UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE

MEDICINA HUMANA

EMBRIOLOGÍA

CASO CLINICO: EMBARAZO ECTÓPICO

MEDICINA HUMANA

DOCENTE:
● Dr. TIPIANI MUÑOZ, MARGARITA ELIZABETH

INTEGRANTES:

1. RÍOS RÍOS SAMANTHA 000216344 (trabajó)

2. RIVERA ESPINOZA,ESTRELLA 000215943 (trabajó)
3. ROJAS TORRES, GABRIELA 000167595 (trabajó)
4. ROMERO ARIZOLA, MARIA 000206010 (trabajó)
5. SUÁREZ AVILA, ANDREA DANIELA 000216046 (COORDINADORA)(trabajó)

CLASE TEORÍA

TURNO: Miércoles 12:30 - 2:15 pm

FECHA DE ENTREGA: 20/05/2020

 CASO 1: EMBARAZO ECTÓPICO

Una mujer de 23 años de edad consulta a su médico acerca de un cuadro de dolor intenso en la
parte inferior derecha del abdomen. Señala que no ha tenido las dos últimas menstruaciones. Se
establece un diagnóstico de embarazo ectópico.

INTRODUCCIÓN

El embarazo ectópico representa un embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad uterina. Es un

diagnóstico diferencial que debe considerarse siempre en toda mujer en edad fértil que se presenta
con dolor abdominal. El cuadro clínico típico de sangrado transvaginal, amenorrea y dolor abdominal
no siempre está presente por lo que el diagnóstico requiere de técnicas de imagen precisas que
logren identificar la masa anexial. El manejo del embarazo ectópico ha ido evolucionando hacia el
desarrollo de técnicas cada vez menos invasivas y de menor costo, esto con el objetivo de mejorar la
morbilidad que conllevan los procedimientos invasivos, principalmente en cuanto a fertilidad y
desarrollo de embarazos ectópicos subsecuentes.
Su incidencia es del 1/200-300 embarazos. Con el desarrollo de las técnicas de reproducción asistida
(TRA), en las últimas décadas, se ha registrado una tendencia al aumento en los países desarrollados.
En cuanto a la edad, afecta en el 48’2% a mujeres entre los 30-39 años y en el 36’8% entre los 20-29
años, representando las nulíparas el 34’4% y las que han tenido 1-2 hijos el 23,6%.

TERMINOLOGÍA

● Embarazo ectópico:​ Se produce cuando un óvulo fecundado se implanta y crece fuera de la

cavidad principal del útero.

CUESTIONARIO

1. ¿A qué se llama implantación?

La implantación es el proceso mediante el cual el embrión se introduce en la capa funcional
del endometrio, donde permanecerá durante toda la gestación . Para que este proceso se
lleve a cabo de manera correcta se requieren tres condiciones indispensables: que el
endometrio esté receptivo, un embrión normal en fase de blastocisto y una comunicación
molecular adecuada entre ambas estructuras.

Las condiciones receptivas endometriales se alcanzan de 6 a 7 días después de la ovulación

cuando el endometrio está en su fase de secreción máxima, debido al estímulo de la
progesterona. En esta etapa comienza la implantación con la expresión de citocinas y
moléculas de adhesión, a esta fase inicial se le conoce como ventana de implantación. La
implantación se realiza en tres etapas: aposición, adhesión e invasión.

2. ¿Qué hormonas preparan el endometrio para la implantación del embrión?

El cuerpo lúteo secreta principalmente progesterona en cantidades crecientes , 6 a 8 días
después de la ovulación.La progesterona estimula el desarrollo del endometrio secretor, que
es necesario para la implantación del embrión.
 3. ¿Qué sustancias secretan el epitelio endometrial hacia la cavidad uterina para que se lleve
a cabo la implantación?

Durante la etapa proliferativa del ciclo menstrual(aproximadamente 9 días) coincide con el

crecimiento de los folículos ováricos y está controlada por los estrógenos segregados por estos
folículos. El grosor del endometrio se duplica o triplica, y también muestra un aumento en su
contenido en agua durante esta fase de reparación y proliferación. En los primeros momentos de
esta fase el epitelio de la superficie se reforma y cubre el endometrio. Aumentan el número y la
longitud de las glándulas, y las arterias espirales experimentan un alargamiento.
Posteriormente durante la fase luteínica o secretora, (aproximada de 13 días) coincide con el
crecimiento del cuerpo lúteo. La progesterona producida por el cuerpo lúteo estimula el epitelio
glandular, que segrega un material rico en glucógeno. Las glándulas aumentan de anchura y
adquieren una configuración tortuosa y sacular, y el endometrio muestra un incremento de su
grosor debido a la influencia de la progesterona y los estrógenos segregados por el cuerpo lúteo, así
como también debido al incremento en la cantidad de líquido en el tejido conjuntivo.A medida que
las arterias espirales crecen la red venosa es cada vez más compleja y se forman grandes lagunas
(espacios venosos). Para posteriormente se de la implantación y :
• Comienzan la segmentación del cigoto y la blastogénesis (formación del blastocisto).
• El blastocisto se implanta en el endometrio aproximadamente el día 6 de la fase luteínica (día 20
de un ciclo de 28 días).
• La gonadotropina coriónica humana, una hormona producida por el sincitiotrofoblasto mantiene la
secreción de estrógenos y progesterona por parte del cuerpo lúteo.
• Continúa la fase luteínica y no se produce la menstruación.

4. ¿Qué tipo de decidua recubre el sitio de la implantación?

Decidua Capsular

5. ¿Qué tipo de decidua no participa en la implantación?

Decidua Parietal

6. ¿Qué es un embarazo ectópico?

El embarazo comienza con un óvulo fecundado. Normalmente, el óvulo fecundado se
adhiere al revestimiento del útero. Un embarazo ectópico se produce cuando un óvulo
fecundado se implanta y crece fuera de la cavidad principal del útero.
Los embarazos ectópicos no pueden continuar con normalidad. El óvulo fecundado no
puede sobrevivir, y el aumento de tejido puede provocar sangrado que ponga en riesgo la
vida si no se trata.

7. ¿Cuáles son las causas por las que puede darse un embarazo tubárico?
● Defecto congénito en las trompas de Falopio
● Cicatrización después de una ruptura del apéndice
● Endometriosis
● Haber tenido un embarazo ectópico antes
● Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos
femeninos
● Edad mayor a 35 años
8. ¿Qué técnicas se podrían utilizar para confirmar este diagnóstico?
Una ecografía transvaginal le permite ver la ubicación exacta de tu embarazo; para esta
prueba se coloca un dispositivo similar a una vara en la vagina y utiliza ondas sonoras para
crear imágenes del útero, ovarios y trompas de Falopio enviando así las imágenes a un
monitor cercano.
Además de ello, la ecografía abdominal; que aunque la identificación del producto de la
concepción en la trompa de Falopio es difícil, si se identifica claramente un saco gestacional
dentro de la cavidad uterina es improbable que coexista con un embarazo ectópico. No
obstante, el reconocimiento mediante ecografía en tiempo real del movimiento del corazón
fetal nítidamente fuera de la cavidad uterina proporciona una evidencia firme de embarazo
ectópico.
Por último también está la laparoscopia, cuyo diagnóstico es sencillo y se basa en la
observación de la trompa que aparece dilatada, de color azulado o rojo oscuro, amorcillada y
más o menos visible de acuerdo con la localización y el tiempo de evolución.

9. ¿Cuál es la localización más probable del embarazo extrauterino?, ¿en qué otros sitios se
pueden implantar?

El embarazo ectópico se produce con mayor probabilidad en la trompa de Falopio. Sin

embargo, el embrión también se puede alojar en otros lugares como el ovario, el cuello del
útero, la capa muscular del útero o la cavidad abdominal.
● EMBARAZO CERVICAL
Ocupando el 0,1 % de todos los embarazos ectópicos. Se asemeja al aborto por la
magnitud del sangrado, así como también por el dolor cólico en hipogastrio.
● EMBARAZO ABDOMINAL
El feto puede llegar a estadios de viabilidad con una probabilidad de solo en 10 % de
las afectadas. Este crecimiento intrauterino retardado se presenta entre el 75 al 90
% y las malformaciones congénitas entre 33 y 50 %.
 ● EMBARAZOS OVÁRICOS
Representa entre el 0,15 % - 3 % de todos los embarazos ectópicos. Se llega a
diagnosticar gracias al tejido ovárico en la pared del tejido trofoblástico del saco
gestacional.
● EMBARAZO INTERSTICIAL
Sucede la rotura uterina como norma, ocurriendo más tardiamente que el E.E
ístmico.
● FÍBRICO
El huevo progresa hacia cavidad abdominal evolucionando hacia E.E abdominal
secundario
● ÍSTMICO
Rotura tubárica precoz con cuadro de abdomen agudo y shock.
● AMPULAR
Evoluciona durante más tiempo por ser la zona más distensible de la trompa
Generalmente el huevo es expulsado a cavidad abdominal con discreta hemorragia
en Douglas, lo que se refiere a un aborto tubárico

10. ¿Cuál es el tratamiento habitual en este caso?

Se sabe que un óvulo fertilizado no se puede desarrollar normalmente fuera del útero, ya que fuera
de este no existe la capacidad elástica para albergar a un feto y se corre riesgo de desgarrar la
trompa de falopio o el lugar donde se esté desarrollando el óvulo. Para prevenir complicaciones con
riesgo de muerte, el tejido ectópico se debe extraer. Según tus síntomas y cuándo se descubrió el
embarazo ectópico, se puede realizar con medicación, cirugía laparoscópica o cirugía abdominal.
Medicación: Cuando se trata de un embarazo ectópico temprano sin sangrado inestable a menudo
se trata con un medicamento llamado metotrexato, que detiene el crecimiento celular y disuelve las
células existentes. Este medicamento se administra con una inyección.
Luego de la inyección, el médico deberá indicar que la paciente se realice otro análisis de
gonadotropina coriónica humana para determinar si el tratamiento funciona bien y si necesitas más
medicación.
Procedimientos laparoscópico:​Para realizar los procedimientos laparoscópicos se hace una pequeña
incisión en el abdomen, cerca o en el ombligo. A continuación, el médico utiliza un tubo delgado con
una lente de cámara y una luz (laparoscopio) para observar la zona de las trompas. La salpingostomía
y la salpingectomía son dos cirugías laparoscópicas utilizadas para tratar algunos embarazos
ectópicos.
Cirugía de emergencia:​ Si el embarazo ectópico está causando sangrado abundante, es posible que
se necesite una cirugía de urgencia. Esto puede hacerse por laparoscopia o a través de una incisión
abdominal (laparotomía). En algunos casos, la trompa de Falopio puede salvarse. Sin embargo,
comúnmente debe extraerse la trompa si presenta una rotura.

11. ¿Qué impacto psicológico causaría en la pareja, la pérdida precoz del embarazo?
La pérdida precoz del embarazo puede conllevar entre muchas otras consecuencias, además de
poner en riesgo la salud de la madre, es muy probable que provoque un gran impacto psicológico en
ambos padres, que puede derivar desde la ansiedad hasta un gran sentimiento de culpa de poder
haber hecho las cosas diferentes que puede generar una depresión.
La experiencia del aborto tendrá efectos muy diferentes según las características de personalidad de
la mujer, habilidades de afrontamiento hacia la pérdida, objetivos o deseos vitales con respecto a su
nuevo hijo, si es un aborto inducido o involuntario, si es un embarazo prematuro o está avanzado,
como en el caso clínico presentado en donde se trata un embarazo ectópico de una mujer, la cual
presenta una gran probabilidad y riesgo de perder al bebé en el proceso y necesitaría realizarse un
aborto para salvarle la vida.
Los padres en un inicio no se esperaban, màs debido a su total desconocimiento del tema sumado
con el miedo propio de la madre por su salud y bienestar del bebé, que se esté tratando de un
embarazo ectòpico y que cabe la posibilidad de que en el tratamiento, mayormente de carácter
quirúrgico, se complique y por salvar la vida de la madre, se le disminuye relevancia a la vida del
bebé, por lo que en muchos casos el bebé mueren o nacen muertos. Esto genera tanto un
sentimiento de frustración como el de culpa, que puede generar problemas de pareja, una
desconexión de los propios sentimientos, aislamiento social, que la madre evite todo lo relacionado
con bebés por miedo o, todo lo contrario, una obsesión por ellos

CONCLUSIONES

El embarazo ectópico es una condición de tal gravedad que compromete la vida. Su número se ha
incrementado 6 veces en las últimas 2 décadas. Actualmente registra aproximadamente el 2% del
total de embarazos y es un importante problema de salud pública.

El riesgo de muerte de 10 veces mayor que el parto vaginal. La prevalencia de los factores de riesgo
del embarazo ectópico está aumentando y contribuye en parte a la mayor incidencia del proceso
patológico. Es más, esto puede deberse a un diagnóstico temprano mediante pruebas sensibles de
embarazo y la detección por ultrasonografía transvaginal de algunas de estas gestaciones que en el
pasado pudieron haberse resuelto espontáneamente antes del diagnóstico.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● Moore, Persuad, Torchia Embriología Clínica, 9° Edición, Ed. Elsevier
● 7. López Serna N. Implantación | Biología del desarrollo. Cuaderno de trabajo |
AccessMedicina | McGraw-Hill Medical [Internet]. Accessmedicina.mhmedical.com. 2012
[cited 17 May 2012]. Available from:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1476&sectionid=95223649
● Dras. Aline Sá de Oliveira, Andrea García, Dubraska Silva. “Embarazo ectópico abdominal”.
Maracay, Venezuela​. 20016. Disponible en:
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0048-77322016000400009
● Gonzalez Garrido,Diego. “Embarazo ectópico”. Málaga, España. Disponible en:
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergen
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● MayoClinic. “Embarazoectópico”. Estados Unidos. Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ectopic-pregnancy/diagnosis-treatm
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