ESOFAGO

ANATOMÍA DEL ESÓFAGO

La palabra esófago viene etimológicamente del griego OISO que significa yo llevo y FAGOS que
significa comida.
FUNCION: transporta el alimento desde la faringe hasta el estómago.
Es un conducto musculo membranoso. Es un Tubo muscular, de unos 25 a 30 cm de largo y 2 cm
de diámetro por término medio, se distribuye de la siguiente manera:

 5 cm en la región cervical: que se extiende desde el cartílago cricoides hasta un plano

horizontal formado por la horquilla esternal.
 16 a 20 cm en la torácica, que desde este mismo plano se prolonga hasta el
diafragma
 1 o 2 cm en la parte diafragmática que corresponde al anillo esofágico del diafragma
 y 2 a 4 cm en la porción abdominal. comprendida entre el diafragma y el estómago
En el tórax se sitúa detrás de la tráquea, en el mediastino posterior, y está en contacto, de arriba
abajo, con la aorta, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda.
Medios de fijación:
Se encuentra fijado por varias cosas: 1° la continuidad que tiene con la mucosa y muscular de la
faringe 2° la continuidad con la mucosa y muscular del estomago aparte de esto a nivel del
diafragma existe un Musculo y ligamento el frenoesofagico 3 a nivel esofágico se presenta una
fibras musculares lisas con las cuales se une a la traquea que es el musculo Traqueoesofagico y a los
bronquios el musculo broncoesofagico..

ESTRECHAMIENTOS
El esófago presenta normalmente tres estrechamientos, provocados por la presión ejercida por
estructuras adyacentes: 
• El estrechamiento cervical (esfínter esofágico superior) en su inicio en la unión
faringoesofágica, aproximadamente a 15 cm de los incisivos; provocada por el músculo
cricofaríngeo.a nivel de C6 aproximadamente.
• El estrechamiento torácico (broncoaórtico), que es un estrechamiento compuesto, provocado
en primer lugar por el cruce del arco de la aorta, a 22,5 cm de los incisivosa nivel de t4
aproximadamente , y a continuación por el cruce del bronquio principal izquierdo, a 27,5 cm de los
incisivos nivel de T6. El primero se aprecia en proyecciones anteroposteriores y el segundo en las
laterales. 
• El estrechamiento frénico (diafragmático) A nivel de T10, donde pasa a través del hiato
esofágico del diafragma, aproximadamente a 40 cm de los incisivos.

Además de su estructura tubular el esófago posee dos válvulas, una a la entrada y otra a la salida,
que son:
Esfínter esofágico superior (EES): divide la faringe del esófago. Está formado por el músculo
cricofaríngeo que lo adhiere al cricoides. Este músculo es un músculo estriado (a pesar de esto, es
involuntario y está inervado por el nervio vago y ramas del plexo esofágico) que inicia la deglución.

Esfínter esofágico inferior (EEI): separa el esófago del estómago. Realmente no es un esfínter
anatómico, sino fisiológico, al no existir ninguna estructura de esfínter pero sí poseer una presión
elevada de 10-25 mmHg en reposo. Este esfínter disminuye su tono normalmente elevado, en
respuesta a varios estímulos como:

 la llegada de la onda peristáltica primaria;

 la distensión de la luz del esófago cuando pasa el bolo alimenticio;

 la distensión gástrica.

HISTOLOGIA
Formado por una capa adventicia, muscular, submucosa y mucosa.
 Adventicia: Formada por tejido conectivo, excepto en la región de receso
vestebromediastínico, donde las pleuras lo revisten parcialmente.
 Muscular: Músculo liso mezclado con fibras de músculo estriado en sus extremos superior
provenientes del músculo constrictor de la farínge.
 Capa longitudinal externa.
 Capa circular interna.

 Se divide en una capa circular interna y una capa longitudinal externa. Esta capa es
diferente de la muscular externa del resto del tubo digestivo porque la tercera parte superior
está compuesto por músculo estriado, una continuación del músculo de la faringe. En la
muscular externa de la tercera parte media del esófago, se mezclan y se entretejen
fascículos de músculo estriado y de músculo liso La muscular externa de la tercera parte
distal está compuesta sólo por músculo liso. Un plexo nervioso, el plexo mientérico (plexo
de Auerbach), se halla entre las capas musculares interna y externa y hay fibras nerviosas y
células ganglionares. Este plexo inerva la muscular externa y estimula la actividad
peristáltica. El esófago está fijado a las estructuras contiguas en casi toda su longitud y, por
lo tanto, su capa externa está compuesta por adventicia. Después de introducirse en la
cavidad abdominal, el resto más corto del tubo está cubierto por serosa, el peritoneo
visceral.

 Submucosa: Plano celuloso adherente a la mucosa. consiste en tejido conjuntivo denso

irregular que contiene vasos sanguíneos y linfáticos de gran calibre, fibras nerviosas y
células ganglionares. Las fibras nerviosas y las células ganglionares forman el plexo
submucoso (Plexo de Meissner).

 Mucosa, tapizada por epitelio plano estratificado no queratinizado;  por debajo del
epitelio esta la lamina propia que contiene tejido linfático difuso que está distribuido en
toda su extensión y los nódulos linfáticos se presentan, con frecuencia, en la proximidad
de los conductos de las glándulas mucosas esofágicas; por ultimo contiene una capa
muscular de la mucosa compuesta por músculo liso organizado en forma longitudinal que
 comienza aproximadamente a la altura del cartílago cricoides. Es extraordinariamente
gruesa en la porción proximal del esófago y se supone que contribuye al acto de la
deglución.

DRENAJE VENOSO

Los capilares del esófago fluyen hacia el plexo venoso submucoso y éste drena a un plexo
periesofágico. En la región cervical se forman venas esofágicas. Las venas esofágicas son venas que
drenan la sangre desde el esófago hacia la vena ácigos, en el tórax, y hacia la vena tiroidea inferior,
en el cuello. También drenan, aunque con menos importancia, hacia la vena hemiácigos, las venas
intercostales posteriores y las venas bronquiales. En el abdomen, algunas drenan hacia la vena
gástrica izquierda.

IRRIGACION

El esófago cuenta con tres zonas principales de riego arterial.

 Cuello: arterias tiroideas superior e inferior irrigan la porción cervical del esófago,
originadas de la carótida externa y tronco tirocervical de la subclavia, respectivamente.

 Arco aórtico: da de 3 a 5 ramas traqueobronquiales que irrigan la porción torácica del

esófago.
 Cardias: su irrigación proviene de la gástrica izquierda (coronaria estomáquica) dando
varias ramas, las cuales irrigan la cara anterior y derecha del esófago, mientras que la
arteria esplénica provee a la cara posterior esofágica y curvatura mayor del estómago.

DRENAJE LINFÁTICO
El drenaje linfático del esófago está muy interrelacionado entre sí, formando una amplia
red periesofágica. Tenemos dos redes linfáticas de gran riqueza, una mucosa y otra
muscular. Los vasos linfáticos que crecen de ambas zonas van a la superficie libre del
esófago y de ahí siguen caminos distintos según la zona esofágica:
a. El tercio superior del esófago drena en los ganglios cervicales, tanto a las cadenas
recurrentes como a las que se encuentran subesternocleidomastoideo.
b. La porción intratorácica en los ganglios periesofágicos que forman parte de los ganglios
mediastínicos posteriores y se encuentran es su mayoría colocados en la parte anterior del
esófago y sólo algunos son posteriores o laterales. Esta rica red periesofágica explica por
qué los tumores esofágicos en el momento del diagnóstico se encuentran normalmente
diseminados.
c. La porción intraabdominal desemboca en los ganglios gástricos posteriores, próximos al
cardias.
INERVACION
Su inervación es doble, simpática y parasimpática. La parasimpática está a cargo del nervio
vago mientras que su porción simpática está a cargo de la cadena simpática. El nervio
vago promueve el peristaltismo y la secreción de las glándulas que se encuentran en su
submucosa,
 La porción cervical esta inervada por el nervio laríngeo recurrente. El cual posee
fibras motoras que nacen directamente del nucleo ambiguo del vago
 El tercio medio y el tercio inferior están inervados por los ramos esofágicos del
nervio vago. Estas fibras de los ramos esofágicos nacen del nucleo dorsal del vago
La porción simpática: las fibras simpáticas encargadad de inervar al esófago nacen en los
segementos medulares T2 y T6, a partir de los cuales emergen pequeños ramos que se
unen al tronco simpático, en estos troncos simpáticos vamos a encontrar a los ganglios
simpáticos torácicos los cuales van desde t3 a t6 a partir de estos ganglios emergen los
ramos esofágicos que se unen con los ramos esofágicos del vago y forman el plexo
esofágico la cual cubre al esófago en toda su extension y va a inervar al tercio medio e
inferior.
La inervación intrínseca del esófago está constituida por dos plexos nerviosos: plexo de
Auerbach y plexo de Meissner. Estos plexos están constituidos por dos redes neuronales
una excitatoria de tipo colinérgico, responsable de la contracción del músculo; y otra
inhibitoria, de tipo nitrinérgico, mediada por óxido nítrico, responsable de la relajación del
músculo.
FISIOLOGIA
Fase esofágica de la deglución 
 La función primordial del esófago consiste en conducir con rapidez los alimentos desde la faringe
hasta el estómago, por lo que sus movimientos están organizados específicamente para cumplir
esta función.
Esta fase inicia en el EEI el cual se encuentra cerrado para evitar los reflujos faríngeos y solo se
abrirá para el paso del bolo alimenticio por medio del reflejo de la deglución.
El esófago suele desarrollar dos tipos de movimientos peristálticos: primarios y secundarios. El
peristaltismo primario es una simple continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe
y que se propaga hacia el esófago durante la fase faríngea de la deglución. Esta onda recorre el
tramo de la faringe hasta el estómago en 8 a 10 s.. Si la onda peristáltica primaria no logra mover
hasta el estómago la totalidad del alimento que ha penetrado en el esófago, se producirán ondas
de peristaltismo secundario debidas a la distensión de las paredes esofágicas provocada por los
alimentos retenidos. Estas ondas persisten hasta que se completa el vaciamiento del órgano. Por
ultimo solo en situaciones patológicas encontraremos unas ondad desordenasdas las ondas
terciarias son patológicas.
En el extremo inferior del esófago y hasta 3 cm por encima de su unión con el estómago, el
músculo circular esofágico actúa como un extenso esfínter esofágico inferior o esfínter
gastroesofágico. Este esfínter suele mantener una contracción tónica con una presión intraluminal
en esta región del esófago de alrededor de 30 mmHg, al contrario que la porción intermedia del
órgano, que permanece relajada en condiciones normales. Cuando una onda peristáltica de
deglución desciende por el esófago, induce una «relajación receptiva» del esfínter esofágico
inferior previa a la llegada de la onda peristáltica, lo que facilita la propulsión de los alimentos
deglutidos hacia el estómago. En raras ocasiones, la relajación del esfínter no es satisfactoria y
provoca un cuadro llamado acalasia. La contracción tónica del esfínter esofágico inferior evita,
salvo en circunstancias muy patológicas, un reflujo importante del contenido gástrico hacia el
esófago.
PATOLOGIAS

ESOFAGITIS.
La esofagitis es una inflamación que puede dañar los tejidos del esófago, que es el tubo muscular que hace
transitar la comida de la boca al estómago. La esofagitis puede hacer que tragar sea difícil y doloroso, y que
te duela el pecho. Las causas de la esofagitis incluyen ácido estomacal que retrocede al esófago, una
infección, medicinas por vía oral, y alergias.

Síntomas de la esofagitis

 Disfagia, pirosis, regurgitación ácida; dolor de garganta crónico; inflamación de las encías; caries;
mal aliento; náuseas o vómitos;

Factores de riesgo

 Consumo de alcohol,Consumo de cigarrillos,Factores de alimentación, como exceso de alcohol,

cafeína, chocolate, y alimentos con sabor a menta, Tomar ciertos medicamentos, como
alendronato, doxiciclina, ibandronato, risedronato, tetraciclina, pastillas de potasio y vitamina C, sin
beber mucha agua, Comidas muy grasosas, Vomitar, Acostarse después de consumir comidas
grandes, Es importante evitar las comidas abundantes y ricas en grasas, sobre todo, dos o tres
horas antes de acostarse, ya que la grasa implica una digestión lenta y genera más reflujo, Reducir
el consumo de alimentos como el café o las bebidas alcohólicas, incluyendo las de baja graduación,
como el vino, la cerveza o la sidra, Llevar un horario de comidas y no dejar pasar muchas horas
entre comida y comida, No tumbarse justo después de comer para evitar que aumente el reflujo. Es
recomendable andar para facilitar la digestión, Tomar alimentos ricos en fibra para suavizar la
mucosa, como la calabaza, el calabacín o la borraja.

Causas

La esofagitis generalmente se categoriza por los trastornos que la causan. En algunos casos, puede haber
más de un factor que cause la esofagitis.

 Esofagitis por reflujo. Este es el tipo de esofagitis más común. Es causado por la enfermedad por
reflujo gastroesofágico (ERGE). El ácido del estómago, junto con el contenido del estómago, suben
hacia el esófago. Esto pasa repetidamente, lo que causa irritación. Tiene más probabilidades de
padecer este tipo de esofagitis si:
 tiene sobrepeso;
 tiene asma;
 fuma;
 está embarazada;
 vomita continuamente;
 toma determinados medicamentos, como aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos;
 tiene hernia de hiato.
  Esofagitis infecciosa. Este tipo de esofagitis es causado por una infección. Hay determinados
factores que pueden aumentar la probabilidad de que ocurra, como un sistema inmunitario
debilitado o una alimentación deficiente. Incluso tomar antibióticos puede aumentar el riesgo de
contraerla. Las siguientes son algunas causas frecuentes de la infección:
 un tipo de hongo (normalmente cándida);
 un virus, como el herpes simple tipo 1 (VHS-1) o el citomegalovirus (CMV).
 Esofagitis eosinofílica. Los alimentos u otras cosas a su alrededor pueden causarle una reacción
alérgica. Esto provoca una respuesta inmunitaria. A su vez, esto puede derivar en este tipo de
esofagitis.
 Esofagitis medicamentosa. Determinados tipos de medicamentos pueden causar inflamación y
úlceras en el esófago. Los siguientes son algunos de ellos:
 doxiciclina;
 aspirina;
 antiinflamatorios no esteroideos;
 alendronato;
 potasio;
 quinidina;
 hierro.

Clasificación

Hay varios sistemas de clasificación y determinación de la severidad endoscópica de la esofagitis erosiva por
reflujo y las complicaciones asociadas.

Estos sistemas de clasificación han sido principalmente utilizados en ensayos clínicos para estudiar la eficacia
de la terapia médica como tratamiento de la esofagitis por reflujo. Sin embargo, estos sistemas son útiles en
la práctica clínica para la documentación de gravedad de la enfermedad.

En la actualidad, los sistemas más comúnmente utilizados son la clasificación de Los Ángeles y la clasificación
de Savary-Miller, siendo este último utilizado principalmente en Europa. La clasificación de Los Ángeles tiene
varias ventajas. En primer lugar, ha demostrado ser fiable, en pruebas de observaciones entre
endoscopistas. En segundo lugar, al utilizar este sistema, la severidad de la esofagitis se ha demostrado que
se correlaciona con el grado de exposición ácida esofágica determinada por monitoreo de pH metria de 24
horas. Todos estos métodos muestran las distintas anormalidades de la mucosa, pero es necesaria la toma
de muestras para confirmar el diagnóstico histológico y citológico de las mismas.

DIAGNOSTICO

HC

Radiografía---- Para esta prueba, tomarás una solución que contiene un compuesto llamado bario, o vas a
tomar una pastilla cubierta de bario. El bario cubre el revestimiento del esófago y del estómago y hace que
los órganos sean visibles. Estas imágenes pueden ayudar a identificar el estrechamiento del esófago, otros
cambios estructurales, una hernia hiatal, tumores u otras anomalías que puedan estar causando los
síntomas.

Endoscopia

Con este instrumento se puede observar cualquier apariencia inusual del esófago y extraer pequeñas
muestras de tejido para analizarlas. El esófago puede verse diferente dependiendo de la causa de la
inflamación, como inducida por medicamentos o esofagitis por reflujo.

Análisis de laboratorio
Las pequeñas muestras de tejido que se extraen (biopsia) durante un examen endoscópico se envían al
laboratorio para analizarlas. Dependiendo de cuál se sospeche sea la causa del trastorno, las pruebas
pueden usarse para:

 Diagnosticar infecciones bacterianas, virales, o fúngicas

 Determinar la concentración de glóbulos blancos relacionados con alergias (eosinófilos)
 Identificar células anormales que podrían indicar cáncer de esófago o cambios precancerosos

EL TRATAMIENTO

Consiste generalmente en la supresión de la secreción ácida. A menudo se obtienen buenos resultados con
el control endoscópico de la hemorragia, normalmente mediante la electrocoagulación o una sonda
calentadora. En los pacientes con una etiología infecciosa está indicado el tratamiento dirigido contra el
agente causal. Raras veces es necesario recurrir a la cirugía.

 Medicamento para reducir el ácido del estomago, en caso de reflujo.

 Antibióticos para tratar las infecciones.

 Cambio de medicamentos y dieta para tratar la esofagitis eosinofílica.

 Medicamentos para proteger el recubrimiento del esófago para tratar el daño causado por las
pastillas.

Cirugía. Se puede usar la funduplicatura para mejorar la condición del esófago si otros procedimientos no
funcionan. Se envuelve una parte del estómago alrededor de la válvula que separa el esófago y el estómago
(esfínter esofágico inferior). Esto fortalece el esfínter y evita que el ácido retroceda al esófago.

Un nuevo tratamiento de cirugía mínimamente invasiva coloca un anillo de pequeñas cuentas magnéticas de
titanio alrededor de la unión del estómago y el esófago. En esta posición, el anillo de cuentas fortalece el
esfínter esofágico inferior, lo que previene el reflujo de ácido.

ESOFAGO DE BARRET

El Esófago de Barrett (EB) es una patología adquirida producto del reflujo gastroesofágico
crónico que provoca la lesión de la mucosa esofágica normal y su reemplazo por mucosa
metaplá-sica. La importancia clínica del EB radica en que constituye un factor de riesgo para el
desarrollo de adenocarcinoma esofá-gico.

Como tal, el epitelio escamoso estratificado que normalmente recubre el esófago es reemplazado
por un epitelio columnar con células caliciformes o metaplasia intestinal especializada, y
dicha metaplasia tiene un potencial oncogénico de alto grado.

Epidemiologia:

- Se diagnostica a una media de edad de 55 años

- La relación hombre-mujer es de aproximadamente 2-3:1.
- En la población adulta de occidente, la prevalencia de EB (predominantemente
de segmento corto) es entre el 1,6% y el 6,8%
CARACTERISTICAS CLINICAS

La metaplasia intestinal típica de EB no causa síntomas. La mayoría de los

pacientes son evaluados inicialmente por síntomas de reflujo gastroesofágico como
pirosis, regurgi-tación y disfagia.

CRITERIOS DX

Para realizar un diagnóstico correcto es necesario conocer los tres hitos que definen el
Área Esófago Gástrica:
I. Línea Z: Cambio de epitelios o unión escamo columnar.
II. Unión esófago gástrica (UEG): Corresponde endoscópica-mente al límite proximal
de los pliegues longitudinales gástricos en insuflación parcial.
III. Contracción o Impronta Hiatal: Corresponde a la impresión que generan los
pilares del diafragma

CLASIFICACIONES ENDOSCÓPICAS EN EB

Según longitud: Se clasifica en EB largo cuando la longitud de la metaplasia es mayor o

igual a 3 centímetros y EB corto si es menor de 3 centímetros (6).
- Clasificación de Praga: Caracteriza la extensión de la meta-plasia incluyendo la longitud
máxima de la lengüeta (M) y la extensión circunferencial (C), de forma tal de poder
objetivar la magnitud de la metaplasia y su evolución en el tiempo (7) (Figura 1).
- Clasificación de París: Se aplica para caracterizar las lesiones según su morfología, en
elevadas, planas o deprimidas (8). Todas las lesiones visibles en el segmento de Barrett
deben describirse utilizando la clasificación de París (Figura 2).

MANEJO DEL ESÓFAGO DE BARRETT

El manejo de los pacientes con EB involucra tres componentes principales:

1. Tratamiento de la ERGE asociada
- ( Estilo de vida y dieta)
- Tratamiento farmacológico
2. Vigilancia endoscópica para detectar displasia
3. Tratamiento de la displasia

- Displasia de bajo grado y EB sin displasia --- ( Se sugiere para los pacientes con
DBG realizar vigilancia endoscópica a intervalos de 6 a 12 meses)

- Displasia de alto grado ---- ( . EsofagectomíaII. Terapias de ablación endoscópicaIII.

Resección mucosa endoscópica)

HERNIA HIATAL

La Hernia Hiatal (HH) es una condición anatómica adquirida que se define como la protrusión
o prolapso del estómago proximal o cualquier estructura no esofágica a través del hiato
esofágico.

Con el advenimiento de la radiología clínica se hizo evidente que la hernia diafragmática era
una anomalía relativamente frecuente, y no siempre se relaciona con síntomas. La incidencia
real de la HH en la población general es difícil de determinar debido a esta ausencia de
síntomas.
Clasificación de las hernias hiatales ( Allison)

Tipo I: también llamadas hernias deslizantes, aparecen cuando el ligamento freno-esofágico

(membrana freno-esofágica) no mantiene la Unión Gastro-Esofágica (UGE) en la cavidad
abdominal. Así pues, el cardias se desplaza entre el mediastino posterior y la cavidad
peritoneal.

• Tipo II: llamadas hernias paraesofágicas o rodantes, se producen cuando la UGE está
anclada al abdomen pero el hiato, que suele ser grande, deja espacio para que las vísceras se
desplacen al mediastino. La presión relativamente negativa del tórax facilita el desplazamiento
visceral. Habitualmente, el fondo del estómago se desplaza al mediastino.

• Tipo III: también llamadas mixtas, son una combinación de la tipo I y II, en las que la UGE y
el fondo se desplazan libremente por el mediastino.

• Tipo IV: aparecen cuando otros órganos en lugar o además del estómago se hernian a
través del hiato. De forma característica estas hernias son grandes y contienen parte del colon
o del bazo, además del estómago, dentro del tórax

EPIDEMIOLOGIA

La edad de presentación más frecuente es entre la 4a y 6a década de la vida y no existe

diferencia en cuanto al sexo.
Cerca del 85% de las HH verdaderas corresponden a las hernias de tipo I, las hernias
de tipo II a un 14%, las tipo III ocurren menos frecuentemente en un 0,8% y las hernia tipo IV
en menos del 1%

SINTOMATOLOGIA

Muchos pacientes con HH son asintomáticos o padecen síntomas muy leves, los cuales
pueden
estar relacionados con el reflujo gastroesofágico como regurgitación y pirosis en mayor
frecuencia o disfagia, odinofagia, hematemesis y melena.

El tratamiento médico

incluye una amplia gama de medicamentos como los antagonistas de los receptores H2 o los
inhibidores de la bomba de protones síntomas.

La mayoría de los autores acepta que el tratamiento definitivo de la HH es quirúrgico y se basa en

dos elementos fundamentales: la reparación del hiato esofágico y la funduplicatura gástrica con el
objetivo de crear un manguito de presión.

Las indicaciones para la resolución quirúrgica son: hernia hiatal encarcelada, dolor torácico
asociado a hernia hiatal mixta, paciente con severa deficiencia de hierro secundaria a erosiones o
ulceraciones en la hernia hiatal, y hernia paraesofágica .

Dentro de las técnicas quirúrgicas la cirugía abierta presenta una alta tasa de complicaciones y
precisa un tiempo de recuperación prolongado mientras que la cirugía laparoscópica ha
demostrado ser factible y segura, presentando una menor estancia hospitalaria y menores tasas
de complicaciones.
 ACALASIA

Es un trastorno de la motilidad esofágica poco común, con una incidencia de 1 en 100000

personas al año, la máxima incidencia se presenta entre los 25 y los 60 años, esta se presenta por
la perdida de las células ganglionares del plexo mienterico esofágico, que afecta tanto a las
meironas ganglionares inhibidoras como a las excitadoras.

En términos funcionales, estas neuronas se encargan de la relajación del esfínter esofágico inferior
y de la propagación de la peristalsis.

Diagnostico

Manometría esofágica gold estándar

Criterios

Relajación inadecuada del EEI y a usencia de peristalsis

TIPOS DE ACALASIA:

clasica; existe una presurización mínima del cuerpo esofágico

con compresión: se observa presurización sustancial de liquidos

espastica: se observan contracciones esofágicas espasmódicas

ESOFAGOGRAMA DE BARIO: IMPORTANTE PARA SABER SI EXTISTEN ALTERACIONES COMO LA

DILATACION PRE¿OGRESIVA DEL ESOFAGO

ENDOSCOPIA--- MAYOR RELACION CUANDO EXISTE PSEUDOACALASIA

TRATAMIENTO:

terapias farmacológicas orales: son las menos eficaces pero las mas utilizadas --- bloqueadores de
canales de calcio y nitratos

terapia farmacológica endoscópica: se aplica toxina botulínica, inhibidor potente presináptico de

liberación de acth de las terminaciones nerviosas.

HERNIA DIAFRAGMATICA

Es el desplazamiento del contenido abdominal dentro del tórax a través de un defecto

diafragmático.

La hernia diafragmática congénita ocurre entre 1 en 2,000 a 1 en 5,000 recién nacidos vivos.

La hernia diafragmática se clasifica de acuerdo al sitio donde se localiza el defecto:

 - 80 + 5% ocurre en la región posterolateral del diafragma en el orificio de Bochdaleck
- 1% son bilaterales y son fatales.
- 2% se presentan en el orificio anterior o de Morgagni.

Existen dos teorías acerca de la embriogénesis de la hernia diafragmática:

1. Crecimiento pulmonar anormal que provoca desarrollo diafragmático anormal.

2. Defecto diafragmático primario con hipoplasia pulmonar secundaria.

Durante el primer mes de la vida fetal existe una cavidad pleuroperitoneal común. Entre la 4ª y 9ª
semanas de gestación se forma la membrana pleuroperitoneal creando cavidades pleural y
abdominal separadas. La porción posterolateral es la última porción en formarse y el lado
izquierdo después del derecho. El intestino en desarrollo desciende hacia el peritoneo en la
semana 9 de gestación.

El desarrollo del diafragma se completa a las 12 semanas de gestación. La falta de desarrollo de la

porción posterolateral del diafragma da por resultado la persistencia del agujero de Bochdalek por
lo que las vísceras ocupan el tórax y el abdomen está subdesarrollado y excavado.

Las estructuras más comúnmente herniadas son: intestino delgado, estómago, parte del colon
descendente, riñón izquierdo y lóbulo izquierdo del hígado ocupando el lado izquierdo del tórax
provocando hipoplasia pulmonar.

PRESENTACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Los niños nacidos con hipoplasia pulmonar bilateral o unilateral presentan sintomatología durante
las primeras horas de vida. Los neonatos con hipoplasia pulmonar leve cuya herniación ocurrió
tardíamente en la gestación presentan síntomas a las 24 horas después del nacimiento. La tríada
diagnóstica es: Cianosis, disnea y dextrocardia aparente. A la exploración física el paciente
presenta abdomen excavado, tórax en tonel, disminución de los sonidos ventilatorios. La placa de
tórax muestra gas intestinal en tórax, desviación mediastinal y muy poco tejido pulmonar en el
surco costofrénico derecho. La sobrevida se relaciona con la presentación clínica. Los recién
nacidos que requieren intubación al momento de nacer tienen mal pronóstico lo mismo que los
nacidos antes de las 33 semanas de edad gestacional y con un peso al nacer menor a los 1,000
gramos. El diagnóstico prenatal de hernia diafragmática no ha mejorado la sobrevida.

TRATAMIENTO: ( DEBE SER QUIRURGICA)

La reparación quirúrgica se realiza a través de una incisión abdominal, algunas veces el abordaje se
hace transtorácico o toracoabdominal. En algunos pacientes el cierre primario del abdomen no es
posible y requieren el uso de una malla o cubierta de silastic.