente fundada, económicamente viable y comprensible por la comunidad.
(6) Programación integrada de las necesidades.
(7) Nuevas modalidades de organización. Desarrollar instrumentos que permitan mejorar los niveles de efectividad de las
acciones sanitarias.
 (8) Cobertura total. Extender la cobertura desde el principio de universalidad

APS: PERSPECTIVAS/NIVELES DE ANÁLISIS

Se sustenta en la consagración de la salud como un derecho en la mayoría de las constituciones de los países occidentales. La
COMO concepción del derecho a la salud supone dotar a los individuos y a la comunidad de capacidades para asumir responsablemente el
FILOSOFÍA cuidado de su salud; también supone que el sector salud no concentre excesivamente los gastos asignados por la sociedad, sino
que pueda articular su respuesta con otros sectores sociales actuando de manera global y concertada, atendiendo a todos los
sectores que indicen sobre la enfermedad al nivel de las poblaciones.
El logro de la meta “salud para todos” mediante APS implica una reorganización del sistema de salud en su conjunto, al ubicar
como foco de atención a la propia comunidad y sus problemas. Se apoya en tres pilares fundamentales: (1) mejorar el acceso y la
utilización de los servicios de salud, (2) sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios, (3) adaptarse a las necesidades y
aspiraciones de la población.
Ello implica subordinar la utilización sistemática y acrítica de las prestaciones de servicios más complejas en un uso racional de la
atención médica basado en las reales necesidades de los pacientes, priorizando en consecuencia las prestaciones más básicas y
con mayor capacidad resolutiva. Así, se debe escalonar la atención según niveles ascendentes de complejidad, desde los primeros
que son las unidades y centros de salud, hasta los niveles más altos como los hospitales especializados o de máxima complejidad,
lo que implica dos aspectos fundamentales: (1) estimular el uso de los servicios básicos de salud, apoyándose en las conductas de
autocuidado desarrolladas en el propio núcleo familiar y en estrategias de participación que facilitan la implementación de
NIVEL DE actividades de promoción y prevención con base en la comunidad, (2) reasignar los recursos humanos, propiciándose la
ESTRATEGIA capacitación de técnicos y profesionales para aumentar sus competencias en la resolución de problemas básicos de salud.

OTRAS CARACTERISTICAS:
- Trabajo interdisciplinario, intersectorial; Cobertura total para todos; Participación comunitaria (destinatarios son los
protagonistas); tecnología apropiada (selección crítica); reorientación del financiamiento de los recursos (eficiencia); articulación
intersectorial; nuevas modalidades de organización; programación de necesidades (en base a los problemas que existen en esa
comunidad en particular); recursos humanos no convencionales (amplitud de criterios, integración de conocimientos, superación
de barreras culturales); trabajar con otros sujetos que no sean representantes de la salud pero sí líderes en esa comunidad
(cooperadores barriales, maestros, etc.); importancia fundamental de las decisiones a nivel político; organizar una verdadera
equidad en el ejercicio de la salud como derecho.
La APS es equivalente a un primer nivel de atención, lo que se traduce habitualmente como “puerta de entrada al sistema”. Es
decir, como la zona de contacto inicial de individuos y comunidades con el sistema de salud, cuyo carácter descentralizado está
destinado a aumentar las posibilidades de acceso de la población a los recursos disponibles en cada área sanitaria.
Esta zona inicial implica establecer una comunicación continua y sistemática con: (a) la población cubierta –ya sea personas
incluidas en la población de alto riesgo como las consideradas sanas o asintomáticas-; (b) con referentes ubicados en otros niveles
NIVEL DE del sistema, para efectuar su adecuada derivación.
ASISTENCIA Este nivel está relacionado con una forma escalonada de organización y prestación de servicios, es el más próximo a las personas;
se lo supone ampliamente descentralizado, para ser accesible y cubrir a la población comunitaria.
(zona inicial La asistencia sanitaria está jerarquizado en problemas, de acuerdo a su nivel de importancia; la jerarquización garantiza: equidad,
de la igualdad, eficiencia, buena atención, participación social y accesibilidad geográfica, cultural, económica, etc.
atención
NIVELES DE ATENCION,
sanitaria)
COMPLEJIDAD CRECIENTE:

3º hospitales especializados
2º hospitales y clínicas
1º centros de salud, salitas (amplia base de captación)

La APS sostiene que, si bien las acciones deben abarcar a toda la población garantizando la equidad horizontal en el acceso a los
servicios básicos de salud, es cierto que la presencia de grupos con mayores necesidades de atención obligan a satisfacer
prioritariamente sus necesidades. Esto no implica que la atención deba limitarse solamente a grupos focalizados mediante el
suministro de un paquete básico de servicios, sino que es necesario ampliar o extender la cobertura de los programas y servicios
COMO de salud.
PROGRAMA El concepto de Programas dirigidos a grupos de población ó a problemas específicos, seleccionados según un enfoque de riesgo,
DE ha sido objeto de una polémica creciente entre los sanitaristas: (a) hay quienes aceptan esta perspectiva, subyacente al diseño e
ACTIVIDADE implementación de programas “focalizados” que se dirigen a grupos expuestos a situaciones de riesgo o en condiciones de mayor
S vulnerabilidad; y por otro lado (b) hay quienes sostienen que al asociarse la estrategia de APS con programas focalizados, se
legitima la concepción selectiva de la intervención, y se abandona la filosofía original de la APS, cuyo principio de universalidad se
basaba en una atención que debía abarcar a toda la población comprendida en el sistema.
En respuesta a esta polémica, se destaca que determinar prioridades que ordenen desde un enfoque de riesgo las intervenciones
NO es sinónimo de desatención e indiferencia hacia los sectores menos vulnerables.

El nivel de programa es un nivel operativo, técnico, práctico, donde las acciones se destinan a los sectores de la comunidad que
tienen insatisfechas las necesidades básicas. Refiere a acciones destinadas a mejorar la calidad de la comunidad.
Regionalización

La implementación efectiva de la APS supone un sistema regionalizado en el cual se otorga máxima prioridad a la atención básica prestada
a nivel local como puerta de acceso al sistema de salud en su conjunto. La APS será más efectiva cuanto más próxima se halle al ámbito en
el que las personas viven, se educan y trabajan, y de acuerdo con las necesidades o características que presenta cada zona o región
geográfica.

En este sentido, uno de los principios básicos de la regionalización es que la Atención a la Salud debe ser ofrecida al máximo nivel posible
por el nivel más inferior del sistema. Para dar cumplimiento a este proceso, debe partirse de la conformación de una red integrada de
servicios que incluya a efectores tales como el Hospital, el Centro de Salud o Unidad Sanitaria o bien Programas de salud que estén
orientados hacia el fin de mejorar la cobertura de la población.

El proceso de regionalización no debe concebirse como una simple división geográfica, sino que se inscribe en un proceso de
descentralización de la administración técnica y de servicios cuyo fin último es el aumento de la accesibilidad a los servicios.

Procesos de descentralización regional: “La regionalización de los servicios de salud ES definida como un esquema de implantación
racional de los recursos de salud, organizados dentro de una disposición jerárquica en la que es posible ofrecer una máxima atención en
los centros primarios, y los demás servicios van siendo apropiadamente utilizados de acuerdo a las necesidades del enfermo”.

ESTRETEGIAS OPERATIVAS FUNDAMENTALES DE LA REGIONALIZACION

Sistemas locales de Salud
Áreas Programáticas