FORMATO

INSPECCION PREOPERACIONAL VEHICULO

F-31-Q V:1
CONDUCTOR PLACA : EMPRESA: KMS INICIAL: KILOMETRAJE FINAL

ITEM A MES ___________________________ AÑO _______________

ESTANDAR
INSPECCIONA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M B/M
Nivel de aceite del motor
Nivel de aceite hidráulico de la dirección
Nivel de líquido de frenos
Niveles de Nivel de líquido refrigerante
fluidos Nivel de líquido del embrague
Nivel de líquido del parabrisas
Mangueras, tubos, conexiones y racores
Ausencia de fugas
Llanta presion y labrado
Llanta de repuesto
Sistema de elevacion vidrios
Estado general
asientos , limpiabrisas
del vehiculo
cinturones de seguridad
Limpieza del vehiculo
Espejos retrovisores
Caja de herramienta
Gato con vastago
kit de carretera Triangulos o conos
Linterna
Cruceta
Botiquin dotado
kit de
Extintor de 5 LB
emergencia
Kit ambiental derrames
Tanque de
Sin fugas/ ajustado/ con tapa y ajustada
combustible
Luces altas
Luces bajas
luz de frenado
Luz interna cabina
Luces de reversa
sistema electrico Luces de direccionales
Luz de parqueo
Velocimetro
Testigos
Alarma
Pito
Licencia de transito y pase
FUEC
Polizas
Documentos
SOAT
vigentes
Revisión tecno mecánica
Preventiva
Tarjeta de operación
Seguridad Social ARL Y EPS MES VIGENTE N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

1. Escriba B si el ítem a inspeccionar se encuentra en buen estado o M si se encuentra en mal estado o presenta un peligro para la actividad
2. El coordinador debe verificar que el formato se encuentre totalmente diligenciado.
3. Cuando se registra M , se debe reportar la deficiencia al propietario del vehiculo quien debe responder por dicha deficiencia. Así mismo escribe el numero de la observación correspondiente y la describe en el reverso de este
documento

Firma Nombre y apellido del conductor Fecha de entrega