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Quiero hacer TERAPIA VISUAL.

Pautas para profundizar

ndice de contenidos
1. Pares craneales y sus funciones visuales. SNDROME DE LOS PARES CRANEALES

2. Mecanismos culos-motores y sus trastornos neurofisiolgicos

11

3. Principios bsicos de la terapia visual comportamental. Algunas herramientas

17

3.1. Secuencia visual evolutiva


3.2. Secuencias Simetrotnica
3.3. Reflejos Primitivos
3.4. Braim Gym
4. La oclusin en la prevencin y el tratamiento de secuelas sensoriales del estrabismo

25

4.1. Tipos de oclusin


4.2. para qu ocluir
4.3. Reflejos a tratar
4.4. Que condiciones ocluir
4.5 Como ocluir con seguridad
5. Pruebas diagnsticas de las anomalas estrbicas

32

5.1. Cover test


5.2. Test de los tres pasos
5.3. Test de Hirschberg
5.4. Test 4 DP Base externa
6. Qu debo tener en cuenta al hacer TV en las anomalas visuales estrbicas?

38

7. Diseos de protocolos de terapia visual a travs de casos clnicos

41

8. Bibliografa

48

8.1. Libros bsicos


8.2. Enlaces de inters

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Introduccin
En este segundo curso realizado por el Colegio de pticos Optometristas de la Comunitat
Valenciana, le invitamos a profundizar en la TERAPIA VISUAL, sabemos que muchos de
ustedes ya estn realizando sus primeras terapias y otros por el contrario ya lo consideran
un proceso de rutina entre los tratamientos a ofrecer a sus pacientes. Ese era y sigue siendo nuestro principal objetivo, mostrar la riqueza de nuestra profesin y lo maleable, dctil
y flexible de nuestro cerebro, que permite rehabilitaciones y restituciones de funciones
visuales y neurooptomtricas-oftalmolgicas de gran importancia e increble recuperacin.
Esperamos que aquellos estudiantes con serias dificultades, ya hayan podido ser ayudados y el abandono escolar, la fatiga crnica, los mareos y cefaleas inespecficas, jaquecas
o migraas, se estn diagnosticando con mayor certeza. La musculatura visual juega un
papel estelar que estamos descubriendo en patologas que no considerbamos de nuestra
competencia profesional. Signos y sntomas que relacionan msculos oculares intrnsecos
y extrnsecos, sensorialidad, postura de cabeza, jaqueca tensional principalmente con el
desarrollo del individuo como un todo en su comportamiento social, laboral, escolar se
convierten en nuestro diario trabajo como ortoptistas.
As que nuevamente y con sus aportes y experiencias, que sabemos que las hay, les damos la BIENVENIDA. Estamos seguras de que este segundo curso redundar en beneficio
para todos los participantes pero sobre todo en la vida de nuestros pacientes.
BIENVENID@S!!!

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1. Pares Craneales y sus funciones visuales.


SNDROMES DE LOS PARES CRANEALES

En optometra, y tal vez con ms insistencia debemos recalcar que es importante no


olvidar la anatoma y fisiologa general, recordar los pares craneales...y cules de ellos intervienen o tienen alguna relacin con las funciones visuales es fundamental. Este no ser
un curso tedioso de neurologa pero lo bsico debemos recordarlo.
Una mnemotecnia (Procedimiento de asociacin mental para facilitar el recuerdo de algo)
que ha dado resultados a muchos de nuestros estudiantes es Olga opta montar patines
triciclo, montar fcilmente aunque gloria no es hipoptamo y con ello intentamos mantener memorizado el nombre y el orden de los diferentes pares craneales:
Olga:
Opta:
Montar:
Patines:
Triciclo:
Montar:
Facilmente:
Aunque:
Gloria:
No:
Es:
Hipoptamo:

Olfativo o I par
ptico o II par
Motor Ocular Comn MOC, o III par
Pattico o troclear o IV par
Trigmico o V par
Motor Ocular Externo MOE o VI par
Facial o VII par
Auditivo o VIII par
Glosofarngeo o IX par
Neumogstrico o vago o X par
Espinal o XI par
Hipogloso o XII par

Los que intervienen en la funcin visual u ocular o tienen alguna relacin con los ojos son
ms de los que habitualmente llegaramos a pensar.
El II, III, IV, V, VI, VII, VIII, y X par se relacionan de la siguiente manera: del II par depende la
funcin visual del Nervio ptico. Cuando hay una lesin completa se presenta la ceguera y
de acuerdo a la severidad de la misma tendremos diferentes alteraciones del campo visual.

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DIAGRAMA DE ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL

Tomado de Jos Joaquin Guerrero V

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Del III par o MOC dependen las funciones del recto superior, recto inferior, recto medio, oblicuo inferior, elevador del parpado (musculo estriado), parte de la inervacin de la
acomodacin, el esfnter pupilar y el msculo ciliar. Su lesin completa impide que el ojo
pueda moverse hacia arriba, hacia abajo o hacia adentro. En reposo los ojos pueden mirar
lateralmente e inferiormente gracias a la actividad del oblicuo superior, se presenta diplopia, ptosis palpebral, dilatacin pupilar sin reflejo gracias a la parlisis del esfnter pupilar
y la accin de su antagonista que es el dilatador de la pupila.
Si las lesiones son incompletas y respetan la inervacin de los msculos extraoculares
afectando solo a los internos, se denomina oftalmopleja interna y si es al contrario, si
afecta a los externos pero respeta la acomodacin se denomina oftalmopleja externa.
Los trastornos sistmicos que ms afectan al MOC son la diabetes, enfermedad vascular,
miastenia gravis, la oftalmopata tiroidea y los aneurismas, tambin traumatismos, tumores, infecciones e inflamacin.
Del IV par, pattico o troclear, depende la inervacin motora del oblicuo superior, su lesin
impide que el ojo pueda moverse inferiormente, externamente y en intorsin.
El V par o trigmino, recordemos que tiene tres ramas, y su rama oftlmica es la que
tendremos principalmente presente. Su afectacin parcial o total nos generar perdida
de la sensibilidad frontal, palpebral, conjuntival, corneal al igual que de la inervacin de la
glndula lagrimal, sensibilidad de la mucosa nasal y zona lagrimal. El virus del Herpes suele anidar en l y puede tener perodos largos de incubacin o adormecimiento en donde
suele encapsularse hasta futuras exacerbaciones.
Del VI par o MOE debemos recordar que inerva el recto lateral, que una lesin completa
originar perdida completa de la abduccin. Dificultad para sobrepasar la lnea media hacia afuera, por lo que el ojo se desviar a la funcin de su antagonista o recto medio. La
principal causa de dao suelen ser los traumatismos, debida a su cercana o exposicin
vulnerable a la piel de la cien.
El VII par o facial tambin est relacionado con las funciones oculares. Su lesin temporal
limitar el control de la musculatura facial y sensibilidad parcial. El espasmo o parlisis del
msculo orbicular es su efecto principal. A nivel de parpados esta lesin genera ectropin.
Y una lesin del facial normalmente ocasionar dificultad del cierre palpebral con la correspondiente exposicin de cornea y conjuntiva, exacerbacin de la lagrima al quedar
expuestos estos tejidos y el dao corneo-conjuntival consecuente.
La relacin del VIII par o auditivo se hace presente cuando estamos evaluando la musculatura de un sujeto y este puede llegar a presentar perdidas del equilibrio, recordemos que
la prueba de la oculonistagmografa relaciona visin con audicin, propiocepcin y percepcin del equilibrio. Esta prueba explora la indemnidad del reflejo culo-vestibular Esta
prueba (que puede ser encontrada en la literatura como head impulse test) est basada
en el reflejo culo-vestibular. Consiste en la compensacin de movimientos ceflicos por
parte de los msculos extrnsecos oculares, de tal forma que la mirada pueda permanecer
fija en un objeto pese a los movimientos de la cabeza, por bruscos y rpidos que stos
sean.

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REFLEJO CULO-VESTIBULAR NORMAL

Tomado de Hayo A. Breinbauer K, Jos Luis Anabaln B

Finalmente la asociacin del X par o vago o neumogstrico con la funcin visual y ocular no deja de sorprender a muchos profesionales, debida a la manifestacin del reflejo
oculo-vagal en consulta cuando un sujeto que comprime simultneamente sus dos globos
oculares puede llegar a sufrir un sincope neurocardiognico que suele manifestarse con
visin borrosa, nublada, oscura o en blanco. Si la hipoxia supera los 20-25 segundos se
acompaa adems de las manifestaciones generales (rigidez, sudoracin y palidez), de
desviacin ocular.
Los sndromes a tener en cuenta de los diferentes pares oculares los clasificaremos en
orden ascendente.

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Los ocho sndromes del tercer III par:

Los cuatro sndromes del tercer IV par:

Los seis sndromes del sexto VI par:

Paresia nuclear del III par.


Sndrome mesenceflico de Benedikt.
Sndrome de Weber.
Sndrome de hernia cerebral.
Aneurisma de arteria comunicante posterior.
Sndrome del seno cavernoso.
Sndrome orbitario.
Paresia aislada de pupila.
Trauma.
Indeterminada.
Isqumica.
Neoplasia o aneurisma.
Sndrome del tallo cerebral.
Aumento de presin intracraneana.
Sndrome de Gradenigo.
Sndrome de seno cavernoso.
Sndrome orbitario.
Sndrome de Tolosa Hunt.

La presencia de una parlisis brusca de alguno de los pares con compromiso pupilar
puede estar indicando una patologa grave, que pone en riesgo la vida del paciente. El
conocimiento de las distintas relaciones anatmicas permite, mediante la clnica, localizar
la lesin. La cefalea asociada es un signo de alarma, ms an en presencia de otros
signos neurolgicos. Todos los pacientes deben ser evaluados neurolgicamente y estudiados neurorradiolgicamente.
Muchos casos constituyen una urgencia neuroquirrgica. La importancia de identificar estos cuadros neurolgicos reside en que, en muchas ocasiones, Ias manifestaciones iniciales son oculares y un diagnstico precoz puede prevenir un grave dao neurolgico o
la muerte. El servicio Navarro de salud, tiene un manual de valoracin que adoptaremos y

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adaptaremos para nuestra valoracin en consulta por su sencillez. Consiste en seguir los
siguientes pasos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Valoracin del nivel de conciencia y estado mental


Exploracin de nervios craneales.
Valoracin de masa muscular, tono y fuerza. Movimientos anormales
Sensibilidad
Coordinacin
Marcha

1. Valoracin del nivel de conciencia y estado mental


Del Nivel de conciencia, orientacin y lenguaje reportaremos en la Historia clnica si el sujeto es consciente, si est letrgico, obnubilado o estuporoso. Si el paciente est orientado
en persona, con preguntas como cmo se llama?, en donde se encuentra usted ahora?
Y el mes da y ao, tanto de nacimiento como actual. Del lenguaje valoraremos el habla
espontnea, la capacidad de comprensin la capacidad de repeticin y de nominacin.
Haremos nfasis en determinar si el paciente est afsico o disfasia si el sujeto presenta
mecanismos receptivos, expresivos o integradores del lenguaje alterados. O bien la disartria que consiste en alteraciones de la articulacin del lenguaje.

2. Exploracin de nervios craneales.


De la exploracin de los pares craneales nos centraremos en los que hemos descrito superiormente que guardan relacin con el ojo de alguna manera y que nos dan gran informacin respecto al lugar donde puede localizarse la lesin responsable.
II. par tomaremos agudeza visual. Practica: Toma de AV con saturacin y recuperacin, lesin funcional o neurolgica. <Tiempo 30 >.
Movimiento de parpadeo defensivo
Campo visual por confrontacin, Amsler facial
Fondo de ojo sin dilatar
Como optmetras debemos recordar valorar oftalmoscopia, determinando estado de la
papila, forma color, mcula, vasos sanguneos retina y un examen optomtrico completo
de pupilas.

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III, IV, VI pares: Valorar tamao de la hendidura palpebral, presencia o ausencia de ptosis (recordar y no confundir con la triada del Horner con ptosis miosis y poliosis). Motilidad ocular con ducciones y versiones evaluando paresias, reflejos culo-ceflicos
y nistagmus (si este es terminal conjugado o disociado, su ritmo, amplitud, direccin
latencia, involuntariedad y variaciones de su calidad con estmulos visuales)
Existen diferentes razones por las que los movimientos oculares pueden fallar.
Pueden ser lesiones de localizacin perifrica (incluye lesiones de los ncleos de los
nervios craneales as como su trayecto fascicular, intratronco y sus troncos perifricos)
o bien lesiones centrales de origen supranuclear (si afectan al control optomotor) en
muchas ocasiones por enfermedades degenerativas de perfil extrapiramidal. Internuclear si afectan a las vas que conectan los ncleos entre s.
El Nistagmus o movimientos rtmicos, involuntarios corresponde a trastornos complejos de la motilidad ocular que pueden ser tanto fisiolgicos como patolgicos y con
valor localizador. Cuando nos enfrentamos a un paciente con nistagmus lo primero que
nos debemos preguntar es si es patolgico o no y despus si es central o perifrico. Y
este tema ser objeto de estudio en fase posterior. Aprenderemos en otra oportunidad
a clasificar las alteraciones del nistagmus optoquintico horizontal en lesiones hemisfricas.
Evaluaremos sin lugar a dudas tambin la motilidad ocular intrnseca con reflejos pupilares, valorando si el PIRRLA se cumple en presencia, tamao, forma, regularidad si
responde a luz y /o acomodacin y convergencia. Evaluaremos el Swinging flash light
test o test de la luz en balanceo.
V par: sensitivo con valoracin de sensibilidad facial y principalmente con sensibilidad
del reflejo corneal.
VII par: motilidad de la cara, asimetra facial, ectropin, dao corneal por lagoftalmos.
VIII par: explorar porcin vestibular y equilibrio con maniobras oculoceflicas.
IX X XII par: se pueden evaluar como complemento a nuestra consulta de optometra
explorando sensibilidad y motilidad velopalatina, reflejo nauseoso, motilidad de la lengua, evaluar atrofia lingual, dulces de bock.

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3. Valoracin de masa muscular, tono y fuerza. Movimientos anormales.


Visin de conjunto de fuerza muscular, al saludar, a la aprensin de mano, la fuerza de la
cabeza, la lateralizacin por efecto de la gravedad. Preguntar si la perdida muscular se
asocia al paso del da. Valorar si la ptosis es espstica (aumento del tono al inicio del movimiento), o es a rueda dentada (aumento del tono a saltos) o bien es paratnica (del tono
constante en funcin oposicionista).

4. Sensibilidad.
Dedicaremos este apartado al estudio de la sensibilidad corneal y aprenderemos sensibilidad superficial, y valoraremos la funcin cortical en la sensibilidad.
Ya mencionamos la sensibilidad superficial con algodn en piel pero podemos realizarla
tambin con calor.
De la funcin cortical de la sensibilidad hay muchas pruebas que con nios principalmente
podemos emplear y nos ayudas con los reflejos primitivos que veremos mas adelante y
son la estereognosia o capacidad de identificar objetos mediante el tacto; grafestesia reconocer signos o figuras sobre la piel; barognosia capacidad de reconocer peso de los
diferentes objetos

5. Coordinacin.
Dinmica: Prueba del dedo nariz. Y valoracin subjetiva de posicin de la misma a ojos
abiertos y cerrados (Post I), movimientos alternantes.
Esttica: Prueba de Romberg (Prueba con pies juntos y cabeza recta, observar lateralizacin a ojos abiertos (Vestibular) y cerrados (probable problema cerebeloso)).

6. Marcha
Categorizar como normal, hemipartica (en zigzag), atxica (inestable con aumento polgono), mioptica (o de pato) o de otro tipo, parkinsoniana, histrica.

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2. Mecanismos culo-Motores y sus Trastornos


Neurofisiolgicos.
De la Figura 1 tomada de A. Pons (2001) nos podemos hacer una clara imagen de la fuerza, el plano y la accin de un msculo. El movimiento de un msculo es simple o nico
cuando su plano de accin comprende al eje visual y complejo cuando no lo contiene.

Figura 1: Inserciones del ojo

Donde (A) es la Insercin anatmica o punto de insercin fija de los msculos en el globo
ocular.
(O) es la Insercin orbitaria o punto de la rbita del ojo donde se inserta el msculo.
(P) es la Insercin fisiolgica o punto tangente donde se aplica la fuerza del msculo al
globo ocular.
(AP) es el Arco de contacto o la zona de contacto entre el msculo y el globo ocular
Lnea de accin (PO): Lnea de contraccin del msculo ocular.
Plano de accin: Es el plano que contiene la lnea de accin y el centro de rotacin del ojo.
2.1 Accin de los msculos oculares.
Los msculos oculares realizan diferentes movimientos en funcin de su insercin fisiolgica y plano de accin. Estos tienen una potencia aun no calculada pero algunos autores
refieren que puede ser de hasta 200 veces mayor de lo normal para evitar la fatiga ocular
y permitir la correcta funcin visual.

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2.1. 1.Esquemas de movimientos oculares


Baillart-Mrquez representa mediante el siguiente esquema las acciones de cada msculo
con flechas, donde la longitud determina la importancia del movimiento producido.

Figura 2: Esquema de Baillart-Marquez

2.2. Accin de los rectos externos e interno.


Tanto para el recto externo como para el interno el plano de accin es sobre el eje visual,
por lo que su accin es simple. El recto interno es adductor, mientras que el externo es
abductor.

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Figura 3: Acciones del recto externo (en gris) e interno (en rojo) en el ojo
derecho.

2.3. Accin del recto superior


El recto superior no contiene al eje visual, por lo que el plano de accin del los movimientos que ocasiona son, tal como mencionamos, complejos. Forma un ngulo de 23
con el eje visual, como se puede ver en la figura 4, de forma que se origina acciones
tanto en la direccin del eje visual produciendo una elevacin, como en la perpendicular,
produciendo una adduccin. Debido a que su insercin est en el cuadrante temporal
superior, tambin se produce una ciclotorsin hacia el lado nasal, es decir, una intorsin.

Figura 4: Accin del recto superior.

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2.4. Accin del recto inferior


Al igual que en el caso anterior, el plano de accin del recto inferior no contiene al eje visual. Su lnea de accin forma tambin un ngulo de 23 con el eje visual. La accin de
este msculo tambin es triple: adductora, depresora (provoca una infraduccin) y extorsionadora.

Figura 5: Accin del recto inferior

2.5. Accin del oblicuo superior


La insercin orbitaria est en la trclea, de ah el nombre de troclear, su plano de accin
est inclinado respecto al eje visual unos 51. Su insercin anatmica se encuentra en el
cuadrante temporal posterior, por lo que al contraerse da lugar a tres movimientos: infraduccin, abduccin e intorsin. Es el msculo ms largo del complejo ocular.

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Figura 6: Accin del Oblicuo Superior.

2.6. Accin del oblicuo inferior


Sus inserciones son similares a las del oblicuo superior, pero por la parte inferior del globo
ocular. Sus principales acciones son elevadora, extorsionadora y abductora.

Figura 7: Accin del oblicuo inferior

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2.7. Msculos sinergistas y antagonistas


Para un determinado movimiento son varios los msculos que actan conjuntamente. Estos msculos se denominan sinergistas homolaterales. As, cuando se produce una abduccin en el ojo derecho, es fundamentalmente el recto externo el que acta, aunque tambin hay contribuciones del oblicuo superior e inferior. As diremos que el recto externo, el
oblicuo superior y el oblicuo inferior son sinergistas para la abduccin. Para la adduccin,
los sinergistas son el recto interno, el recto superior y el recto inferior. En general, para las
seis ducciones fundamentales encontramos las siguientes sinergias homolaterales:





Abduccin: recto externo, oblicuo superior y oblicuo inferior.


Adduccin: recto interno, recto superior y recto inferior.
Supraduccin: Recto superior y oblicuo inferior.
Infraduccin: recto inferior y oblicuo superior.
Intorsin: recto superior y oblicuo superior.
Extorsin: recto inferior y oblicuo inferior.

As mismo cuando varios msculos cooperan para una accin, otros realizan funciones de
relajacin para evitar que se produzcan acciones contrarias que anulen el movimiento. As,
cuando el recto externo se contrae en una abduccin, es necesario que el recto interno se
relaje. Estos son los antagonistas homolaterales. Por ejemplo, los antagonistas homolaterales del recto inferior en la infraduccin son el recto superior y el oblicuo inferior cuya
accin es precisamente la contraria.
Aunque las acciones son ms complejas, se suele hablar de tres pares de antagonistas homolaterales: el recto interno y el recto externo; el recto superior y recto inferior y el oblicuo
superior y el oblicuo inferior.
La actuacin de antagonistas y sinergistas viene dirigida por la Ley de Sherrington, que se
puede enunciar diciendo que cuando el sinergista se contrae, el antagonista se relaja.
Cuando los movimientos son binoculares acta la ley de Hering que indica que cuando un
musculo recibe una determinada inervacin su yunta la recibe en igual proporcin.
Puede que para algunos este sea un tema trillado, pero evaluar pacientes con disfunciones motoras estrbicas requiere que el conocimiento del tema sea algo ms que un me
parece o del trmino colombiano melatismo.... me late que tal musculo hace tal o cual
funcin....

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3. Principios Bsicos de la Terapia Visual Comportamental. Algunas Herramientas.

La Optometra es la ciencia visual que estudia, diagnostica y trata de modo holstico los
problemas funcionales de la visin.
La visin de nuestros antepasados serva principalmente para ver de lejos y poder reconocer la caza o los peligros. El modo de vida ha cambiado tanto desde esta situacin
que poco a poco el hombre se ha visto forzado a realizar tareas visuales muy distintas,
la mayora de cerca y durante tiempo prolongado. Hoy en da los estudiantes leen casi
tres veces ms libros de texto que lo hicieron sus abuelos. Esto ha producido un estrs
importante en el sistema visual, generando una gran cantidad de sntomas y problemas
visuales. Aunque no seamos conscientes, una gran parte de la informacin que recibimos del mundo que nos rodea nos llega a travs del sistema visual. El sistema visual gua
y dirige la mayora de nuestras acciones.
Que es la optometra comportamental?
Cuando miramos algo, el ojo no se limita solo a ver, sino que tambin calcula, discrimina, identifica, relaciona e interpreta lo que ve. Es decir nuestro sistema visual no trabaja
aislado de los pensamientos, emociones e interconexiones con otras reas del cerebro.
La optometra comportamental contempla el sistema visual desde esta perspectiva.
La optometra comportamental es una especialidad dentro de la optometra. El examen
visual que se realiza es muy completo y diferente a otros exmenes visuales. En l se hacen pruebas sobre habilidades visuales muy especficas y se puede encontrar respuesta
a muchas de las preguntas y molestias que tienen los pacientes sobre su visin. Adems, los pacientes reciben las recomendaciones clnicas que necesitan para desarrollar
las habilidades visuales adecuadas y conseguir que su sistema visual trabaje de forma
eficiente.
Los optometristas comportamentales disean un tratamiento personalizado y global de
los problemas de la visin. Evalan, diagnostican y tratan el sistema visual como parte
integrante del organismo, considerando la persona en su conjunto.

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Un estrs visual continuado produce una serie de molestias o sntomas como pueden ser
dolores de cabeza, visin borrosa, ojos cansados, picor o lagrimeo u otros problemas relacionados con la visin. Estos sntomas se relacionan en muchas ocasiones con el esfuerzo
visual que supone el trabajar a distancias cortas; por ejemplo los nios de hoy pasan muchas ms horas utilizando la visin en cerca que los nios de hace 30 o 40 aos. Adems
muchas personas adultas dedican gran parte del da a trabajar con el ordenador.
Todas estas tareas pueden contribuir al estrs visual. Aunque se tenga una visin del
100% puede haber dificultades para trabajar en cerca. El ver el 100% significa que la
persona puede ver perfectamente a una distancia de 5 o ms metros pero normalmente no
indica como ve a 30-50 cm, que es la distancia a l a que se hace la mayora del trabajo e
cerca. El valor de una buena agudeza visual tampoco nos informa sobre como procesa la
informacin visual, ni de su eficacia visual.
Tanto adultos como nios pueden recibir ayuda para desarrollar las habilidades visuales
fundamentales y necesarias para conseguir un buen rendimiento acadmico o profesional.
Incluso tambin puede mejorar las habilidades visuales de personas con un buen rendimiento acadmico o profesional, consiguiendo un mayor xito en sus estudios o en el
trabajo.
Quin puede visitar a un optometrista comportamental?
El tratamiento comportamental de la visin es recomendable para cualquier persona. Sin
embargo, est especialmente indicado en:









Nios de todas las edades, pero especialmente cuando comienzan el colegio.


Personas con Estrabismo y ojo vago.
Nios con problemas de lecto-escritura y aprendizaje.
Nios con problemas de coordinacin en deportes con demandas visuales.
Nios que tienen problemas de comportamiento
Nios que leen y rinden por debajo de su potencial
Cualquiera que haga deportes y quiera mejorar su rendimiento.
Cualquiera que trabaje con ordenadores.
Cualquiera que tenga un trabajo con demanda visual intensa.
Cualquiera que tenga sntomas como picor de ojos, escozor, dolor de ojos o
fatiga visual (sin problemas de salud ocular).

La formacin de un optometrista es continua.


Obviamente no solo los optometristas comportamentales siguen formndose durante toda
su carrera profesional, tambin los dems lo hacen o pueden hacerlo. La formacin de un

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optometrista comportamental no termina nunca, debe seguir siempre aprendiendo para


estar actualizado en los avances cientficos y tcnicos que se producen, realizar los complejos programas de tratamiento visual, para prevenir o eliminar los problemas visuales y
mejorar el rendimiento. La consulta de optometra comportamental comprende tanto los
aspectos funcionales como el desarrollo de la visin. As se deben conocer aspectos de
psicomotricidad, procesos cognitivos, etc.
Si quieres trabajar de una forma ms completa, plantate estas y otras preguntas para
valorar en que punto estas y hacia dnde quieres dirigirte en tu evolucin profesional:
Realizo una serie completa de pruebas de visin de lejos y de cerca?
Realizo pruebas de percepcin visual?
Realizo en mi trabajo diferentes tipos de tratamientos visuales, incluyendo
la terapia visual, o refieres a un compaero si es necesario?
Qu predisposicin tengo para trabajar de forma interdisciplinar?
Etc.
Sean cuales sean las respuestas, lo importante es que cada uno pueda trabajar como
desee, es decir acorde con uno mismo.
3.1. Secuencia visual evolutiva:
Casi todos los seres humanos nacen con una vista potencialmente buena. Sin embargo, la visin, que es la habilidad de identificar, interpretar y comprender lo que se ve,
es fruto del aprendizaje y se desarrolla desde el nacimiento. Las capacidades visuales
evolucionan paso a paso con el crecimiento del nio comenzando desde la reptacin y
el gateo, hasta que el sistema visual est completamente desarrollado. Cuando el nio
aprende a andar sigue un proceso que comienza por arrastrarse, gatear, ponerse de pie
agarrndose a paredes sillas y mesas, andar con ayuda, y finalmente andar sin ayuda.
En el desarrollo de la visin se produce un proceso parecido, pasando desde el control
motor grueso al fino.
Cualquier falta de desarrollo o salto en alguna etapa de ste, o cuando las necesidades
visuales son superiores a las capacidades desarrolladas aparecen problemas que son
mejorables mediante la terapia visual. La terapia visual restituye las etapas del desarrollo
saltadas.
Cada habilidad visual se desarrolla sobre la base de la anterior, paso a paso, conforme
crecemos. Lo mismo sucede con las habilidades corporales. Sin embargo algunas personas (de forma involuntaria) se saltan algn paso de este proceso, o no lo completan bien
o comienzan a realizar actividades del colegio u otras tareas que requieran una demanda

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visual intensa antes de tener una buena base de las habilidades visuales fundamentales.
La ciencia ha demostrado que no vemos con los ojos, sino que la visin es la recepcin
y procesamiento de la informacin visual que realiza la persona en su conjunto a travs de
los ojos en el cerebro. Puesto que ms de un 80% de toda la informacin que recibimos
es visual, parece claro que el tener unas habilidades visuales eficientes es una parte crtica
del aprendizaje, el trabajo e incluso las actividades de ocio.
El desarrollo de las habilidades visuales incluye el aprender a usar los dos ojos a la vez
de manera eficiente. El que los dos ojos se muevan, se alineen, fijen y enfoquen al mismo
tiempo mejora la habilidad de interpretar y comprender la informacin visual que nos llega.
Por todo esto sabemos la importancia que tiene permitir un buen desarrollo psicomotor en
el beb, favoreciendo que su maduracin sea lo ms completa posible.
Debemos conocer los procesos bsicos del desarrollo del ser humano para poder aclarar
dudas de los padres e incluso para ayudar a realizar una labor preventiva. Muchos padres
no saben la importancia que tiene reptar, gatear, chupar, coger, tirar. A continuacin vemos
algunas orientaciones imprescindibles:
ESTIMULACION CORPORAL: Si es lactancia materna el beb ya es estimulado
por ambos lados del cuerpo en contacto con el cuerpo de la madre. Si la alimentacin es de frmula se procurar cogerlo cada vez con un brazo para darle el
bibern, precisamente para que reciba estimulacin tctil por ambos lados de su
cuerpo. Este contacto corporal lleva implcita la relacin afectiva, la cual tambin
es imprescindible.
ESTIMULACION LUMNICA: El tiempo que est en la cuna si est dormido no
importa por qu lado le llega la luz (ventana) sin embargo cuando est despierto
en su cuna o en otro lugar, aprovecharemos para que la luz le llegue por diferentes
lados. De la misma manera cuando nos acerquemos a l se procura hacerlo por
distintos lados.
A medida que crece el beb necesita moverse cada vez ms, es importante
darle espacio fsico para hacerlo. Cuando observemos que empieza a realizar
estos movimientos, o mejor antes de que llegue, se le deja el suficiente espacio
libre de objetos peligrosos y sin peligro de cadas.
RODAR, REPTAR, GATEAR, SALTAR TIENE MUCHA IMPORTANCIA EN EL
DESARROLLO PSICOMOTOR DEL SER HUMANO; a la vez que realizan estos y
otros movimientos se estn desarrollando otras muchas estimulaciones a nivel del
cerebro y de la columna vertebral, que no se ven, no se palpan pero que sern de
gran importancia en su futuro inmediato. Ejemplos: Movimientos corporales giles,
buena coordinacin motora, lateralidad definida en el momento adecuado, proce-

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so de lecto-escritura fluido, etc.


LA ACTIVIDAD EXPLORATORIA que realizan de coger, tirar, chupar, volver a
lanzar, etc. se relacionan a nivel de integracin sensorial y cerebral, favoreciendo
la coordinacin ojo- mano- pie, convergencia y divergencia fluidas, acomodacin
eficaz, coordinacin auditiva, clculo de las distancias, etc. Es decir que los bebs no tiran los juguetes para fastidiar a las mams y paps, lo hacen de forma
involuntaria para explorar en s mismos y en el espacio que les rodea e integrar
lo que experimentan.
Se ha estudiado y comprobado que los bebs y nios que se cran en su primera
infancia en orfanatos con poca estimulacin tctil, poco cario, pocos estmulos
auditivos y visuales, poco movimiento, etc, presentan problemas a medio y largo
plazo en su desarrollo como personas (a nivel visual, a nivel escolar, relacional,
etc).
NO influirle nunca en el uso de una mano determinada o de una pierna determinada. Al darle objetos se puede hacer ofrecindoselos en la lnea media de
su cuerpo o dejndoselos para que el beb los coja con la mano que prefiera.
Procurar no colocrselos en una mano determinada, sin darnos cuenta lo haramos siempre en la misma. Espontneamente en su momento l determinar su
lateralidad, si los pasos previos se han desarrollado adecuadamente.
Se realizarn ejercicios prcticos de este apartado.
3.2. Secuencia Simetrotnica:
Todos los ejercicios se realizan con ambas manos a la vez, sobre una superficie vertical,
en un tamao de papel grande de aproximadamente 60cm de ancho x 45 cm de alto. En
muchas ocasiones se realiza con ambos ojos y en algunos casos particulares se realizar
con oclusin simple.
Se utilizan pinturas de madera o tipo cera o plastidecor, para tener una sensacin tctil
intensa. Tambin es importante la forma de coger las pinturas, que lo veremos en la prctica de este punto.
Avanzaremos en estos ejercicios siempre que el anterior se realice con fluidez.
Los ejercicios son:
1. El enrejado o cuadrado: Se comienza por las verticales arriba y a la izquierda de la
hoja con la mano derecha en alto.
2. La estrella: Pintar una cruz en cada esquina de la hoja, despus dar 3 vueltas alre-

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dedor de la hoja, colocando cada vez una cruz en el medio de las otras 2 anteriores.
3. Grandes crculos hacia dentro: 10 veces. Ir sobre el 1 que se hace. Procurar que
sean grandes.
4. Grandes crculos hacia fuera: 10 veces. Grandes.
5. Las espirales: primer mtodo con origen manos simtrico.
6. Los pequeos crculos: 5 veces
7. Los caracoles enfadados: se realizan todo lo grandes que nos permita el tamao de
papel.
8. Las espirales: 2 mtodo con origen paralelo. Si se comienza a la izquierda es la mano
derecha la que est arriba y viceversa.
9. Los caracoles amigos: se realizan todo lo grandes que nos permita el tamao de papel.
10. El laberinto: Escribir 10 / 20 cifras en el papel sin ningn orden. Buscar el n 1 y lo
rodea 3 veces en el sentido horario, a continuacin ir al n 2, sin levantar la pintura del
papel. As sucesivamente hasta completar todos los nmeros. Un da se hace en sentido horario y al siguiente en sentido contra horario. Al llegar a la mitad de los nmeros
se cambia de mano
11. Recapitulacin: ltima fase.
3.3. Reflejos Primitivos
Este tema requiere mucho tiempo por lo que daremos unas nociones bsicas y realizaremos una secuencia prctica sencilla.
3.4. Brain Gym o Gimnasia Cerebral
La Gimnasia Cerebral (Brain Gym) es un programa pedaggico basado en el movimiento, que utiliza sencillos ejercicios para integrar totalmente el cerebro, los sentidos y
el cuerpo, preparando a la persona con las habilidades fsicas que necesita para aprender
eficazmente. Est indicado para mejorar una amplia gama de habilidades de aprendizajes,
atencin y comportamiento.
La kinesiologa educacional y la Gimnasia Cerebral son el resultado de muchos aos de investigacin en el campo del aprendizaje y el funcionamiento del cerebro del pedagogo, Dr.
Paul Dennison de Estados Unidos. Actualmente se esta practicando en mas de 45 pases
y esta reconocido como una herramienta educacional efectiva, innovadora y de desarrollo
personal.
En principio fue creada para ayudar a los nios y adultos con alguna dificultad de apren-

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dizaje, como dislexia, dficit de atencin e hiperactividad, pero hoy en da la Gimnasia


Cerebral se utiliza para mejorar el funcionamiento y calidad de vida de todas las personas
de todas las edades en sectores tales como educacin, arte, negocios, sanidad, deportes, desarrollo personal, etc
La mejora en el funcionamiento global del cerebro gracias al uso de los movimientos de
la Gimnasia Cerebral da lugar a beneficios en las siguientes reas:
Habilidades escolares como lectura, escritura, matemticas, plstica
Memoria, concentracin y focalizacin
Coordinacin fsica y equilibrio
Habilidades de comunicacin y desarrollo lingstico
Desarrollo personal y manejo del estrs
El cumplimiento de metas tanto profesionales como personales.
(Texto escrito por Carlota Lpez-Peredo)
En este curso practicaremos una secuencia bsica y breve de Gimnasia cerebral como
una herramienta ms para activar nuestro cerebro y prepararlo para el aprendizaje.
La secuencia es:
Beber un vaso de agua.
Botones cerebrales: hueco debajo de las clavculas, masajear con una mano
y la otra se apoya en el vientre; despus de 30 cambiar las manos y repetir 30
ms.
Marcha cruzada por delante, 1 min. Y tambin Marcha cruzada por detrs, 1
min.
Brazo arriba y tocar rodilla contraria por delante y taln por detrs. Repetir alternativamente con un brazo y con el otro. 1 min.
Cruzar piernas, y tambin los brazos: una mano a la nariz y la otra a la oreja. Si
cruza pierna derecha, tambin cruza el brazo derecho, por fuera del izquierdo,
para tocar la oreja izquierda, 1 min.
Gancho cruzado, de pie cruzar los pies y las manos, girndolas al frente, la lengua en el paladar. 1 min.
Sentado/a, unir los dedos de las manos a nivel de las yemas, apoyar pies en el
suelo y piernas relajadas. La lengua en el paladar. 1 min.
Para recomendar a nuestros pacientes, de forma personalizada, marcaremos una o dos
de las opciones siguientes:

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En tu caso debes realizar esta serie de ejercicios siempre:





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Antes de hacer los deberes.


Antes de comenzar a estudiar.
Antes de realizar la Terapia visual.
Antes de cualquier tarea que requiera una buena concentracin mental.

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4. La Oclusin en la Prevencin y el Tratamiento de Secuelas Sensoriales del Estrabismo.

Cuando se habla de oclusin todos sentimos temor al hacerlo por la misma falta de
conocimiento del tema. Cunta oclusin realizar?, cual ojo debo ocluir? Y si tapo el
bueno y pierde agudeza visual y direccin? Cundo debo ocluir el ojo ambliope? Y
cuntas horas? Mucho se ha escrito sobre el tema pero compartiremos con vosotros los
criterios de tratamiento de Luca Sann de Gutirrez, por considerarlos nuestros ya que
se han aplicado con resultados certeros por ms de 40 aos de ejercicio profesional.
Abordaremos este tema paso a paso.
4.1- Para qu ocluir
4.2- Reflejos a tratar
4.3. Qu condiciones ocluir
4.4. Tipos de oclusin
4.5-Como ocluir con seguridad
4.1- Para qu ocluir?
Ocluimos tanto para preservar como para desarrollar las condiciones normales de los
reflejos monoculares y binoculares, as como la agudeza visual, cuando estn alteradas.
Tambin ocluimos para debilitar los reflejos anmalos instaurados al obligar al ojo problema al desuso de sus funciones.
4.2- Reflejos a tratar
El reflejo bsico a tratar es el de la fijacin. Y no debemos olvidar el desarrollo ontogentico del mismo, nacemos con este reflejo en blanco pero durante los 3 primeros meses
de vida si no existe ningn obstculo que impida su buen desarrollo, nuestro disco duro
establecer las bases perfectas para el desarrollo foveal monocular y posteriormente
binocular.
Por medio de este reflejo de fijacin podemos seguir el objeto de nuestro inters y podemos as mismo alternar entre distintos puntos en movimiento, los que llamaremos reflejos

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monoculares de fijacin y refijacin.


Mediante este reflejo de fijacin desarrollaremos la agudeza visual de la fvea centralis, la
direccionalizacin o localizacin derecho al frente, para convertirse en nuestro punto 0 o
de referencia para direcciones visuales relativas a l.
En el ser humano el campo visual comienza a organizarse visualmente cerca de los 6
meses, inicia un proceso de superposicin de las retinas nasales cuando se fija un objeto
nico con las fveas de los dos ojos simultneamente.
Esta superposicin cortical de las imgenes oculares es lo que da lugar al reflejo de fusin.
Y para que ste exista es necesario que las imgenes a fusionar sean iguales en tamao,
forma, nitidez y que procedan de direcciones visuales similares.
Si se presentan alteraciones de localizacin (direccin) o de nitidez (agudeza visual) o bien
de tamao de la imagen (defecto refractivo), la visin binocular ser francamente imposible. El sistema visual es de una gran plasticidad y tratar por todos los medios de generar
visin binocular, as sea creando una binocularidad burda, de all que un sujeto con alteraciones parciales podr eventualmente tener percepcin simultnea, fusin gruesa o llegar
a su mxima expresin instituyendo la estereopsis en el caso de normalidad de todas las
condiciones oculares.
Cuando se presenta un estrabismo una de las fveas lograr su objetivo al fijar el punto
deseado, pero la otra fijar un punto perifrico ya sea nasal o temporal dependiendo del
tipo de estrabismo lo que originar dos condiciones que vale la pena aclarar, la confusin
y la diplopia. Confusin por percibir en las fveas de cada ojo dos imgenes diferentes
que localizan en el mismo sitio y la diplopia por percibir el punto objeto de atencin del
ojo sano con localizacin derecho al frente de ese ojo y percibir simultneamente la de
un punto perifrico del ojo desviado, con una direccin visual homolateral o contralateral
segn el tipo de desviacin.
Para evitar esta molesta situacin nuestro cerebro instaura el reflejo inhibitorio de la supresin, formando dos escotomas uno a nivel central y otro a nivel perifrico. Este reflejo
anmalo de la supresin es el primero de una cascada de reflejos anmalos que pueden
empeorar el cuadro. Luego, segn las capacidades de adaptacin del sujeto y segn las
caractersticas de la desviacin se establecern secuelas tales como la correspondencia

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sensorial anmala, condicin en la cual un punto de la retina perifrica del ojo desviado
hace pareja en localizacin con la fvea del ojo director. Se ha perdido en este caso la direccin visual principal por parte de la fvea del ojo no dominante, en la visin binocular.
Si como optometristas nuestro diagnstico es oportuno y determinamos un proceso de
intervencin an estamos en posibilidades de ayudar a evitar males mayores. Pero
cmo? Pues si ocluimos el ojo director, nuestro ojo desviado si estamos en tiempo todava, es capaz de dirigir la fvea al campo objeto de atencin. Cuando se pierde esta
capacidad se ha perdido el reflejo de la fijacin y nos enfrentamos a uno de los ms serios problemas a tratar en terapia visual, la fijacin excntrica con prdida de la direccin
visual principal y subsecuente prdida de la agudeza visual.

Fijacin central
Fijacin excntrica

Cuando se realiza una ciruga posicional del estrabismo y no se han rehabilitado los reflejos tanto monoculares como binoculares es probable que el estrabismo despus de un
tiempo ve vuelva a instaurar o peor aun que se desve hacia la posicin contraria por falta
de un reflejo yunta que los controle adecuadamente. En el mejor de los casos obtendremos una cosmtica adecuada pero no existir una rehabilitacin funcional.
Al iniciar tratamiento si se quiere obtener un resultado funcional ptimo es de suma importancia no olvidar que el resultado final siempre deber ser una buena visin binocular
simple y confortable y cuando ese resultado es poco probable de obtener se debe pensar en una correccin cosmtica con buena alternancia para preservar la capacidad de fijacin de cada ojo por separado con una buena agudeza visual por cada uno y supresin
de la imagen del ojo que no est fijando; conservando de esta manera la mejor agudeza
visual posible de cada ojo y evitando la diplopia. Para obtener esta alternancia ser nece-

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sario ocluir de acuerdo al caso. En los pacientes en los que s se cree posible alcanzar los
resultados deseados deber usarse la oclusin apropiada desde el inicio del tratamiento
hasta que se vaya obteniendo visin binocular simple y la posibilidad de realizar el ltimo
de los reflejos binoculares, la vergencia.
4.3. Qu condiciones ocluir
Para decidir si es pertinente la oclusin y qu tipo de oclusin se usar tendremos en
cuenta la posicin de los ojos y las condiciones sensoriales inherentes.
Clasificaremos las anomalas sensoriales de acuerdo a la disminucin de la agudeza visual,
y de la direccionalizacin o localizacin. La primera es muy o mucho ms fcil de evidenciar y la segunda pasa casi desapercibida para el paciente.
Los problemas de agudeza visual pueden estar asociados a ojos derechos o desviados y
son casi siempre de origen refractivo, mientras que los de localizacin o direccionalizacin
estn asociados a la posicin de los ojos existan o no existan problemas de visin. En muchos casos encontramos ambliopas sin estrabismos y estrabismos sin ambliopas pero
en ojos desviados es ms frecuente encontrar las dos anomalas simultneamente.
Oclusin de acuerdo a las desviaciones
En forias si no hay ambliopa no se ocluye, si hay ambliopa se ocluye: se usa oclusin
parcial que ayuda a mejorar la AV sin disociar totalmente los ojos. Ya hemos introducido
el filtro rojo en el curso anterior y ser a discrecin de cada uno de nosotros determinar si
esa oclusin parcial puede ser alternada con 10 diarios de Brinker y Katz para reforzar la
rpida recuperacin de la AV. Es menester medir la AV a cada control para evitar el debilitamiento del reflejo de fusin y la aparicin de un estrabismo.
En forias-tropias si la desviacin es intermitente en el tiempo o desviaciones que no estn presentes todo el tiempo, o cambian segn la hora del da, deber en vez de ocluir
fortalecer la musculatura extrnseca a tope para evitar estas oscilaciones o intermitencias.
Recordemos que en la miastenia gravis, el deterioro suele ser ms complicado al finalizar
la tarde, por lo que deberemos evitar la fatiga ocular y colaborar al paciente con terapia de
oclusin, ya que al ser un tratamiento pasivo, permitir al ojo preservar AV y localizacin,
evitando confusin y diplopia.
En forias-tropias de tipo peridicas o a una determinada distancia deberemos analizar si
son > o < de 20 prismas. Si son < de 20 prismas, con sensorialidad normal y sin alteraciones de Ambliopa y con leves alteraciones de localizacin a las post-imgenes, entonces
la trataremos como a una foria sin ambliopa y por consiguiente no ocluiremos. Si por el

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contrario con las mismas condiciones hay ambliopa se utilizar oclusin parcial.
Si el cuadro empeora y adems de ambliopa hay anomalas de localizacin a diferentes
pruebas entonces s ocluiremos en forma total. Siempre que hay oclusin total los controles debern ser frecuentes para evitar desviacin por falta de estmulo. Cuando estas
desviaciones son > a 20 prismas y tenemos alterada la musculatura y la sensorialidad lo
normal es iniciar con oclusin total.
En tropias sea cual fuere el origen, sentido de la desviacin, o edad de aparicin, se
requiere oclusin total, ya sea para preservar condiciones sensoriales normales o para
ayudar a corregir las anmalas por desuso.
Saber qu tanta oclusin aplicar a un sujeto depender de la fijacin, de la AV y de la
capacidad de alternancia por lo tanto las desviaciones las clasificaremos en desviaciones
monoculares
a) con fijacin excntrica
b)con anomalas de localizacin, orientacin o direccionalizacin
- con sensorialidad normal
- con sensorialidad o correspondencia sensorial anmala
c) combinacin de a y b
d) sin secuelas sensoriales como el sndrome de Swan y estrabismos generalmente traumticos de aparicin reciente o virosis, cambios de temperatura, intoxicacin o causas idiopticas.
Desviaciones alternantes:
En este subgrupo la ambliopa es bastante ms frecuente y bastante ms profunda y normalmente usan un ojo para cerca y el otro para lejos, en esta situacin la oclusin depender de la correccin y localizacin mono y binocular
4.4. Tipos de oclusin
Total: cuando impedimos del todo el paso de estmulos visuales al ojo. Es supremamente
disociadora, ya que al bloquear completamente el estmulo su efecto es ms fuerte, impidiendo el uso de los reflejos binoculares. Suele ser de preferencia cuando ya se ha perdido
el paralelismo.
Parches hay de tela, de adhesivo, de caucho, de micropore quirrgico, con dibujos peditricos, etc etc. Los adhesivos tienen la mejor aceptacin entre ortoptista y se suele iniciar
tratamiento con controles peridicos y cuidado de la piel con tintura de Benjuy.

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Parcial: cuando disminuimos la intensidad del brillo y nitidez del estmulo luminoso pero
este se alcanza a percibir o cuando ocluimos parte del campo visual de un ojo. Es ideal en
casos de ambliopa o supresiones sin estrabismo.. Se puede usar parcial en forma permanente o total por perodos cortos.
oclusin total por perodos de media hora hasta el mximo de dos horas
diarias.
cinta adhesiva sobre el lente hasta bajar la AV 2 lneas por debajo de la
visin del ojo ambliope.
El lente diptrico de AO con visin de 20/200
Atropinizacin: estilo de terapia farmacolgica efectiva en AV de 20/50 o
mejor sobre el ojo dominante.
Este tipo de oclusin parcial no debe o no es recomendado usarlo en tropias o foriastropias, puesto que solo mejorar la agudeza visual pero no la localizacin. Una correspondencia sensorial anmala no debe tratarse con este tipo de oclusin pues los dos ojos
recibiran estmulos visuales simultneamente manteniendo el estado anmalo que se trata
de corregir. Tampoco debe recomendarse oclusin por horas, porque la accin benfica
del bloqueo se pierde al desocluir.
En nuestra experiencia el filtro rojo tipo kodaloide # 96, filtra color mas no forma y repetimos, es una excelente terapia anti supresiva. Recomiendo utilizarla sobre el ojo no
dominante y posterior al tratamiento realizar intercambio de ojos. Recordad que es supremamente disociante y al realizarla simultneamente con la oclusin parcial se deber
recomendar medidas de precaucin, por disminuirse significativamente la AV y el sujeto
puede caerse. El filtro rojo o tcnica de Brinker y Katz estimula conos y favorece la rpida
recuperacin de localizacin y agudeza visual. Se puede y debe mezclar con terapia de
oclusin total y parcial.
4.5 Como ocluir con seguridad
El objetivo de la oclusin como terapia de pleptica, es ayudar a la obtencin del reflejo
foveal de fijacin con direccin visual derecho al frente y el mayor desarrollo posible de la
agudeza visual.
El objetivo de la oclusin como terapia de ortptica es la preservacin o la correccin de
los reflejos binoculares, impidiendo el uso de la visin simultneamente de los ojos desviados.

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Una frmula mgica de oclusin no existe, tips de orden 2*1 o 4*1 dependern de agudeza
visual, localizacin y sensorialidad. Lo importante de recordar es que la oclusin apropiada es la total cuando queremos borrar patrones anmalos de sensorialidad y lo dems
deberemos jugar con lo relativo a agudeza visual, direccionalidad y sensorialidad.
Cuando las tropias son traumticas frescas se recomienda la oclusin total del ojo afectado para evitar contracturas posteriores como consecuencia de estmulos que podran
causar confusin y diplopia causada por la posicin anmala de los ojos y as preservar los
reflejos normales. Generalmente se tratan estos casos con ortptica, haciendo ejercicios
de vergencias hasta que la desviacin desaparezca.

Cuando las desviaciones tienen fijacin excntrica, nos enfrentamos al patrn anmalo
ms difcil de manejar y la respuesta que demos a nuestros pacientes depender del tiempo de instaurado el defecto, de la edad de aparicin de la edad para el tratamiento. Una
fijacin excntrica no se instaura de la noche a la maana, requiere de tiempo y es ah
donde nuestra intervencin es fundamental.

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5. Pruebas Diagnsticas Bsicas de las Anomalas Estrbicas.


Este test nos dar informacin acerca de si una desviacin es un estrabismo o es una
heteroforia. Tambin podemos cuantificar mediante la barra de prismas la magnitud de la
desviacin.
Qu observamos al hacer Cover test en estrabismo Convergente?

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El Cover test en un estrabismo convergente del OD: a) el OD est desviado; b) al tapar el


OI ambos ojos se mueven hacia la derecha, de forma que el OD toma la fijacin; c) al destapar el OI ambos ojos se mueven hacia la izquierda, de forma que el ojo izquierdo toma
de nuevo la fijacin; d) al tapar el OD no se mueve ninguno de los dos ojos, y e) al retirar
el oclusor no hay movimiento alguno. Nota: AO se mueven a la vez, de acuerdo con la Ley
de Hering. (Pickwell, 1996)
Qu observamos al hacer Cover test en estrabismo Divergente?

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El cover test en un estrabismo divergente del ojo derecho con hipertropia del OD: a) el OD
et desviado hacia fuera y hacia arriba; b) al tapar el OI ambos ojos se mueven hacia la izquierda y hacia abajo, de forma que el ojo derecho toma la fijacin y hacia abajo, de forma
que el OD toma la fijacin; c) al destapar el OI ambos ojos se mueven hacia la derecha y
hacia arriba, de forma que el OI toma de nuevo la fijacin; d) y e) al tapar y destapar el OD
estrbico no se produce movimiento en ninguno de los dos ojos. (Pickwell, 1996)
Cuadro resumen del manejo del Cover:
Movimiento del ojo
al destapar
Dentro
Fuera
Arriba
Abajo

Direccin de la desviacin
Exo
Endo
Hipo
Hiper

Situacin Base prisma


neutralizador
Nasal
Temporal
Superior
Inferior

5.2 Test de los tres pasos de Parks.


Se utiliza la prueba de los tres pasos para detectar el msculo implicado en la motilidad
vertical del ojo que es responsable de la diplopia vertical.
Primer paso: Se debe determinar el ojo ms elevado (hipertrpico, debe relacionarse esto con el ojo que ve la imagen ms baja) en posicin primaria de mirada
(ppm). Se evita la compensacin de la postura de la cabeza. Si el ojo es el derecho,
estar afectado uno de los msculos depresores del ojo derecho (OS o RI) o uno
de los elevadores del ojo izquierdo (OI o RS).
Segundo paso: determinar si la hipertropa aumenta cuando el sujeto mirar a la
derecha o a la izquierda. Si lo hace al mirar a la izquierda, el msculo dbil ser un
elevador del ojo izquierdo (RS, que acta mejor en abduccin) o un depresor del
ojo derecho (OI que acta mejor en adduccin).
Tercer paso: determinar si la hipertropa cambia al inclinar la cabeza a la derecha
o a la izquierda. Si aumenta al girar a la izquierda, el msculo paretico ser un rotador interno del ojo izquierdo (RS), si aumenta al girar a la derecha ser un rotador
interno del ojo derecho (OS). (Maniobra de Bielchovsky)
Opcional: cuarto paso, medir la torsin ocular (varilla de Maddox, fotografa del
fundus, oftalmoscopia indirecta); quinto paso, si empeora al mirar hacia abajo, el
msculo dbil ser probablemente un depresor y viceversa (slo es til en fase
aguda).
La prueba de los tres pasos no es vlida en situaciones en las que se rompan las
reglas de la diplopia (miopatas, estrabismo de larga evolucin, etc.).

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5.3 Test de Hirschberg:

Mtodo de Hirschberg para la estimacin del ngulo del estrabismo. a) EL reflejo de


una luz sobre la crnea aparece desplazado del centro de la pupila a razn de 1mm por
cada 20 DP (11) de desviacin del ojo. En la figura se muestra la posicin del reflejo respecto del margen pupilar, en dos desviaciones distintas. b) apariencia de un estrabismo
divergente del OI de unas 20 DP. Aqu se asume que el ngulo kappa es nulo, por lo que
el reflejo estar centrado en el OD, que no est desviado. En la mayora de los hipermtropes, el ngulo Kappa es de 4 a 9 DP, con el reflejo en la parte nasal de la pupila. En
miopes este ngulo normalmente es menor, pudiendo el reflejo estar centrado o incluso
en la parte temporal de la pupila. Deberemos fijarnos en la posicin del reflejo en el ojo
no ambliope (con el otro tapado), antes de hacer la estimacin del ngulo del estrabismo
binocularmente, que se obtiene juzgando la diferencia de posicin del reflejo en el ojo
estrbico. Por consiguiente en un estrabismo convergente del OD con un ngulo Kappa
grande, los reflejos aparecern en la misma posicin que en el caso ilustrado en b). (El
ngulo Kappa es la diferencia angular entre el centro de la pupila y el punto de corte entre
el ojo visual y el plano de la pupila.) (Pickwell, 1996)

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Para evaluar el Alineamiento ocular y equilibrio muscular utilizamos las siguientes pruebas
5.4 Maniobra de Bielchovsky

(Dr.Perea)
Esta prueba se utiliza para reconocer la parlisis del IV par craneal que inerva el msculo
OBLICUO SUPERIOR O MAYOR. Este musculo tiene una accin depresora e intorsionadora (rotadora interna) y el RECTO SUPERIOR tiene una funcin elevadora e intorsionadora (rotadora interna). Cuando aparece una afectacin del Oblicuo superior o Mayor, el ojo
afectado se encuentra en Hipertropia. Para evitar la diplopia el sujeto inclina la cabeza al
lado contrario del lado afecto. Con esto evita la utilizacin del Oblicuo mayor, pues lo que
se requiere es rotacin externa del ojo afecto y no rotacin interna, que es la que pondra
al descubierto una hipofuncin del Oblicuo Superior o Mayor. Con ello tambin se hara
patente la aparicin de una hipertropia de ese ojo, por predominio del recto superior, el
nico que tiene buena funcin rotadora interna, pero a su vez elevadora.

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5.5 Test 4 base Ext.


Se trata de un test muy til para detectar microtropias, ya que con el cover no suele
apreciarse ya que son ngulos tan pequeos que pueden pasar inadvertidos.
Lo desarroll Irvine hacia 1948. Consiste en colocar un prisma de 4 dp de Base Externa
delante del ojo dominante, lo que provoca un desplazamiento de la imagen en la retina
de manera que el ojo se mover hacia dentro para tomar la fijacin. Siguiendo la Ley de
Hering de igualdad de los movimientos oculares, el otro ojo se mover lateralmente en
la misma direccin. El profesional observar as un movimiento versional de los ojos en
lugar de un movimiento de convergencia que ocurre en pacientes con visin binocular
normal. Cuando se retira el prisma habr un movimiento lateral de recobro de los dos
ojos que se producir en la misma direccin para ambos. Si el prisma se coloca delante
del ojo ambliope, la imagen se desplazar en la retina dentro del rea de supresin, por lo
que no se producir ningn movimiento de los ojos. De este modo si existe ambliopa en
un ojo y no se produce ningn movimiento en el cover test normal, una respuesta como
la indicada en el test del prisma de 4 dp confirmar la presencia de microestrabismo.
(Pickwell, 1996)
A continuacin vemos un esquema del test 4 DP Base Externa:

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6. Qu debo tener en cuenta al hacer Tv en las Anomalas Visuales Estrbicas?


FASE MONOCULAR: Para lograr que AO trabajen simultneamente, cada ojo debe haber
logrado sus mejores habilidades de forma monocular. Por esta razn primero se trabaja
monocularmente. Adems si los ojos no se alinean en la misma direccin ser imposible
que la visin binocular se produzca. Es decir el sujeto debe localizar el objeto en el mismo
lugar con cada ojo y ese debe ser el lugar correcto. Esta fase suele ser ignorada y sin
embargo es quiz la ms importante ya que a partir de ella se puede empezar a construir
la visin biocular y la visin binocular.
A continuacin el uso de luz estroboscpica y luces con ritmo alfa permite eliminar la supresin junto con ejercicios especficos anti supresin. Esta fase har ms fcil la entrada
en la fase biocular e incluso la binocular. Si el sujeto no ha visto nunca la imagen del ojo
desviado en el mismo sitio que la imagen vista con el ojo dominante, probablemente esta
transicin de empezar a ver con AO a la vez ser difcil.
ATENCIN: en cuanto al uso de estas luces estroboscpicas cabe decir que los pacientes con epilepsia o con algn tipo de convulsiones, pueden presentar una reaccin
fotocompulsiva. Por lo cual es conveniente asegurarse que el sujeto no tiene esta enfermedad, incluso preguntar si hay antecedentes familiares de epilepsia. Adems aun no
habiendo antecedentes personales ni familiares, podemos hacer una pequea prueba y
asegurarnos que su reaccin es normal.
Bsicamente la tcnica consiste en acercar la luz estroboscpica al ojo que suprime.
Despus poco a poco la vamos alejamos de ese ojo, cuando observemos que la persona
ya es capaz de utilizar ambos ojos simultneamente. Si es preciso volveremos a usar esta
tcnica en otro ejercicio anti supresin. Una vez que ya es capaz de controlar su supresin
este ejercicio quedara eliminado.
La luz del estroboscopio debe ser lo ms cercana al ritmo alfa posible. Una forma sencilla
de saber si estamos en ese punto es empezar con la luz al mximo de frecuencia y a partir
de ah reducimos la frecuencia hasta que observemos el fenmeno del realzamiento del
brillo. Este fenmeno es sencillo de comprobar hacindolo varias veces antes de trabajar con el paciente.
Es preferible utilizar un estroboscopio ligero y sencillo que podamos coger con la mano y
acercarlo hacia nuestro paciente las veces que sea necesario.
Tambin hay algunos instrumentos como el TBIT (Translid Binocular Interacter Trainer) y el

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ABE (Alpha Brightness Enhancement) que trabajan con luces que destellan a ritmo alfa,
cuya funcin es muy similar a la luz estroboscpica.
Estas tcnicas han supuesto una gran paso en la eliminacin de la supresin.
FASE BIOCULAR: A partir de ahora empezaremos a utilizar la gafa rojo-verde y el separador. A muchos pacientes les choca la visin doble si no hay tenido nunca diplopia, sobre todo. Es decir como que no les encaja en su esquema mental. Si embargo nosotros
les pedimos que vean dos imgenes para poder superponerlas y fusionarlas a continuacin. El separador es muy til en estos casos porque el OD solo ve en el campo derecho
y el OI solo ve en el campo izquierdo. Tambin es muy til un espejo pequeo de mano
con el que realizamos el ejercicio de superponer dos imgenes diferentes. Este ejercicio
ayudara al sujeto a comprender que cada ojo tiene una imagen y que luego debe superponerlas. Practicaremos durante el curso.
CRUZANDO EL VACIO ENTRE LA FASE MONOCULAR Y LA FASE BIOCULAR: en
esta etapa los ejercicios se realizan con AO abiertos, aunque en ocasiones se estimula
centralmente un ojo ms que el otro. Para ello nos ayudamos de lmina polarizada y
lente polarizadas. La lente roja en el ojo dominante, mirando papel blanco con letras o
dibujos rojos, es otra tcnica que ayudara. Otro ejercicio sencillo el prisma vertical para
producir diplopia y a partir de ah alinear las imgenes.
La diplopia fisiolgica es algo que un paciente que no ha tenido nunca visin binocular
no habr experimentado. Llegado el momento de comenzar a trabajar la diplopia y que el
sujeto haga consciente que los dos ojos pueden trabajar a la vez, utilizaremos la diplopia
fisiolgica para explicrselo y para que lo practique tanto en casa como en consulta. Es
una forma de empezar a controlar la supresin.
BINOCULARIDAD: este es el penltimo objetivo que nos hemos planteado en la terapia
visual. Llegar hasta aqu habr sido una aventura visual para el sujeto y posiblemente
tambin para el profesional que le acompaa en el proceso. La binocularidad ser por lo
general, una etapa muy gratificante para el paciente, ya que ve y percibe los resultados
de su esfuerzo.
En esta fase tambin es importante incluir ejercicios en espacio abierto (similar a la vida
real) as como no olvidarse de la visin perifrica. Los instrumentos que trabajan la binocularidad son la mayor parte de ellos, limitadores de la periferia y de las distancias.
No obstante son necesarios y muy tiles, ahora bien, hemos de proporcionar al sujeto
situaciones de ejercicios similares al espacio real para que trasladar a la vida real lo experimentado visualmente en la sala de terapia, sea posible; no perdamos esto de vista.
Las lentes estriadas de Bagolini sern de ayuda, tambin el cordn de Brock, cordn
de Brock en movimiento, cartas salvavidas caminando, balancn a la vez que se realizan
otros ejercicios como las cartas salvavidas o la regla de apertura, etc.
No podemos olvidar las reglas de apertura doble y sencilla, flippers rojo verde, anglifos

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y vectogramas para convergencia y divergencia, estrella de Von Orden.


Cuando se realizan ejercicios con lminas anglifos y gafa rojo-verde, comenzaremos
por la fusin perifrica, es decir lamina con crculos grandes, sin estmulos pequeos. La
fusin central vendr a continuacin. Con estas lminas se pueden realizar ejercicios de
fusin en espacio abierto, proyectndolas en la pared a las distancias que nos interesen e
ir modificando dicha distancia.
Pregunta: cual crees que es el siguiente y ltimo objetivo que nos planteamos en la terapia visual? Al acabar el curso debes tener resuelta esta cuestin.
Segn el Dr. Donald J. Getz hay 5 aforismos que es importante tener en cuenta durante
la terapia binocular:
1. Antes de iniciar la terapia binocular se deben restablecer las habilidades monoculares.
2. La mayor parte de la terapia se debe hacer en espacio real.
3. El ambiente de la sala de terapia debe ser lo mas parecido posible al entorno de
la vida real.
4. Construir grados de libertad dentro del sistema visual. (Diferencia con la Ortptica)
5. Proporcionarle mejores habilidades binoculares que las monoculares que tena
previamente.

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7. Diseos de protocolos de terapia visual a travs de


casos clnicos.
CASO 1: Nio de 7 aos. Endotropia en Lejos y en Cerca. CSN. Sin enfermedades sistmicas asociadas. El desarrollo en la infancia ha sido adecuado. El nio funciona bastante
bien en el colegio. Ningn tratamiento medico en la actualidad. AV 0,8 OD y AVOI 1. Tiene
fusin y estereopsis en distancias lejanas e intermedias.
Rx: OD +2,50 esf OI +1,75 esf
QP: desva el OD algunos momentos sobre todo en VP
A tener en cuenta: quiz lo ms importante es el orden de los ejercicios y lo que pedimos
al sujeto en cada ejercicio.
Sesin 1:




Puntero en la pajita, monocular. Con gafas.


Filtro rojo BK. OD
Carril de equilibrio.
Pelota de Marsden, monocular
Casa: carril equilibrio, pajita y puntero OD y OI, Filtro rojo BK OD 10 min.

Sesin 2:
Ejercicios de fijacin en monocular: pinchar letras en el peridico y laberintos pequeos, monocular.
Balancn con su gafa hacia delante y atrs.
Diplopia fisiolgica. Cordn de Brock
Casa: + Cordn de Brock
Sesin 3:



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Encestar bolas a distancia de 40-60 cm. (monocular).


Cordn de Brock + luces estroboscpicas
Post imgenes en la pared sobre distintos objetos de tamao mediano
Casa: encestar bolas desde el carril de equilibrio (monocular) + Cordn Brock, mas
cerca las bolas + carta de Hart.

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Sesin 4:




Secuencia simetrotnica. ej 1.
Carta de Hart, monocular
Flipper en VP +/- 1 +/- 1,50 +/- 2,00
Flipper rojo verde en VP: +/1,50 con gafa rojo verde + luz estroboscpica
Casa: carta de Hart + Cordn de Brock + Flipper rojo verde en VP: +/1,50 con gafa
rojo verde.

Sesin 5:
Laberintos rojos con filtro rojo, boli negro y boli rojo.
Acomodacin: rejilla monocular, lectura texto letras grandes con barras rojo- verde
y gafa R- V
Cordn de Brock
Secuencia simetrotnica. ej 2
Anglifos en distancias medias.
Casa: Carta de Hart/ rejilla, monocular + laberintos+ cordn de Brock
Sesin 6, 7, 8:

lectura texto escolar con barras rojo- verde y gafa R- V
Continuacin con anglifos aumentando los niveles de dificultad.
Seguir integrando la motricidad corporal y la visin en distancias medias y cercanas.
Flippers +/- 2,00; +/- 2,50; +/- 3,00;
Secuencia simetrotnica con gafa rojo verde ej. 3, 4, 5.
Casa: Carta de Hart Rojo- verde con gafa rojo - verde, monocular (consolidar AV y
evitar supresin) + secuencia simetrotnica, 3, 4, 5. + flotadores.
Sesin 9, 10:
Mantenimiento de los objetivos conseguidos, mediante aumento de dificultad, aumento de los rangos de vergencias y aumento de la proximidad de los ejercicios,
sin olvidar la visin a distancias lejanas y medias: flotadores sobre tabla equilibrio
+ carta de barriles + mayor potencia en los flippers en negativos.
Casa: Secuencia simetrotnica. Ej. 6, 7 + flippers
Sesin 11, 12:
Flotadores
Carta de barriles
Vectogramas, leyendo con nitidez.

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A partir de la sesin 12:


a. Realizar ej 4 das en la primera semana
b. Realizar ej 3 das en la segunda semana.
c. Realizar ej 2 das en la tercera semana.
d. Realizar ej 1 da en la cuarta semana----- Revisin.
Revisiones: Mensual, Bimensual, Semestral con medicin de valores al momento de la
visita y refuerzo en consulta de lmites normales. En la visita de los 6 meses, segn los
resultados obtenidos y lo que el sujeto nos exprese, valoramos si debe realizar algn ejercicio en casa especfico o no.
CASO 2
Consult por remisin optomtrica por forias-tropias alternantes y desestabilizadas, con sujeto
obnubilado o estuporoso. A la valoracin de la coordinacin esttica la Prueba de Romberg di
positiva y se observa lateralizacin a ojos abiertos.
La Marcha es atxica con aumento de polgono
Antecedentes personales
Trae resonancia magntica con paresia de lbulo frontal, parkinson incipiente
II par
AVCC VL 0.8 AO
AVCC VP 0.8 AO
Fondo de ojo: Palidez discreta en disco ptico
Percepcin de color: normal
Campimetra por confrontacin: recorte del campo central
Movimientos oculares:
Versiones: hipoaccin en ppm
Vergencias: hipoaccin en ppc
PPC ausente a 60 cms
Sacdicos alterados hacia el centro
Seguimientos no precisos ni suaves, ptosis palpebral al esfuerzo motor

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Test de los 3 pasos: diplopia vertical OD imagen inferior OS


Luces de worth: 5 luces, 2 luces abajo a la izquierda, 3 luces arriba a la derecha
XTA.
MEDICIONES

^CONV VL 0/0
^CONV VP 0/0

^DIV VL -4/-2
^DIV VP -2/-1

Habla con Tratamiento


DESCRIPCIN: Ejercicios para realizar en consultorio
PERIODO DE TIEMPO:

12-18 Sesiones 2veces/semana

TIEMPO: Realizacin de cada sesin o terapia 40 - 45


RECOMENDACIONES: Alimentarias
IMPRESIN DIAGNSTICA: estrabismo divergente exotropia alternante, insuficiencia de
convergencia reservas fusionales y acomodativas alteradas, diplopia vertical. pares afectados: III PAR, OS
Sesin 1
Se da Rx +3.00 -0.50*180 AV 1.0
+3.25 esf
AV 1.0

add +1.75 AV 1.0 2^BN


add +1.75 AV 1.0 2^BN

1. Manejo de la lateralidad y Direccionalidad


Disparos Post Imgenes H-T-Bielchowsky

Uni ocular
Binocular

Ojos cerrados

Ojos abiertos
Toma de AVVL con Post-I
Ejercicios de Derecho al Frente coordinacin ojo-mano y BK en casa
2. ARN, ARP, trabajo de acomodacin en casa Tabla de Hart.
Sesin 2
1. Manejo de la lateralidad y Direccionalidad

Disparos Post Imgenes H-T-Bielchowsky

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Uni ocular
Binocular
Ojos cerrados
Ojos abiertos
2. Amplitud Reservas Monoculares de acomodacin a lmites del paciente
3. Amplitud Reservas Binoculares de acomodacin a lmites del paciente
4. Equilibrio
5. cordn de Brock, Diplopia fisiolgica
Sesin 3
1. Ampliar Reservas fusionales a 8 PBE con
a.
Estimulo Real
b. Luz
c.
Luz + Filtro Rojo
2. Diplopia Fisiolgica en consultorio y en casa a 100 ejercicios
3. Ejercicios en casa de BK con Filtro Rojo y Oclusin alternante por 10 lapiz negro
4. Manejo de tabla de equilibrio
5. Flippers +/- 0.75; +/- 1,00;
6. Secuencia simetrotnica con gafa rojo verde ej. 3, 4, 5.
Sesin 4
1. Ampliar Reservas fusionales a 12 PBE con
d.
Estimulo Real
e. Luz
f.
Luz + Filtro Rojo
2.
Diplopia Fisiolgica en consultorio y en casa a 100 ejercicios
3.
Ejercicios en casa de BK con Filtro Rojo y Oclusin alternante por 10 negro
4.
Anglifos gafas rojo verde ,lectura rojo verde fusin
Sesin 5
1. Ampliar Reservas fusionales a 18 PBE Y 6 PBI EN VP con

Estimulo Real
Luz
Luz + Filtro Rojo
2. Diplopia Fisiolgica en consultorio y en casa a 100 ejercicios
3. Ejercicios en casa de BK con Filtro Rojo y Oclusin alternante por 10
4. Tabla De Hart en casa VL y VP
5. Evaluacin de correspondencia retinal.
6. Flippers +/- 2,00; +/- 2,50; +/- 3,00;
7. Secuencia simetrotnica con gafa rojo verde ej. 3, 4, 5.

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Se logr comunicacin con el psiquiatra y acept recomendacin de evaluar disminuir dosis psiquitrica al 50%, se recibe valoracin psicolgica, que manifiesta no haber cambios
de prdida mayor de facultades
Sesin 6
1. Ampliar Reservas fusionales a 22 PBE Y 8 PBI EN VP con
a.Estimulo Real
b.Luz
c.Luz + Filtro Rojo
2. Diplopia Fisiolgica en casa 5/1 Conv -Div
3. Ejercicios en casa de Brinker Katz con Filtro Rojo y Oclusin alternante 10
4. Tabla De Hart en casa VL y VP
Sesin 7
1. Ampliar Reservas fusionales a 28 PBE Y 8 PBI EN VP con
a. Estimulo Real
b. Luz
c. Luz + Filtro Rojo
2. Ampliar reservas fusionales de VL a 6 PBE Y 4 PBI
3. Diplopia Fisiolgica en casa 10/2 Conv - Div 10/2
4. Ejercicios en casa de Brinker Katz con Filtro Rojo y Oclusin alternante 10
LAPIZ VERDE
5. Anglifos hasta 22 prismas base externa
5. Tabla De Hart en casa vl y vp
6 Jin jin en casa a ojos cerrados
Sesin 8
Mantenimiento de los logros alcanzados
1.
Amplitud Reservas Monoculares de acomodacin a limites
2.
Amplitud Reservas Binoculares de acomodacin a lmites.
Repaso ciclos de Conv-Div a lmites en VL y VP
4. Diplopia Fisiolgica en casa 10/2 Conv -Div 10/2
5. Ejercicios en casa de Brinker y Katz con Filtro Rojo y Oclusin alternante, 10
VERDE
6. Tabla De Hart en casa VL y VP

LAPIZ

Sesin 9
1.
Repaso por todas las Reservas fusionales y acomodativas a Lmites
2.
explicacin de ejercicios para casa.
3.
By K en casa con lpiz rojo , acomodacin y Diplopia Fisiolgica de Conv-Div
4.
Se trabajo pelota de Marsden

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5.
Tabla de equilibrio
6. Flipprers
7.
Correspondencia retinal
Sesiones 10,11
1.
Amplitud Reservas Monoculares de acomodacin a limites
2.
amplitud Reservas Binoculares de acomodacin a limites
3.
Repaso ciclos de Conv-Div a limites en VL y VP
4.
Diplopia Fisiolgica en casa 10/2 Conv-Div 10/2
5.
Ejercicios en casa de Brinker y Katz con Filtro Rojo y Oclusin alternante por 10 LAPIZ
ROJO.
6.
Tabla De Hart en casa vl y vp
Sesiones 12,18
Control Mensual, Bimensual, Semestral con Medicin de valores al momento de la visita y
refuerzo en consultorio de lmites alcanzados.

El tratamiento se realiza de forma continuada, 2 veces por semana durante 12 sesiones


con resultados visibles en aproximadamente 2 meses.
2 ltimas sesiones programadas mensualmente. Del resultado depender aumentar o n
el nmero
La nueva correccin ptica con prismas permite un tratamiento pasivo (sin colaboracin
consciente del paciente) que apoyar las terapias visuales realizadas en casa y consultorio.

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8. Bibliografa

8.1. Bsica:
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- Celis J, Berbel A, Lopez-Romero S, Arias A C(2009). Nistagmus En: Rodrguez Garca JL
(ed). Diagnstico y Tratamiento Medico. (DTM)(pp 476-479). Madrid: Marbn
- Doshi S (2001). Binocular vision and orthoptics: investigation and
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- junio de 2007:1-100

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Enlaces de inters:

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http://estimulacionydesarrollo.blogspot.com.es/2012/09/la-psicomotricidad-y-el-desarrollo.html Consultada en Nov 2012.
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http://www.unicolmayor.edu.co/invest_nova/NOVA/NOVA7_57_64.pdf
Consultado Dic
2012

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