Algoritmo de prono vigil para pacientes Covid-19

FIO, >Zits/min y/o disnea +

sos echa/conflrmaci6n de Covid-19

,---- ...
I No I
, ----- ----- ... Si
- - I

Considerar prono en caso de:

Mantener en supino
Paciente se comunica y coopera
I
I
---
Mantener
No
, __ _
Puede rotarse y ajustar su posici6n indepeodientemente en supine
Sin complicacione.s inmediatas para manejo de via aerea

[Contraindicaciones?

• Distress respiratorio iFR >3S, uso de musculatura accesoria)

• Necesidad de VMI inmediata
•
•
•
lnestabilidad HON {PAS c:;90) o arritmias
Agitaci6n mental o de,sOJientaci6n
Cirugla abdominal reciente / lesi6n de columna inestable /
I
I
--- Mantener
en supino.
SI Considerar
, __ _
lesi6n toracica
Contraindk.acione s relativas traslado a
• lesiones taciales UPC
• Tra.rtornos neurol6gicos (convulsiones frecuentes)
• Obesidad mOrbida
• Embarazo (2do y 3er trime-stre}
• LPP
, - I
I No
\ I

Asistir al paciente en prone vigil

Explicar procedtmlento y beneficfos

Asegurarse que la dlstancla entte el padente, las VVP y las mangueras de 01 sea la adecuada
Es poslble utllizar almohadas para dade sopotte adecuado
Poslci6n de Ttendelembutg Inverso puede ser m~s c6moda para el padente (cabeza en alto)
Monltorear Sato, - SI cae, aseguratse que el 02 est€! conectado y fundonando
NO administrar sedad6n para facllltat la pronad6n

•
Monitorear Sat02 por 1S minutes :
lSatO, 92-96% (88-92% en caso de riesgo de hipercapnea), c6modo y cooperador (sin angustia)?

Si empeora la SatOi
Mantener en prono • Asegura rse que el Ol este cone<tado
Camblo de posk:16n cada 1- 2 hotas • Aumentar aportes de Ol
Cuando no est€! pronado: sentar a 30 - 609 Cambia, postdOn de l padente
Considerar supina,
Monltorear Sat0-1 en cada camblo de posld6n
Consi~ rar t ra sla do • UPC
Titular aportes de 0 1 a la baJa de ser poslble Oescontinuar si:
• No hay mejoria con et cambio de posid6n
Pad ente no tolera la posici6n
FR >35, uso de muscularura accesoria, padente
agotado
 Cambios de posici6n en paciente prono vigil

Cicio de cambios de posicion

Si el paciente cumple les criteries de prene vigil, debe seguir

las slgulentes indicacienes:

30 minutes a 2 heras en prene, luege

30 minutes a 2 heras en decubite lateral dereche, luege
30 minutes a 2 heras sentade (309 a 60!!), luege
30 minutes a 2 heras en decubite lateral izquierde, luege
30 minutes a 2 heras en prene nuevamente

Repetlr cicle
 MANEJO VENTILATORIO DE LA FALLA RESPIRATORIA AGUDA
Dlplomado en Terapla Ventllatoria
Departamento de Medlclna lntensiva
Pontlflcla Unlversldad Cat6llca de Chile

Ventllaci6n mecanica
(lndependlente de Pa/FI02)

!
Vt 6-8 ml/kg IBW Escala FI02/ PEEP
PEEP 5-10 para metas de Oxlgenaci6n:
FR para normocapnia (PaC02 35-50) Sp02 ° 88-93% y Pa02 = 55-80 mm Hg
(modo VCV-PCV ) !
Pa/Fi02 < 200 FI02 O.l 0.4 0.4 O.S O.S 0,6 0.7 0.7 0.7 0,8 0.9 0.9 0.9 1.0 1.0 1.0 1.0
·········----------·-·- •••••••••••••••••• i...;.;__..;.....;.._.;.._.;......;....;....;;.._;__.;._
PEEP S S 8 8 10 10 10 12 14 14_14 16 18 18 20 22 24
_..;....:.....;....;.;.....c;;.."'-J
ARDSntt, NflM 2000; 342. 1!01-1308

Vt 6·8 ml/kg IBW, P dist <20 baja reclutabilidad

PEEP s/protocolo ARDSnet Evaluar reclutabllidad
(modo VCV-PCV) • lmagenes
• Prueba PEEP
• Ecocardiografla alta reclutabllldad

Pa/ Fi02 < 150 FIOl 0,3 O.l OJ 0.4 0.4 0,4 0.4 O.◄ 0.S O.S 0.6 0 7 0.8 0 8 0.9 1.0 1.0
....... ··--·-··· ..... ·······--·······- n~ s a 10 10 12 14 16 1s 18 ~ w w w n n n 2◄
LO'/, JAMA 2008, 299:637 6◄S.
Vt 6 ml/ kg IBW*
PEEP para m6x reclutamiento Considerar:
(protocolos LOV • Express) - BloqueoNM ACURASYS.NCJM2010,36l 1107 1116.
(modo VCV-PCV) • Posici6n Prono PROSEVA, NEJM 2013, 368 2159 2161.• 16.

• Conslderar:
• Ven1Haclon ultrap,OU!ClOta (Vt<6 ml/kg)
Pa/ FI02 < 100 sl P me~t• >30·35 cmH20 o P dl1tenslon >10 cm1~20
------·····-·-··-·-·-·· -·······································-·····--·

Aslstencia respiratoria S.ltcdOn de volum•n c.Of'r~1n11 IV1) en r•l•dOn • pHo ld,al UIW')
extracorp6rea••
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• Ev.11ual concrot de patclogl.l biw o lntlftWNncia
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