CAPACITACIÓN DE CUIDADOS CLÍNICOS PARA IRAG

APRENDIZAJE SECUENCIA 6

OXIGENOTERAPIA

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Objetivos de aprendizaje
Al término de este conferencia, usted podrá:
● Describir la importancia de la oxigenoterapia.
● Identificar las indicaciones para la oxigenoterapia.
● Describir cómo iniciar la oxigenoterapia.
● Describir dos métodos diferentes para medir los niveles
de oxígeno en la sangre.
● Explicar cómo valorar la oxigenoterapia.

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La importancia de oxigenoterapia
● La hipoxemia es una afección potencialmente fatal que puede
tratarse fácilmente con la oxigenoterapia:
- la oxigenoterapia salva vidas.

● La oxigenoterapia es un medicamento esencial que debe estar

disponible en todas las áreas que pueden atender a pacientes con
IRAG.

● La oxigenoterapia es costo efectiva.

● La oxigenoterapia es segura en los recién nacidos (prematuros y a

término) que son hipóxicos.
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La importancia de la oxigenoterapia
“Los sistemas efectivos de
suministro de oxígeno deberían
ser una norma universal de
atención y tener más amplia
difusión." (OMS, 2016)

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Oxígeno: indicaciones 1/2
● En el marco hospitalario, administre oxígeno
inmediatamente a los pacientes (adultos y niños) con
IRAG que presenten signos de enfermedad grave:
– dificultad respiratoria severa
– sepsis con hipoperfusión o shock séptico
– Afectacion del estado de conciencia
– o hipoxemia
• SpO2 < 90 % (si el paciente es hemodinámicamente normal)
• SpO2 < 94 % (si el paciente tiene signos de emergencia en las vías
respiratorias, la respiración o la circulación)
• SpO2< 92–95 % (si es una mujer embarazada).

NO demore la administración de oxígeno.

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Oxígeno: indicaciones 2/2
• En los niños, los signos clínicos que deben
desencadenar la oxigenoterapia incluyen (siempre
que el pulsioxímetro no esté disponible):
– cianosis central
– aleteo nasal
– incapacidad para beber o alimentarse (cuando se debe a una
dificultad respiratoria)
– gruñidos con cada respiración
– Afectacion del estado de conciencia (es decir, somnoliento, letárgico)
– y en ciertas condiciones (penetración severa en la parte inferior del
pecho, FR ≥ 70 lpm, cabeceo).

NO demore la administración de oxígeno.

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Si el paciente está extremadamente enfermo, dar
mayores niveles de flujo

● En adultos y niños
mayores, comience con
10-15 l/min a través de
una máscara facial con
bolsa de reservorio.

● Los pacientes menos

enfermos pueden
comenzar con 5 l/min
por cánula nasal.

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En niños menores de 5 años,
es preferible la cánula nasal
Edad del niño Índices máximos de flujo de oxígeno

Recién nacidos 0.5–1.0 l/min por cánula nasal

Niños 1–2 l/min por cánula nasal
En edad preescolar 1–4 l/min por cánula nasal
En edad escolar 1–6 l/min por cánula nasal

En el caso de que la hipoxemia severa persista a pesar de los índices

máximos de flujo:
• iniciar CPAP (si está disponible)
• iniciar una fuente secundaria de oxígeno con mascarilla facial con bolsa
de reservorio
• insertar un catéter nasofaríngeo (pasar la úvula a la faringe) y administre
oxígeno a índices de flujo: recién nacidos 0.5 l/min; niños 1 l/min.

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Catéter nasofaríngeo
● Para hipoxemia severa:
– colocar la úvula pasada en la faringe

– proporciona niveles de oxígeno más

altos a índices de flujo similares
debido a PEEP

– debe ser humidificado

– recién nacidos, la dosis es de

0.5 l/min

– niños, la dosis es de 1 l/min

– utilizar con sonda nasogástrica

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Oxigenoterapia en niños

● El cumplimiento puede exigir la asistencia del personal de

enfermería y de los familiares.

● La humidificación no es necesaria al usarse índices de flujo

estándar, ya que los mecanismos nasales naturales se calientan
y humedecen.

● FiO2 está determinado por el índice de flujo, el diámetro nasal y

el peso corporal:
– en niños de hasta 10 kg: 0.5 l/min (35 %); 1 l/min (45 %); 2 l/min
(55 %).

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Monitorizar los niveles de oxígeno
● Los signos clínicos no son indicadores seguros de la
hipoxemia.

● Los pulsioxímetros deben estar disponibles en todos los

ambientes donde se atienden pacientes con IRAG y
deben usarse para medir el SpO2
- área prehospitalaria, de emergencia, sala y UCI.

● El analizador de gases en sangre debe estar disponible

en la UCI:
– mide el pH, PO2, y PCO2 para pacientes con ventilación mecánica, con
hipoxemia severa, riesgo de hipercapnia y estados de shock.
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Titulación de oxígeno para alcanzar el objetivo
• Adecue el oxígeno al objetivo:
– SpO2 ≥ 90 % en adultos y niños

– SpO2 ≥ 92–95 % en pacientes embarazadas

– SpO2 ≥ 94 % si un niño o un adulto con signos de falla multiorgánica, incluido el

shock, alteración del estado mental, anemia severa hasta que la reanimación
haya estabilizado a los pacientes, luego reanude el objetivo ≥ 90 %.

• Adecue el oxígeno hacia arriba y abajo para alcanzar el

objetivo.

• Destetar el oxígeno una vez que el paciente esté estable.

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Adecúe oxígeno:
usar la dosis y el dispositivo de entrega adecuado Ilustración Médica, Leicester Royal Infirmary, Leicester,
Reino Unido

Asegúrese de que
la bolsa esté llena

Dosis de O2 1-5 l/min Dosis de O2 6-10 l/min Dosis de O2 10-15 l/min

FiO2 estimado 0.25- FiO2 estimado 0.40-0.60 FiO2 estimado

0.40 0.60-0.95
Cánula nasal Mascarilla simple Mascarilla con bolsa de
reservorio

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PCI y oxigenoterapia
• Asegurar el uso de puntas nasales, mascarillas simples y
mascarillas con bolsa de reservorio por parte de un único
paciente para prevenir la infección nosocomial.

• La humidificación no es necesaria cuando se suministran

índices bajo de flujo. La orofaringe y nasofaringe
proporcionan suficiente humedad.
- En los niños, los índices de flujo se consideran altos
cuando son > 2 l/kg/min.

• Evitar botellas de burbuja debido al riesgo de infección.

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Reconocer insuficiencia respiratoria hipoxémica
aguda
● Los pacientes que no responden al aumento de
oxigenoterapia estan desarrollando insuficiencia
respiratoria hipoxémica aguda:

– signos de dificultad respiratoria severa

– hipoxemia (SpO2 <90 %) a pesar de la oxigenoterapia en

aumento

– SpO2/FiO2 < 300 cuando se está en oxigenoterapia de al menos

10 l/min

– El edema pulmonar cardiogénico no es la causa principal.

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Sistema de oxígeno de alto flujo para insuficiencia
respiratoria hipoxémica aguda

Los sistemas de oxígeno de alto flujo pueden utilizarse para adultos y niños:
• El paciente seleccionado debe estar despierto, dispuesto a cooperar, hemodinámicamente
estable sin necesidad urgente para intubación.
• Puede generar aerosoles, por lo que debe utilizarse con precauciones de aerosoles

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Sistema de oxígeno de alto flujo
● Interfaz cómodo de cánula nasal.

● Adecúa FiO 2de manera fiable hasta el 100 %.

● La humidificación evita la sequedad.

● En adultos, suministra índices de flujo de hasta 60 l/min.

● En bebés y niños, los índices de flujo máximos son menores,

según la edad y el peso:
– es decir, 2 l/kg/min hasta un máximo de 60 l/min

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Oxigenoterapia de alto flujo
• Tiene como objetivo igualar la demanda inspiratoria del paciente.

• Reduce el trabajo de respiración.

• Elimina el espacio muerto nasofaríngeo.

• Proporciona un nivel bajo de PEEP.

• Puede provocar menos daño al pulmón en el síndrome de dificultad

respiratoria aguda (SDRA).

• Vigilar de cerca la necesidad de intubación.

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Consejos: sobre el uso de oxígeno
▪ El uso apropiado del oxígeno optimizará la
atención de calidad y reducirá los residuos.

▪ Cuando se utilizan la cánula nasal y la mascarilla

tradicionales, el aumento de los índices de flujo
no produce de manera fiable mayores
concentraciones de oxígeno (FiO2), ya que los
pacientes también respiran el aire ambiental, el
cual diluye el oxígeno generando que el FiO 2
exacto sea variable.
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Página web útil

• http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/pulse_oximetry/tr_material/en/

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Resumen
• Suministrar oxígeno inmediatamente a los pacientes con Infección Respiratoria
Grave Aguda (IRGA) con dificultad respiratoria grave, sepsis con
hipoperfusión/shock o hipoxémia, SpO2 <90 %.

• En adultos y niños gravemente enfermos, se empieza con el mayor índice de flujo

disponible y adecuado para su edad.

• Los pulsioxímetros deben estar disponibles en todas las áreas donde se

suministra oxígeno de emergencia. El analizador de gases de sangre debe estar
disponibles en la UCI para medir también los parámetros de ventilación (pH,
PaCo2)

• Adecuar oxígeno para un objetivo de SpO2 ≥90 % en adultos y niños, >92-95 %

en mujeres embarazadas o ≥94 % durante la resucitación de un paciente con
insuficiencia multiorgánica utilizando la dosis (índice de flujo) y el dispositivo de
entrega adecuados.

• Los sistemas de oxígeno de alto flujo más nuevos pueden utilizarse en casos
selectos de insuficiencia respiratoria hipoxémica, no hipercápnica.
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Agradecimientos
Colaboradores
Dr. T Eoin West, Universidad de Washington, Seattle, EE.UU.
Dra. Janet V Diaz, consultora de la OMS, San Francisco, EE.UU.
Dr. Arjun Karkin, Academia de Ciencias de la Salud de Patan, Kathmandu, Nepal
Dr. Niranjan Bhat, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, EE.UU.
Dr. Timothy Uyeki, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades,
Atlanta, EE.UU.
Dr. Simon Mardel, Fundación del NHS del Hospital Universitario de
South Manchester
Dra. Paula Lister, Hospital Great Ormond Street, Londres, Reino Unido
Dr. Neill Adhikari, Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook, Toronto, Canadá
Dr. Andy Petros, Hospital Great Ormond Street Hospital, Londres, Reino Unido

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