Ciudad, fecha

Señores:

XXX S ALUD E.P.S

E.P.S
Ciudad

ASUNTO: SOLICITUD DE TRASLADO DE LOS SERVICIOS DE LA EPS POR

CAMBIO DE CIUDAD

Cordial saludo.

Por medio de la presente, yoyo xxx identificado con número de documento xxx, xxx,
manifiesto que por razones laborales y de índole personal mi familia y yo nos
hemos cambiado de esidencia a la Ciudad de xxx. !i núcleo familiar est"
conf
confor
orma
mado
do por
por mi espo
esposa
sa xxx
xxx iden
identi
tifi
fica
cada
da con
con núme
númeroro de docu
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#$.%&'.#(&)) y mis
mis hi*os:
hi*os: xxx
xxx CC. xxx) xxx +. xxx. xxx. Por este moti-o,
moti-o, solicito
solicito
cord
cordia
ialm
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ente
te a la E.P.
E.P.S xxxxx
x que
que me perm permit
ita
a real
realiz
izar
ar el tras
trasla
lado
do de la
prestacin de los ser-icios de salud a mi núcleo familiar y a mí, a la Ciudad de
xxx donde actualmente residimos) es decir, para que seamos atendidos en un
centro m/dico de xxx.

 0tentamente,

xxx
C.C xxx
1ireccin. xxx
Celular. xxx