REHABILITACIÓN VISUAL

TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA TERAPIA VISUAL

 ¿Qué es la terapia visual?

 Evolución de la Terapia Visual
 Indicaciones de la terapia visual
 Cuando aplicar un tratamiento de Terapia Visual
 Éxito de la Terapia Visual
 Diseño de planes de tratamiento
 Diseño de planes de Terapia Visual
 Mecanismos de feedback utilizados en los procesos de Terapia
Visual

En casos de ambliopía no nos podemos centrar solo en igualar ambas AV,porque

volverá a recaer, necesitamos mejorar acomodacion,oculomotricidad,vergencias... Los
dos ojos deben ser capaces de hacer las mismas tareas.

¿ Qué es la terapia visual?

La visión binocular es el resultado de la integración de la información recibida por

ambos ojos en una percepción binocular única. El funcionamiento adecuado en
ausencia de síntomas depende de:

- Integridad anatómica del sistema visual

- Buen funcionamiento del sistema motor
- Adecuación del sistema sensorial que integra la información de ambos ojos

Un mal rendimiento en alguno de estos sistemas puede alterar la visión binocular con
presencia de síntomas en algunos casos. La no presencia de síntomas puede ser debida
al abandono de la tarea por la dificultad que presenta. Estas alteraciones se consideran
disfunción, no patología y, por tanto, no precisan medicación.

Tratamiento de las disfunciones visuales:

- Se pueden utilizar prismas o lentes para conseguir confort -> corto plazo
- Si además se desea reestablecer la funcionalidad resuelta necesario hacer
terapia -> largo plazo

¿Qué es la Terapia Visual?

Conjunto de tecnicas encaminadas a mejorar la calidad de la visión, dar confort y

hacer desaparecer los sintomas.
“ Las terapias visuales son procedimientos clínicos , no quirúrgicos, cuyos objetivo es
proporcionar una visión binocular cómoda y segura.”

La RV es la reeducación de la visión y busca el cambio de los esquemas de

comportamiento visual.

Es un proceso activo que necesita la colaboración del paciente, debe participar en la

obtencion de nuevas destrezas.

- ¿ Qué persigue la terapia visual?

 Hacer desaparecer los sintomas

 Mejorar las habilidades visuales normalizando los parametros visuales
 Facilitar la tarea visual de manera confortable y sin esfuerzo adicional

- Normas para evitar la aparicion de sintomas

 Distancia adecuada de lectura y escritura

 Descansos periodicos ---> lejos / cerca para relajar la acomodación
 Sistema de iluminacion adecuado ---> luz directa + luz indirecta
 Postura de trabajo adecuada
 Programar actividades al aire libre para relajar la acomodación

Evolución de la terapia visual:

- Javal

 Ortóptica
 Hacer desaparecer el estrabismo
 Alternativa a la cirugía de estrabismo
 Por primera vez se da importancia al tratamiento antisupresión, a la
compensación de las ametropías y conseguir fusión

Nota: la cirugía para estrabismos no es suficiente si no hay fusión y visión binocular.

- Worth

 El sinoptóforo es el instrumento por excelencia para la fusión sensomotora

 Se recomendaba hacer antes y después de la cirugía

- Aportaciones de los hermanos Maddox:

 Diseño y desarrollo de material de terapia

 Se crea la primera escuela ortoptica en Londres
 - España

 No existen los estudios de ortoptica como en Inglaterra, francia o Suiza

 Conocimientos adquiridos en el Grado en Optica y Optometría.

Indicaciones de la terapia visual

- Disfunciones oculomotoras

 Sácadicos
 Seguimientos
 Estabilidad de fijación

- Disfunciones binoculares

 Exceso de convergencia
 Insuficiencia de convergencia
 Exceso de divergencia
 Insuficiencia de divergencia
 Disfunción de la vergencia fusional
 Exoforia básica
 Endoforia básica

- Disfunciones acomodativas

 Fatiga acomodativa
 Exceso acomodativo
 Insuficiencia acomodativa
 Inflexibilidad acomodativa

- Ambliopia
- Estrabismo y sus adaptaciones

Cuando aplicar un tratamiento de terapia

Cuando existen síntomas visuales y alteración no patológica de algún componente de

la función visual que se pueda relacionar.

Relación de síntomas según saona:

 Visión borrosa de cerca

 Visión borrosa de lejos intermitente después del trabajo de cerca
 Dolor de cabeza frontal u occipital después del trabajo de cerca
 Periodos de sensación de quemazón, picor, y/o ojos acuosos(puede ser alergia)
 Ojos cansados (fatiga ocular) --- por sequedad ocular normalmente
  Perdida de concentración durante trabajos visuales de cerca
 Palabras que se mueven durante la lectura
 Visión doble
 Sueño al leer ( también puede ser debido a una hipermetropía sin compensar)
 Pérdida de renglón al leer
 Lectura y/o escritura lentas
 Mareos en coche, autobús,tren o barco
 Incapacidad para atender y concentrarse en tareas visuales prolongadas
 Diplopía intermitente
 Dolor ocular, en o alrededor de los ojos
 Visión borrosa o doble después de cirugía refractiva
 Diplopia constante o intermitente después de cirugía refractiva
 Baja visión
 Bajo rendimiento escolar
 Reducida AV relacionada con ambliopia que no sea orgánica

Éxito de la Terapia Visual

- Análisis previo de la situación del paciente: exploración, diagnóstico y

pronóstico.
 Análisis de los datos para conocer el diagnostico y pronóstico
 Edad del paciente: para conocer el grado de colaboración que se puede
esperar, ya que la terapia es un proceso activo
 Motivación del paciente (y padres si es menor): en gran medida
depende de su constancia y del tiempo que dedica en casa y en el
gabinete a la terapia
 Tiempo revisto de terapia: dependiendo de la disfunción será mayor o
menor
 Factores económicos
 Llegar hasta el final de la terapia

- Terapia y edad
 Ambliopía, supresión, fijación no foveal y correspondencia retiniana
anómala son más fáciles de tratar en edades tempranas ( en épocas de
plasticidad cortical)
 El resto de las disfunciones ( oculomotora, binocular o acomodativa) no
tienen límite de edad, siempre que el paciente esté motivado y
comprenda las instrucciones.

Diseño de planes de terapia

 - El tipo de tratamiento irá en función del diagnóstico y de las necesidades del
paciente:

Diagnóstico Tratamiento Tratamiento secundario

recomendado
D. oculomotora Terapia Visual
I.acomodativa Adición positiva Terapia Visual
A.mal sostenida Adición positiva Terapia Visual
E.acomodativo Terapia Visual
Inf.acomodativa Terapia Visual
I.convergencia Terapia Visual Prismas
I.divergencia Prismas Terapia Visual
E.divergencia Terapia Visual Adición
E.convergencia Adición Terapia Visual
Endo básica Terapia Visual Prismas
Exo básica Terapia Visual Adición+Prismas
Disfunción VF Terapia Visual
Foria vertical Prismas con base vertical Terapia Visual

o I.acomodativa: tenemos que mejorar la AA

o E. Acomodativa: se puede confundir con una falsa miopía, la AV varía con gafas
o I.convergencia: tendremos que mejorar la convergencia de cerca
o I. Divergencia: mejorar divergencia de lejos
o E. Convergencia: mejorar divergencia de cerca
o Disfunción VF: fallan VFP y VFN tanto en lejos como en cerca

Tanto la endo como la exo básica presentan problemas de lejos y cerca. La

I.divergencia y el E.convergencia cursan con mala divergencia.

- Comunicación con el paciente

 Naturaleza del problema (síntomas, dificultades visuales durante la

exploración)
 Diferentes opciones de tratamiento (lentes, prismas, oclusiones y
terapia)
 Qué puede ocurrir si no se hace nada para solucionar el problema (el
problema puede ir a más, bajo rendimiento académico,rechazo de la
lectura, etc)
 Responder a todas las preguntas o dudas que se puedan plantear

- Si la opción es terapia:

 Informar sobre la terapia en general y sobre la terapia en la disfunción

que presenta el paciente.
  Fijar un programa de terapia diseñado y adaptado a su caso, indicando
el número de sesiones, duración y frecuencia.
 Informar que la terapia no es infalible y en ocasiones no produce los
efectos deseados, pero en ningún caso serán adversos.
 Informar que la terapia es un proceso activo y requiere de su
colaboración
 Diseñar un programa de terapia en casa como refuerzo con
instrucciones precisas sobre los ejercicios a realizar

Los planes de terapia deben ser el resultado del análisis pormenorizando de los datos
obtenidos durante la exploración y las necesidades del paciente.

- Planificación de las sesiones según las dificultades iniciales que presente el

paciente
- Determinar el nivel en el que el paciente puede realizar la tarea
- Utilizar refuerzos positivos
- Incrementar gradualmente el nivel de dificultad
- Establecer unos objetivos realistas
- Ser flexible para adaptarse al desarrollo de la terapia: variar el programa de
terapia según la evolución del paciente.

Mecanismos de feedback

Son indicadores que nos informan si el paciente trabaja convenientemente. Tienen

como fin alterar las respuestas del paciente. Permiten tener información sobre el
trabajo del paciente por medio de sus respuestas. El feedback se encarga de modficar
las entradas para que la respuesta se adecue a lo esperado.

 Diplopia: la visión doble indica falta de alineación de los ejes visuales

o Espontánea: consecuencia de falta de fusión
o Fisiológica: fuera del área de Panum indica que no existe supresión
o Inducida por prismas: ponemos un prisma base vertical y deberá ver
doble para saber que hay percepción simultánea.
 Borrosidad: cuando la acomodación no es la adecuada para la convergencia
 Supresión: claves monoculares que permiten conocer al paciente que un ojo no
está trabajando
 Lustre o brillo: mezcla de color que aparece cuando se fusionan dos tarjetas de
diferente color
 Sensación kinestética acomodación / desacomodación o
convergencia/divergencia
 Flotar: al modificar la demanda de vergencia el test parece flotar por delante
(convergencia) o por detrás de su posición (divergencia)
 Localización: el paciente puede señalar donde aparenta situarse la tarjeta al
modificar la vergencia.
 Paralelaje: los vectogramas en convergencia se mueven en el mismo sentido
del desplazamiento del paciente y en divergencia al contrario.
 Efecto SILO: al modificar la demanda de convergencia manteniendo el plano de
acomodación, la tarjeta (aparentemente) se hace más pequeña y se acerca. Al
aumentar la demanda de divergencia manteniendo el plano de acomodación, la
tarjeta se hace mayor y se aleja.