DIVISIÓN DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICAS

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

Procedimientos quirúrgicos por especialidad médica:

problemas respiratorios

Alumna: Romina Denis Barriga Silva

Maestra: Cristina Preciado Rosales
Traqueostomía

Concepto:

La traqueostomía está indicada en pacientes que requieren, en forma programada

o de emergencia, un control de las vías aéreas por dependencia prolongada del
respirador o por una obstrucción aguda o crónica de las vías aéreas superiores.
Esta última puede deberse a una obstrucción mecánica, al exceso de mucosa
faríngea, un tumor, cuerpo extraño, infección o secreciones.

La obstrucción puede también deberse a enfermedades congénitas o

neurológicas, o a traumatismos. Estas obstrucciones incluyen cuerpos extraños en
la laringe o la hipofaringe, bronquitis laringotraqueal aguda en los niños, edema
laríngeo o cualquier otro trastorno que obstruya la respiración normal.

Objetivo quirúrgico:

La traqueotomía y la traqueostomía se realiza para proporcionar una vía aérea

permeable al paciente

Técnica

1. Se realiza una incisión sobre la pared anterior de la tráquea.

2. El cirujano observa la pared traqueal.
3. la incisión en la tráquea se emplaza habitualmente entre el tercero y el
cuarto anillo cartilaginoso.
4. Se retira parcialmente el tubo endotraqueal hasta el punto superior de la
incisión traqueal.
5. Se introduce un tubo de traqueostomía.
6. Se controla la hemostasia.
7. Se asegura el tubo de traqueostomía.
8. Se coloca la curación.
9. Se envía junto con el paciente el obturador del tubo.
Procedimiento de la cirugía:

1. Se coloca al paciente de cubito dorsal con la cabeza en un apoyacabeza

anular con los brazos fijados al costado y el cuello hiperextendido.
2. Se emplea anestesia general. Se prepara la piel y se colocan los campos
de acuerdo con un procedimiento de cuello.
3. Con un bisturí # 15, el cirujano hace una incisión en la línea media del
cuello, la cual puede ser horizontal o vertical. Se traccionan los colgajos
cutáneos con separadores ganchos para piel de 2 dientes y se disecan con
un bisturí # 15.
4. Una vez desplegados los colgajos, se separan los músculos infrahioideos
en la línea media, a nivel del rafe medio, con una pinza hemostática o con
electrobisturí. Se puede también seccionar el istmo tiroideo para permitir la
visión de la pared anterior de la tráquea.
5. Luego, se coloca un gancho traqueal en el cricoides para elevarla.
6. La incisión se realiza en la tráquea entre el segundo y el tercero o el tercero
y el cuarto anillo con un bisturí #15.
7. En los adultos, la incisión es vertical y puede incluir la resección de una
sección cuadrada de la pared anterior de tráquea. En los niños, la incisión
es vertical pero no se reseca cartílago.
8. Una vez realizada la incisión, el anestesista retira el tubo endotraqueal
hasta justo por encima de la incisión traqueal.
9. Se coloca entonces el tubo de traqueostomía en la incisión, con el
obturador puesto.
Toracocentesis

Concepto:

Es un procedimiento realizado para drenar el líquido que se encuentra en el

espacio entre el revestimiento externo de los pulmones (pleura) y la pared
torácica.

Objetivo quirúrgico:

La toracocentesis permite la extracción de una acumulación de aire o liquido entre

la pleura visceral y parietal.

Técnica

1. Revisar la radiología simple de tórax.

2. Utilizar máscara y guantes.
3. Preparación y colocación del campo.
4. Infiltrar anestesia local y confirmar la presencia de aire o líquido.
5. Introducir la aguja de toracocentesis (montada en la jeringa) hasta la misma
profundidad marcada con la pinza.

6. Aspiración de la muestra.
7. Retirar la aguja y aplicar apósito estéril.
8. Enviar la muestra para su estudio. Recuento celular.
9. Hacer radiografía de tórax. Valorar la cantidad extraída. Descartar la
existencia de neumotórax

Procedimiento de la cirugía:

 Explicar el procedimiento al paciente y obtener el consentimiento

informado por escrito.

 Confirmar la extensión del derrame pleural por la percusión del tórax y

considerar un estudio de diagnóstico por imágenes; la ecografía portátil es
 muy útil cuando esté disponible. Si el derrame es pequeño o tabicado,
debería indicarse ecografía para identificar la ubicación del líquido.
 Se selecciona un punto para la inserción de la aguja en la línea medio
escapular en el borde superior de la costilla, un espacio intercostal por
debajo del borde superior el derrame.

 Marcar el punto de inserción y preparar la zona con un producto para la

limpieza de la piel, como clorhexidina, para luego aplicar un campo estéril
con guantes estériles.

 Usando una aguja de diámetro 25, crear un habón de anestésico local

sobre el punto de inserción. Cambiar a una aguja más grande (20 o 22) e
inyectar anestesia cada vez más profunda hasta llegar a la pleura parietal,
que debe ser infiltrada en la mayor medida posible, ya que es muy sensible.
Se sigue avanzando la aguja hasta aspirar líquido pleural y se registra la
profundidad de la aguja durante el procedimiento.

 Ensamblar un catéter con aguja para toracocentesis de gran diámetro (16

a 19) a una llave de 3 vías, colocar una jeringa de 30 a 50 ml en una de las
vías y una tubuladura de drenaje en la otra vía.

 Insertar la aguja a lo largo del borde superior de la costilla mientras se

aspira y se avanza en el derrame.

 Cuando se aspira líquido o sangre, insertar el catéter sobre la aguja en el

espacio pleural y retirar la aguja, dejando el catéter en el espacio pleural.
Mientras se prepara para insertar el catéter, cubra la abertura de la aguja
durante la inspiración para evitar la entrada de aire en el espacio pleural.

 Extraer 30 ml de líquido con la jeringa y colocar el líquido en los tubos y

frascos adecuados para la prueba.

 Si se debe drenar una mayor cantidad de líquido, gire la válvula y permita

que el líquido drene en una bolsa o en un recipiente recolector.
 Alternativamente, el líquido se aspirado utilizando la jeringa, con cuidado
para liberar periódicamente la presión en el émbolo.

 Si se extrae una gran cantidad de líquido (p. ej., > 500 ml), se deben
controlar los síntomas del paciente y la tensión arterial y suspender el
drenaje si el paciente desarrolla dolor de pecho, disnea, o hipotensión.
Algunos médicos recomiendan extraer no más de 1,5 L en 24 h, aunque
hay poca evidencia de que el riesgo de edema pulmonar asociado con la
reexpansión sea directamente proporcional al volumen de líquido extraído.
Por lo tanto, puede ser razonable para operadores experimentados drenar
por completo los derrames en un solo procedimiento en pacientes
adecuadamente controlados.

 Retirar el catéter mientras el paciente contiene el aliento o exhala. Aplicar

un apósito estéril sobre el sitio de inserción.

Cuidados posteriores

 A veces, radiografía de tórax.

 Analgesia con AINE o paracetamol por vía oral si es necesario.

 Aconsejar a los pacientes que informen sobre cualquier disnea o dolor

torácico; la tos es común después de la eliminación de líquido y no un
motivo de preocupación.
Colocación de sello de agua

Concepto:

Drenaje torácico es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en
pleura o mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso.

Cámara de sello de agua:

El sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente, pero no la
entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones. El
burbujeo es intermitente se produce cuando se conecta por primera vez al
paciente a la unidad de drenaje e inicia aspiración, cuando hay un desplazamiento
del aire de la cámara recolectora y cuando el paciente tiene una fuga de aire en el
espacio pleural.

El burbujeo desaparecerá lentamente cuando se expandan los pulmones, deja de

salir aire y el pulmón llena el espacio pleural.

Si en la cámara de sello de agua se aprecia un burbujeo excesivo y continuo,

habrá que descartar una fuga en el sistema de drenaje (se puede haber soltado
alguna conexión). En caso de que continúe saliendo aire, habrá que pinzar
momentáneamente el tubo en distintos niveles. Si sigue el burbujeo continuo, es
posible que la unidad este agrietada y haya que cambiarla.

Las fluctuaciones del líquido indican cambios de presión en el espacio pleural, que
tienen lugar durante la respiración del paciente. Si el paciente tiene una
respiración superficial las fluctuaciones serán menores, si su respiración es
laboriosa, profunda, aquellas serán mayores. Las fluctuaciones serán menores a
medida que se re expanda el pulmón y rellene el espacio pleural. Cuando hay una
ausencia inesperada de fluctuaciones podría deberse a la obstrucción del tubo.
Toracotomía

Concepto:

Toracotomía es el término general para la incisión en una cirugía abierta de la

cavidad torácica. El procedimiento de apertura y cierra del tórax en general es el
mismo en cualquier toracotomía.

Objetivo quirúrgico:

Una toracotomía puede realizarse para cualquier trastorno que requiere abrir el
tórax.

Técnica

1. Se Incide la piel.
2. Se seccionan el tejido subcutáneo y los planos musculares.
3. Puede resecarse una costilla.
4. Se ingresa por un espacio intercostal.
5. Se ingresa en la cavidad torácica.

Procedimiento de la cirugía:

La toracotomía requiere una caja de tórax y varios instrumentos quirúrgicos largos.

En general contiene instrumentos para costillas.

Una vez abierta la cavidad torácica, se necesitan pinzas para prensión pulmonar
(pinzas de Duval). pinzas largas de tejido, gasas montadas y tijeras de
Metzenbaurm. El tejido pulmonar es esponjoso y delicado, y requiere instrumental
delicado y sin dientes (p. ej., pinzas e instrumentos de prensión). Se necesitan
varios tamaños de pinzas de ángulo recto (Mixrer) para rodear los vasos a fin de
conservar la hemostasia y continuar la disección.
Pueden necesitarse clamps vasculares profundos para algunos procedimientos.
También se necesitan pinzas y clamps para bronquios (p. ej. pinzas de Saror) para
la resección. Muchos cirujanos usan pinzas vasculares largas para manipular los
tejidos. Se requiere un extensor o un separador con una rama larga para que el
lápiz del electrobisturí alcance la profundidad de la herida.

También se usa un separadores manuales medianos y anchos de Deaver y valvas

maleables.

Debe haber disponible un separador escapular. Se usan lanzadas vasculares de

Silastic o drenajes de Penrose largos para traccionar de los vasos grandes.

1. El paciente se coloca en decúbito lateral, se pinta la piel y colocan los

campos para una toracotomía lateral.
2. La incisión se realiza siguiendo la curva de la costilla. Los planos
subcutáneos y musculares se seccionan con electrobisturí o con bisturí frío.
Los vasos se coagulan o se pinzan y ligan con seda.
3. El cirujano coloca el separador escapular bajo los músculos del hombro y
eleva la escápula.
4. Se realiza una incisión intercostal con bisturí frio o electrobisturí. A veces se
debe resecar una costilla.
5. Si es necesario, el cirujano incide el periostio a lo largo de la superficie
anterior. Luego usa un elevador perióstico o una legra de costilla para
desprender el periostio de la costilla.
6. El cirujano separa la costilla de su inserción posterior en la columna y
anterior en el esternón con cizallas costales de Bethune.
7. Toda la costilla se extirpa. El cirujano recorta los bordes agudos de los
remanentes costales con cizallas de Sauerbruch.
8. Los bordes de la herida se cubren con gasas grandes de laparotomía para
protegerlos de las equimosis. Se coloca un separador autoestático en la
herida, que se abre lentamente.
9. Luego, la cirugía continúa según el plan.
10.Una vez colocados los tubos de tórax y retirados todos los instrumentos, el
cirujano coloca puntos pericos tales (p. ej., puntos reabsorbibles 0-1 o 2-0)
alrededor de las 2 costillas y repara los cabos de los puntos con pinzas
hemostáticas.

11.En general se necesitan 4 a 6 puntos. Un aproximador costal (p. ej., un

aproximado de Bailey) se usa Re aproximar las costillas.

12. Se anudan y ajustan los puntos pericostales mientras el aproximador está

colocado.

13. Puede usarse una sutura continua reabsorbible 0 para aproximar el

periscio entre las costillas.

14. Luego se cierran los músculos con puntos separados o una sutura
continua 0 de material irreabsorbible.

15. El celular subcutáneo se cierra con puntos separados irreabsorbibles 3-0.

La piel se cierra con grapas o con puntos irreabsorbibles 4-0.

16. Los tubos de tórax se conectan con el sistema absorbible drenaje con sello
de agua y la herida se cubre con gasas, vendas y cintas o esparadrapos.
Bibliografía:
 Kotcher Fuller, J. Instrumentación quirúrgica principios y prácticas. (2012).
Buenos Aires Argentina. Editorial medica panamericana. 5ta edición. Págs.
711-713 y 915-917.