HISTORIAS CLÍNICAS EN COLOMBIA

Que la Historia Clínica es un documento de vital importancia para la prestación de los servicios de
atención en salud y para el desarrollo científico y cultural del sector. La historia clínica es el registro
obligatorio de las condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva
que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos
previstos por la Ley. Entiéndase que todos los datos de los pacientes son parte integral de la historia
clínica. La historia clínica con todos los datos de salud constituye un documento privado que
contiene detalles íntimos acerca de aspectos físicos, psíquicos y sociales del paciente, en el cual se
registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás
procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención, y en ella se
relaciona información personal y familiar. Por regla general, dicha información no puede ser
conocida por fuera del marco asistencial sin la autorización de su titular, teniendo en cuenta la
información sensible que en ella se contiene.

Normatividad Vigente
 La historia clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud del paciente y
contiene los datos de los pacientes de acuerdo con la Ley 23 de 1981.
 Ley 23 de 1981, en materia de ética médica.
 Ley 527 de 1999, sobre comercio electrónico.
 Ley 594 de 2000 y todos los acuerdos promulgados por el Archivo General de la Nación
 Ley 1581 de 2012, por la cual se expiden normas generales para la protección de datos
personales
 Ley 1712 de 2014, Por medio de la cual se crea la Ley de Transparencia y del Derecho de
acceso a la información pública nacional y se dictan otras disposiciones.
 Plan nacional de desarrollo 2019-2022 • Decreto 2364 de 2012, Por medio del cual se
reglamenta el artículo 7 de la Ley 527 de 1999, sobre la firma electrónica y se dictan otras
disposiciones.
 Decreto 1074 de 2015, por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del
Sector Comercio, Industria y Turismo, capítulo 25 del título 2 del libro 2 de la parte 2 y las
normas que las modifiquen, reglamenten o sustituyan.
 Decreto 1080 de 2015, Título II, Capítulo V, Gestión de Documentos, artículos 2.8.2.5.1.
Al 2.8.2.8.3, el Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, del
Archivo General de la Nación.
 Resolución 839 de 2017, que establece el manejo, custodia, tiempo de retención,
conservación y disposición final de los expedientes de las historias clínicas, y la
reglamentación del procedimiento que deben adelantar las entidades del SGSSS-, para el
manejo de estas en caso de liquidación.
 Resolución 1995 de 1999, establece la norma para el manejo de la Historia Clínica, el
consentimiento informado y los anexos de la Historia Clínica.
  Circular 02 de 1997 expedida por el Archivo General de la Nación.
 Resolución 3374 de 2000 de Minsalud.
 Resolución 2003 de 2014 de Minsalud.
 Resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones médicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clínicas ocupacionales.
 Resolución 1918 de 2009, por la cual se modifican los artículos 11 y 17 de la Resolución
2346 de 2007 y se dictan otras disposiciones.

Importancia de la Historia Clínica

Las disposiciones de la presente resolución serán de obligatorio cumplimiento para todos los
prestadores de servicios de salud y demás personas naturales o jurídicas que se relacionen con la
atención en salud.

Que la Ley 100 de 1993, en su Artículo 173 numeral 2, faculta al Ministerio de Salud para dictar las
normas científicas que regulan la calidad de los servicios, de obligatorio cumplimiento por parte de
todas las Entidades Promotoras de Salud, los Prestadores de Servicios de Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud y las direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud.

Implicaciones legales de la no aplicación de la norma.

Puede haber sanciones de tipo disciplinario, impuestas por oficinas de control interno disciplinario,
procuradurías o personerías para el caso de servidores públicos, y así generar multas, suspensiones
o inhabilidades de tipo ético-disciplinario. Estas sanciones o inhabilidades las pueden imponer
tribunales de ética (médica, de enfermería o de odontología, entre otros), y generar amonestaciones,
censuras, suspensiones o sanciones de contenido sancionatorio. Asimismo, las secretarías de Salud
están facultadas para imponer sanciones, que pueden ir desde amonestaciones hasta multas
económicas. Todas estas consecuencias quedan registradas como antecedentes que pueden tener
repercusión desde el punto de vista del desempeño profesional y laboral. Por todo lo anterior, y no
solo frente a la eventual posibilidad de una reclamación jurídica, se debe hacer un adecuado registro
de historia clínica. Recuerde que diligenciar este documento debe entenderse y evaluarse
individualmente como un acto médico asistencial. Solo al hacer una introspección de estas
repercusiones de la historia clínica, será posible actuar de manera responsable, ética, segura y
preventiva, protegiendo los derechos del paciente y que además traerá como consecuencia favorable
dar cumplimiento a la normatividad colombiana.

Monica Esperanza Peña Umbacia