DESARROLLO NORMAL DE LA VOZ: INFANCIA.

- La laringe postnatal posee un tercio del tamaño de la laringe adulta, no posee una diferenciación
entre capas histológicas y se encuentra a nivel de C3 oC4. - Durante los primeros meses, sufre tres
tipos de cambios principales: topográficos( descenso de la laringe en el cuello), morfológicos
(cambios en la forma y volumen), histológicos (diferenciación de la lámina propia).

Cambios Topográficos:

- Kent & Volperian (1995): La laringe está tan alta en el bebé que la epiglotis contacta el velo, lo
que permitiría la realización de las funciones de respiración y alimentación de manera simultánea.
- Evans et al. (2006): El descenso de la laringe favorece la resonancia de frecuencias más graves.
(¿rol evolutivo?). - Liberman et al. (2001): Proporción 1:1.5 a 1:1 entre la faringe y la
cavidadoraldesdeelnacimientohastalos6-8años.

Cambios Morfológicos:

- Separación cráneo-caudal del esqueleto cartilaginoso del hioides. – El tejido epiglótico se

endurece y reduce su apariencia de omega. – El cartílago tiroides se angula(90–
100°enhombresy120°enmujeres) y crece(más en hombres que en mujeres). – El hioides no se
osifica si no hasta los 2 años.

Cambios Histológicos:

- Existe escaso tejido muscular TA en los recién nacidos, cuyas fibras alcanzarán su máximo de
desarrollo alrededor de la tercera década y comenzar su atrofia a partir de los 50 años.

- El aparato muscular laríngeo posee abundantes Fibras Tipo II(+fuerza, resistencia) en el recién
nacido. A través del desarrollo comienza a existir una diferenciación muscular que incluye el
aumento de Fibras TipoI(+resistencia,-fuerza)para aumentar el control de las emisiones.

F0: 300 A 400 HZ

La frecuencia fundamental varía de acuerdo al tipo de llanto que esté realizando el menor: de
nacimiento, de dolor o de placer.

Aronson, A. & Bless, D. (2009) “VoiceDevelopment” en ClinicalVoiceDisorders.

En general se observa una F0 muy aguda con una extensión tonal reducida a los graves en
comparación con los adultos. No se observan diferencias en género o edad de los niños.

DESARROLLO NORMAL DE LA VOZ: NIÑEZ

Descenso de Frecuencia Fundamental

Agravamiento de la Extensión Tonal

Smyth & Gray, 2002: “The most marked adolescent F0 drop occurs in boys an is thought to be
related to the laryngeal growth changes resulting from hormonal secretionsofadrenalandrogens.”
Whiteside,Hodgson&Tapster,2002:“For males we seea nearly50%dropfrom the infant cry (500 Hz)
to childhood voice (250 Hz) and another 50% drop from childhood voice to adulthood (125 Hz).
The change in F0 for females is less dramaticbutalsoreachesadultmaturityduringpuberty.”

DESARROLLO NORMAL DE LA VOZ: PUBERTAD Y ADOLESCENCIA.

- La muda vocal afecta tanto a hombres como mujeres y se completa en alrededor de 6 meses
desde el inicio( máximo1año).

- El cambio vocal aparece entre 5 a 7 meses después del inicio de la pubertad; el cambio es
completo a la edad de 15 años.

- El descenso de F0 en mujeres es de dos tonos, mientras que en el de los hombres alcanza la

octava y por tanto es mucho más audible.

DESARROLLO NORMAL DE LA VOZ: ADULTEZ.

DESARROLLO NORMAL DE LA VOZ: ENVEJECIMIENTO.

1.Disminución en la cantidad de fibras elásticas (mácula flava, lámina propia).

2.Disminucióndemiofibrillas.

3.Disminución en la densidad de la MEC debido al aumento y desorganización de la distribución de

colágeno y la pérdida del ácido hialurónico. Alteración de la viscoelasticidad cordal.

4.Adelgazamiento de la lámina propia.

5.Disminución de la densidad de las células epitelial esyescasa renovación.

DESARROLLO NORMAL DE LA VOZ: ENVEJECIMIENTO.

ATROFIA

- Producción de BOWING vocal:

a. Concavidad en cuerdas vocales. b. Aumento de la profundidad del ventrículo laríngeo. c.

Reducción de la altura vertical de la cuerda vocal(↓contacto). d. Defecto de cierre longitudinal
persistente (↑soplosidad->¿compensación?). e. Prominencia de las apófisis vocales aritenoídeas
(fijación AP de CV). f. Decoloración.

Sato, Hirano, 2011: “Los hombres suelen ser más afectados por la atrofia que las mujeres, quizás
porque la F0 es mayor en estas últimas”.

Edema*. (no específico, pero común)

- Al contrario de lo que ocurre con la atrofia, el edema parece afectar más a mujeres, (74% vs.
56%, Honjo, Ishiki, 1980) debido a que los cambios hormonales que desencadena la menopausia
traen consigo un aparente aumento en la cantidad de sustancia amorfa en la lámina superficial de
la lámina propia.
Alteraciones Neurolaríngeas.

a. NLR – No existe una disminución en la cantidad de fibras nerviosas. – Alteraciones en la vaina de

mielina(desmielinización). – Cambios similares a la denervación observados en la placa motora.

b. NLS. – Disminución de número y tamaño de las fibras. – Disminución en la densidad de las

terminaciones nerviosas. – No hay reportes de cambios propioceptivos.

Soporte Respiratorio.

- Cambios sarcopénicos que afectan a TA, también afectan musculatura del soporte
respiratorio(leve).

- Calcificación del cartílago costal.

- Cambios artro degenerativos que afectan la biomecánica de la columna.

- Aumento de la cifosis dorsal.

- Pérdida de la elasticidad pulmonar.

- Aumento de la resistencia y rigidez toráxica.

- Disminución de los volúmenes y capacidades respiratorias.

- Disminución en TMF/TME.

- Comorbilidad con EPOC, neoplasias, neumonia,etc.

Compensaciones Principalmente DMT Tipo II-b.

Secreciones.

- Glándulas mucosas decrecen en número y función -> ↓lubricación de la cuerda vocal,

↑sensación de sequedad LF.

- La medicación comúnmente prescrita para la tercera edad tiene efectos anticolinérgicos,

diuréticos y que alteran las propiedades normales de la flora laringo-respiratoria.

Menopausia.

- Boutlet et al (1996): Estudio en cantantes postmenopáusicas que refirieron: ↓ flexibilidad tonal,

pérdida de las notas agudas (acortamiento del rango), cambios timbrísticos, ↓
estabilidad,ronquera.

- Abitbol et al (1999): ↓ intensidad vocal, ↑ fatiga vocal, pérdida de frecuencias agudas,↓calidad

vocal general.

- Raj et al (2010): cambios en la extensión tonal, ↓ TMF (edema+atrofia).

Características Perceptivo –acústicas de la Voz.

- Aumento de la variación tonal(temblor vocal?).

- Disminución en la intensidad.
- Bradilalia.

- Descenso formántico(↑Cav.Supraglóticasx↓Tejido:Atrofia)

- ↑Jitter.

- ↑Shimmer.

- Calidad aérea de la voz.

- Ronquera.

Impacto del envejecimiento vocal en la calidad de vida.

- 20% de la población envejecida experimenta disfonía secundaria a las alteraciones propias del
envejecimiento(↑V-RQOL)

Impacto del envejecimiento vocal en la calidad de vida.

- Depresión. - Ansiedad. – Alteraciones Vocales. – Disconfort Vocal - Aumento del esfuerzo

fonatorio. - Hipacusia.

- Evitación de actividades sociales. - Frustración. - Empeoramiento de los trastornos psiquiátricos

pre-existentes.

¿Qué es la Higiene Vocal?

Las pautas de higiene vocal están dirigidas a la prevención o disminución del trastorno vocal.

Deben incluir medidas sobre la persona, el ambiente, la voz y cualquier abuso o mal uso vocal que
el paciente pueda manifestar.

El primer objetivo del programa de higiene vocal debe ser identificar y eliminar losfactores que
causan abuso / mal uso de la voz y promover luego conductas adecuadas y sanas.

MAL USO VOCAL

Utilización inadecuada de la voz en términos de tono e intensidad.

ABUSO VOCAL Conductas más abusivas y dañinas que el mal uso vocal. Se trata de
comportamientos que cursan con un efecto traumático sobre la cuerda vocal. (gritar, voz forzada,
hablar excesivamente sin técnica vocal, carraspear, toser, etc.)

CONDUCTAS FONOTRAUMÁTICAS

Recomendaciones sobre el ambiente.

Morrison& Rammage, 1996 Coll, 2013

Evite hablar en ambientes secos.

Uso del humidificador.

Cuidado en viajes.
Hidratación.

Evite cambios bruscos de T°.

Afección respiratoria = afección laríngea.

No utilizar la voz durante resfríos o alergias.

No inhalar productos tóxicos.

Aserraderos.

Asbestos.

Cuidados específicos para los profesionales de la voz.

1. Recibir clases de técnica vocal. 2. Calentamiento vocal adecuado. 3. Utilizar amplificación

frente audiencias masivas. 4. Modular la voz, evitar la monotonía. 5. Evitar abusos extra
laborales. 6. Evitar salidas nocturnas antes de la utilización profesional de la voz. 7.
Conocer sus límites y capacidades vocales y respetarlos.

Cuidados específicos para los profesionales de la voz CANTANTES.

1. Calentarlavoz20minutosantesdelconcierto. 2. No cantar en estudio más de 45 minutos

seguidos. 3. Antes de empezar estudios de canto, consultar con ORL y Flgo. 4. No llegar
nunca a la fatiga vocal. 5. Evitar vocalizar al aire libre y en viajes por el ruido ambiente. 6.
No hablar ni cantar intensamente 24 horas antes del concierto. 7. No cantar después de
comidas muy abundantes. 8. Una buena voz necesita un cuerpo sano. 9. Utilizar
amplificación adecuada (cantantes populares).

Disfonías Músculo-Tensionales