APARATO RESPIRATORIO

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y FUNCIONALES DEL APARATO RESPIRATORIO

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR:
La nariz, constituida por hueso y cartílago, está dividida en dos fosas nasales por el
tabique nasal.
La cavidad nasal comunica con la faringe, un conducto tubular que está dividido
hacia abajo en tres partes: la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe.

La epiglotis es un pequeño colgajo de tejido en la base de la lengua. Al tragar, la

epiglotis cubre a la laringe, evitando que los sólidos y los líquidos entren en los
pulmones.
Tras pasar por la orofaringe, el aire penetra en la laringofaringe y la laringe, donde
están localizadas las cuerdas vocales, pasando después a la tráquea. La tráquea
se bifurca en los bronquios principales derecho e izquierdo en un punto denominado
carina. La carina está localizada a nivel de la unión manubrioesternal, denominada
ángulo de Louis. La carina es altamente sensible y al tocarla durante la succión
provoca tos intensa

TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR.:

Los bronquios principales, los vasos pulmonares y los nervios penetran en los
pulmones por un espacio denominado hilio. Los bronquios principales se dividen
varias veces para formar los bronquios lobulares, segmentarios y subsegmentarios.
Las divisiones futuras forman los bronquiolos. Los bronquiolos más distantes se
denominan bronquiolos respiratorios.
No existe intercambio gaseoso hasta que el aire penetra en los bronquiolos
respiratorios.
Después de pasar por la zona de conducción, el aire alcanza los bronquiolos
respiratorios y los alvéolos. Los alvéolos están interconectados por los poros de
Kohn, que permiten el movimiento de aire entre los alvéolos.
EL SURFACTANTE: una lipoproteína que disminuye la tensión superficial en los
alvéolos, reduce la cantidad de presión necesaria para insuflar los alvéolos y
disminuye la tendencia de los alvéolos a colapsarse.

PARED TORACICA
La pared torácica está formada, sostenida y protegida por 24 costillas (12 a cada
lado). Las costillas y el esternón protegen los pulmones y el corazón de cualquier
lesión. La cavidad torácica está recubierta por una membrana denominada pleura
parietal y los pulmones están recubiertos por una membrana denominada pleura
visceral.
El espacio pleural contiene 20–25 ml de líquido.
El diafragma es el músculo más importante de la respiración. Durante la inspiración,
el diafragma se contrae, empujando el contenido abdominal hacia abajo. Al mismo
tiempo, los músculos intercostales externos y los músculos escalenos se contraen,
aumentando el diámetro anteroposterior del tórax.

FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION
Ventilación: significa inspiración (movimiento del aire hacia el interior de los
pulmones) y espiración (salida del aire de los pulmones).
Retracción elástica: la retracción elástica es la tendencia de los pulmones a
retraerse después de ser distendidos o expandidos. La elasticidad del tejido
pulmonar se debe a las fibras elásticas que se encuentran en las paredes alveolares
y alrededor de los bronquiolos y capilares.
La distensibilidad (complianza): es una medida de la elasticidad de los pulmones y
del tórax.
Difusión: El oxígeno y el dióxido de carbono atraviesan por difusión la membrana
alveolo capilar en ambos sentidos. La dirección final del movimiento es de un área
de alta concentración a otra de menor concentración.
Gases sanguíneos arteriales:

CONTROL DE LA RESPIRACION
El centro respiratorio en la médula del tronco encefálico responde a señales
químicas y mecánicas del organismo.
Quimiorreceptor: es un receptor que responde a cambios en la composición química
(PaCO2 y pH) del líquido que lo rodea.
Receptores mecánicos (yuxtacapilares e irritantes) están localizados en pulmones,
vías aéreas superiores, caja torácica y diafragma.
MECANISMOS DE DEFENSA RESPIRATORIA

 Filtración de aire
 Sistema de aclaramiento mucocilar
 Reflejo tusígeno
 Broncoconstriccion refleja
 Macrófagos alveolares

VALORACION DEL APARATO RESPIRATORIO

DATOS SUBJETIVOS
INFORMACION IMPORTANTE DEL PACIENTE
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.
DATOS OBJETIVOS
EXPLORACION FISICA
 NARIZ
 BOCA Y FARINGE
 CUELLO
 TORAZ Y PULMONES
 INSPECCION
 PALPACION
 PERCUSION
 AUSCULTACION

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
 Análisis de sangre
 Oximetría
 Análisis de esputo
 Pruebas cutáneas
 Radiológicos
o De torax
o TAC
o Resonancia magnética
o Gammagrafía de ventilación-perfusión
o Tomografía por emisión de positrones
 Endoscópicos
o Broncoscopia
 PROBLEMAS DE LAS VIAS AEREAS
INFERIORES

BRONQUITIS AGUDA

Es una inflamación de los bronquios debida, generalmente, a una infección.

La causa de la mayoría de los casos de bronquitis aguda es vírica (virus respiratorio

sincitial). Sin embargo, las bacterias también son causa frecuente en fumadores (p.
ej., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) y en no fumadores (p. ej.,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

CUADRO CLINICO: Tos persistente, expectoración mucosa y clara, esputo

purulento. Síntomas asociados: fiebre, cefaleas, malestar general y disnea al
esfuerzo.

DIAGNOSTICO: La exploración física y una auscultación normal o roncus. La

radiografía de tórax puede diferenciar la bronquitis aguda de la neumonía.

TRATAMIENTO: se autolimita habitualmente y el tratamiento es de apoyo, con

líquidos, reposo y antiinflamatorios. Pueden prescribirse calmantes de la tos y
broncodilatadores para el tratamiento sintomático de la tos nocturna o de los
sibilantes.

NEUMONIA
Inflamación aguda del parénquima pulmonar causada por un agente microbiano.

Etiología

MECANISMOS DE DEFENSA NORMALES

Habitualmente, la vía aérea distal a la faringe es estéril debido a los mecanismos
protectores de defensa.

FACTORES PREDISPONENTES
Aparece cuando el mecanismo de defensa es incompetente o es superado por la
virulencia y la cantidad de los agentes infecciosos.

ADQUISICION DEL ORGANISMO

Los organismos que causan neumonía llegan a los pulmones de tres maneras:
 Aspiración de la nasofaringe u orofaringe.
 Inhalación de microbios presentes en el aire
  Diseminación hematógena de un foco primario en cualquier parte del
organismo.

TIPOS DE NEUMONIA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: infección que se inicia en la

comunidad o durante los dos primeros días de ingreso hospitalario.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL: (nosocomial) es la neumonía que
aparece a las 48 horas o más adelante después del ingreso hospitalario y que no
está en periodo de incubación en el momento de la hospitalización.
NEUMONÍA POR HONGOS
Los hongos también pueden causar neumonía (véase la sección de infecciones
pulmonares fúngicas).
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN: La neumonía por aspiración se refiere a la secuela
ocasionada por la entrada anormal de secreciones o sustancias en la vía aérea
inferior.
NEUMONÍA OPORTUNISTA: Ciertos pacientes con la respuesta inmunitaria
alterada son muy susceptibles a las infecciones respiratorias.

FISIOPATOLOGIA

Este proceso infeccioso consta de cuatro fases características:

 CONGESTION
 HEPATIZACION ROJA
 HEPATIZACION GRIS
 RESOLUCION

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre, escalofríos, tos productiva de esputo purulento y dolor pleurítico (en algunos
casos). De forma atípica con un inicio más gradual, tos seca, manifestaciones
extrapulmonares como cefaleas, mialgias, astenia, dolor de cuello, náuseas,
vómitos y diarrea.

COMPLICACIONES
Las complicaciones incluyen:
 Pleuritis (inflamación de la pleura),
 Puede aparecer derrame pleural y,
 Atelectasia (alvéolos colapsados, sin aire)
 Resolución tardía como resultado de la infección persistente
 Absceso pulmonar, una complicación frecuente de la neumonía.
 Empiema (acumulación de exudado purulento en la cavidad pleural
 Pericarditis es el resultado de la diseminación del microorganismo causante
desde la pleura infectada o por vía hematógena al pericardio
 Artritis, consecuencia de la diseminación sistémica del germen.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

ENFERMEDADES PULMONARES AMBIENTALES

 Asbestosis
 Beriliosis
 Enfermedad del cuidador, manipulador, alimentador de aves
 Bisinosis
 Neumoconiosis del minero de carbón (pulmón negro)
  Pulmón del granjero
 Síndrome pulmonar del hantavirus (SPH)
 Siderosis
 Silicosis
 Enfermedad de los silos

TRAUMATISMO TORACICO Y LESIONES TORACICAS

EL TRAUMATISMO CERRADO: ocurre cuando el cuerpo es golpeado por un objeto

romo, como el volante. La lesión externa puede aparentar ser leve, pero el impacto
puede ser grave, con lesiones internas que amenazan la vida, como una rotura
esplénica.
EL TRAUMATISMO PENETRANTE ocurre cuando un cuerpo extraño atraviesa los
tejidos corporales (p. ej., heridas de bala, puñaladas).
LAS LESIONES TORÁCICAS: varían desde las simples fracturas costa-les hasta
los desgarros de aorta, vena cava y otros vasos importantes, que amenazan la vida.

NEUMÓTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural que ocasiona el colapso parcial o completo
del pulmón por la acumulación de aire en el espacio pleural.

TIPOS DE NEUMOTÓRAX

CERRADO: se asocia a herida externa. La forma más común es el neumotórax

espontáneo, que es la acumulación de aire en el espacio pleural sin precedente
aparente. Está causado por la rotura de pequeñas vesículas.
ABIERTO: aparece cuando el aire entra al espacio pleural a través de una abertura
de la pared torácica. Las principales causas son puñaladas, heridas de bala y
toracotomías quirúrgicas.
A TENSION: acumula rápidamente el aire en el espacio pleural, determinando una
elevación de la presión intrapleural con gran tensión sobre el corazón y los grandes
vasos. Puede ser resultado de un neumotórax cerrado o abierto
HEMOTORAX: acumulación de sangre en el espacio intrapleural.
QUILOTORAX: presencia de líquido linfático en el espacio pleural por una fuga en
el conducto torácico. Las causas son el traumatismo, las intervenciones quirúrgicas
y la neoplasia.

TÓRAX PENDULAR
Resultado de múltiples fracturas costales, que determina inestabilidad de la pared
torácica. La caja torácica no puede proporcionar la estructura ósea necesaria para
mantener la acción de muelle y la ventilación.
 ENFERMEDADES PULMONARES
OBSTRUCTIVAS

ASMA
Trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas en el que la inflamación causa
varios grados de obstrucción bronquial.

DESDENCADENANTES; alérgenos, ejercicio, infecciones respiratorias, problemas

de nariz, fármacos y aditivos alimentarios, ERGE, estrés emocional.

CLASIFICACION