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CONTAMINACIÓN DEL AIRE DOMICILIARIO Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA, EPOC, CÁNCER DE PULMÓN Y ASMA) - Colombia PDF
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ACTUALIZACIÓN
CONTAMINACIÓN DEL AIRE DOMICILIARIO Y ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS (INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA BAJA, EPOC,
CÁNCER DE PULMÓN Y ASMA): EVIDENCIAS DE ASOCIACIÓN
Home air pollution and respiratory illnesses (low sharp respiratory infection,
COPD, lung cancer and asthma): evidences of association
Correspondencia: nalvis@yahoo.com
con palabras homónimas. Otros descriptores usados fue- biomasa, cáncer del pulmón (neoplasias pulmonares).
ron: “respiratory disease”, “firewood and respiratory
diseases” y “wood o firewood smoke”. Alvis N, De la Hoz F. Contaminación del aire domiciliario
y enfermedades respiratorias (infección respiratoria aguda
Resultados: Se obtuvieron un total de 574 documentos baja, EPOC, cáncer de pulmón y asma) evidencias de aso-
de los cuales el 71 por ciento fueron artículos de investi- ciación. Rev.Fac.Med. 2008; 56: 54-64.
sólidos se asocia con infección respiratoria agu- estudiados en la literatura, las tendencias de la
da (incluyendo neumonías) en niños y enferme- investigación en este campo durante la última
dad pulmonar obstructiva crónica y cáncer en década y las recomendaciones para prevenir los
mujeres (y en menor grado en hombres). daños ocasionados por esta exposición, se llevó
a cabo una revisión de la literatura científica
El uso de combustibles sólidos a nivel intradomi- entre 1993 y 2005.
cialiario, ha sido ampliamente ligado a riesgos
para la salud humana, tanto en países desarro- Material y métodos
llados como en desarrollo (3-6). Sin embargo,
históricamente se ha estudiado en mayor medi- Se llevó a cabo una revisión de la literatura cien-
da, el impacto de la contaminación ambiental por tífica, publicada en el período 1993-2005, con el
fuera de la vivienda sobre la carga de enferme- propósito de establecer evidencias de relación
dad (3,4). Aún hoy día, la mayoría de las inves- entre contaminación del ambiente doméstico por
tigaciones hacen énfasis en la contaminación el uso de biocombustibles (madera, carbón ve-
ambiental generada por el tráfico automotor y getal, estiércol y los desechos agrícolas), y en-
las emisiones de la industria, que crece cada día fermedades respiratorias.
más en los países en desarrollo. A pesar que la
contaminación intradomiciliaria continúa olvida- Búsqueda Bibliográfica
da, se estima que en muchas comunidades, es-
pecialmente rurales, tales riesgos superan a los Para la búsqueda se utilizó el sitio de Internet de
generados por la contaminación ambiental por la Biblioteca Virtual de Salud - BVS (7) que dis-
fuera de la vivienda. Aún en las áreas urbanas, pone de la bases de datos Lilacs-Literatura La-
aunque las emisiones del tráfico y la industria tinoamericana y del Caribe en Ciencias de la
puedan superar a las producidas por el uso de Salud, con fecha de actualización marzo 20 de
combustibles sólidos en la vivienda, las perso- 2005, la cual contiene artículos de cerca de 670
nas (en especial mujeres y niños) permanecen revistas del área de la salud, con más de 350 mil
más expuestas a estas últimas. Así, la exposi- registros y otros documentos como tesis, capí-
ción es una función tanto de la concentración tulos de libros, anales de congresos o conferen-
del contaminante en el ambiente como del tiem- cias, informes científico-técnicos y publicacio-
po-persona de permanencia en dicho ambiente. nes gubernamentales. También se realizó la con-
Dado que la mayoría de las personas pasan su sulta en la base de datos Medline-Pubmed con
mayor parte del tiempo en la vivienda, la escue- fecha de actualización marzo 18 de 2005.
la o en el trabajo, la exposición al aire contami- Medline es una base de datos de literatura inter-
nado es, en esencia, una función de la concen- nacional, producida por la US National Library
tración del contaminante en tales espacios (esta of Medicine-NLM, que contiene referencias bi-
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concentración puede depender del ambiente bliográficas y resúmenes de más de 4000 revis-
externo y viceversa). En las pasadas dos déca- tas biomédicas publicadas en los Estados Uni-
das se ha documentado los riesgos ligados a la dos y en otros 70 países.
contaminación generada por el uso de combus-
tibles sólidos (2). Se usó el formulario de “búsqueda avanzada”,
tanto para Medline como para Lilacs se selec-
Con el propósito de identificar los efectos ad- cionaron los documentos, en los que aparece el
versos sobre el sistema respiratorio que han sido nombre de “indoor air pollution” en el campo
Rev.Fac.Med 2008 Vol. 56 No. 1
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Tabla 1. Tipos de publicaciones en Medline con títulos/abstract que contienen el descriptor “indoor air
pollution” 1993-2004
to sobre el sistema respiratorio. También se in- artículos científicos. Es importante anotar que
cluyeron aquellos estudios que abordaban las es- el número de publicaciones se ha incrementado
trategias de prevención o que daban recomen- en los últimos seis años. Esta tendencia es más
daciones sobre éstas, aunque no mostraran da- evidente cuando la revisión sistemática se hizo
tos originales de investigación. Se excluyeron en PubMed-Medline (Figura 1). Lo cual denota
aquellos que sólo describían niveles de conta- lo relevante del tema en los últimos años. Res-
minación o solo la frecuencia de problemas res- pecto a la fuente de publicación para Medline,
piratorios sin que se usara algún tipo de medida esta se realiza en 61 revistas en 20 países de los
Contaminación del aire N. Alvis G. y col.
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Figura 1. Publicaciones en PubMed Medline con title/abstract que contienen el descriptor “indoor air pollution”
1993-2004
cuales el 60 por ciento se concentra en Estados la causa de cerca de dos millones de muertes de
Unidos, Inglaterra y Alemania. De los países niños menores de cinco años anualmente en el
latinoamericanos sólo Chile aparece con tres mundo. Son varios los estudios que reportan la
publicaciones. asociación entre exposición a los contaminantes
intradomiciliarios (combustión de biomasa) y la
De acuerdo a los tipos de publicaciones, los ar- IRAB (10-24). La IRAB representa el 98 por
tículos científicos son igual de importantes en ciento de las muertes por IRA. Recientemente
las tres bases de datos estudiadas (Tabla 1). A la IRAB se ha estudiado con mayor detenimiento
pesar de la importancia de este riesgo para los investigando los mecanismos por medio de los
países en desarrollo como los latinoamericanos, cuales la contaminación del aire puede incre-
el número de publicaciones en Lilacs (51) es mentar el riesgo de neumonía (25,26), lo cual ha
muy bajo respecto a lo encontrado en Medline- permitido incluir a la IRAB dentro de la evalua-
BVS. En lo referente a la evidencia de asocia- ción global de la carga enfermedad por factores
ción entre el humo de biomasa como factor de ambientales. Los estudios revisados muestran
riesgo y enfermedades respiratorias específicas, una fuerte asociación entre humo por combus-
la situación es la siguiente: tibles sólidos e IRAB en niños menores de cin-
co años (RR 2.3 IC 95% 1.9-2.7) (6).
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rrollados, el cigarrillo es el más importante fac- riblemente no fumadoras, a quienes se les diag-
tor de riesgo para bronquitis crónica y enfisema nosticó o murieron por cáncer de pulmón. Los
en hombres y mujeres (29,30). De otro lado, en OR entre las mujeres no fumadoras oscilaron
mujeres de países en desarrollo, la exposición al entre 1.7 y 4.7 y en ambos géneros, entre 0.93
humo, producto del uso de biocombustibles, es y 14.52. Es importante destacar que el hecho
el factor de riesgo que más explica la carga de que todos los estudios hayan sido realizados en
esta enfermedad. Varios estudios demuestran China, no invalida la aplicación de sus resulta-
tal asociación y proponen modelos para evaluar dos para interpretar la situación a nivel general.
los efectos que sobre la salud humana tiene la Es evidente entonces, la existencia de fuerte aso-
exposición a material particulado respirable y ciación entre exposición al humo de carbón y el
monóxido de carbono como producto de com- cáncer de pulmón, especialmente en mujeres
bustión de biomasa (22,27,31-46). Datos mayores de 30 años (RR 1.9 IC95% 1.1-3.5) y
epidemiológicos sugieren la existencia de rela- moderada asociación en hombres mayores de
ción causal entre la cantidad de humo de made- 30 años (RR 1.5 IC95% 1.0-2.5) (6).
ra y los efectos sobre la salud (47,48). Se sabe
que el humo de madera esta compuesto, entre Asociación entre uso de combustibles sólidos y
otros, por monóxido de carbono, óxido nitroso, asma
óxido de azufre, aldehídos e hidrocarburos aro-
máticos policíclicos (49). La exposición a humo Varios estudios han reportado la relación entre
de biomasa se ha asociado con bronquitis cróni- la exposición a contaminantes intradomiciliarios
ca y EPOC (50,51). Los estudios revisados y la aparición o exacerbación de episodios de
muestran una fuerte asociación entre humo por asma. Esto incluye la asociación entre respira-
combustibles sólidos y EPOC en mujeres ma- ción de micropartículas (2,5 a 10 µm) e incre-
yores de 30 años (RR 3.3 IC95% 2.3-4.8) y una mento de hospitalizaciones (68,69), aumento de
asociación moderada en hombre mayores de 30 los síntomas de asma y disminución de la fun-
años (RR 1.8 IC95% 1.0-3.2) (6). ción pulmonar (70-73). Sin embargo, otros no
han hallado asociaciones significativas (74,75).
Asociación entre uso de combustibles sólidos y Por otro lado, los episodios de asma han sido
cáncer de pulmón ampliamente estudiados con relación a la conta-
minación del ambiente exterior, especialmente
La asociación entre la exposición a humo de en las grandes ciudades. Los mecanismos me-
carbón y el cáncer de pulmón ha sido amplia- diante los cuales la polución desencadena epi-
mente evaluada. Diecisiete estudios fueron se- sodios de asma en personas sanas, no esta claro
leccionados para realizar el meta-análisis por aún. Los estudios revisados (76-78) muestran
parte de Desai et al (2004) (8). De ello, 11 es- una moderada asociación entre humo por com-
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tudios (25-62) se llevaron a cabo en China, al bustibles sólidos y asma en niños de cinco a 14
igual que otros tres que no fueron incorporados años (RR 1.6 IC95% 1.0-2.1) y en mayores de
al metaanálisis (63-65). Éstos y otros estudios 15 años (RR 1.2 IC95% 1.0-1.5).
realizados en Japón (66) y en Estados Unidos
(67) fueron revisados. En cuanto al tipo de estu- Discusión
dio, todos fueron casos y controles, los cuales
en su mayoría valoraron la exposición al humo Los estudios que relacionan humo de combusti-
de biomasa en mujeres (nueve estudios) prefe- bles sólidos y enfermedades respiratorias, se han
Contaminación del aire N. Alvis G. y col.
60
llevado a cabo principalmente en Asia y África mero de ventanas, mejorar la ventilación de las
mientras que en América Latina son pocas las cocinas, aislar la cocina de los sitios de estar y/
investigaciones al respecto aunque algunos es- o dormir);
tudios realizados en México, Guatemala y Chile
muestran datos importantes. Las investigacio- 3. Mejorar las estufas para cocinar (mejorar la
nes son concluyentes en cuanto a relaciones de salidas de humo, chimeneas, la eficiencia de la
causalidad entre la exposición al humo por com- combustión - la mayoría de los contaminantes
bustión de biomasa y enfermedades respirato- dañinos para la salud se generan a partir de la
rias, especialmente infección respiratoria aguda combustión incompleta-) y
baja, la enfermedad pulmonar obstructiva cróni-
ca y el cáncer de pulmón. Otros factores como 4. Acciones conducentes a capacitar a las per-
los ecológicos, la calidad de la vivienda, espe- sonas y generar condiciones de disponibilidad
cialmente sitio de cocina y material utilizado, para el uso de mejores combustibles (electrici-
parecen tener una gran relación con este grupo dad, gas licuado de petróleo o gas natural). Las
de enfermedades, al igual que el hábito de fu- políticas que priorizan este último punto y llevan
mar en recintos cerrados. A estos factores se a la masificación del uso de combustibles lim-
une el problema de la desnutrición especialmen- pios como el Gas Natural puede contribuir
te en menores de cinco años. estructuralmente a la disminución de la carga
de enfermedades respiratorias asociados a la
Cerca de la mitad de las viviendas del mundo combustión de biomasa.
registran algún tipo de contaminación del aire de
interiores por el uso de combustibles sólidos. Es- El costo, la eficacia y efectividad de tales inter-
tas enfermedades representan cerca de un siete venciones se incrementa en la medida que se
por ciento de la carga global de enfermedades en integran todas las intervenciones. La aplicación
el mundo. La ausencia de sistemas de registro de de tales intervenciones y el éxito de las mismas
la contaminación a nivel nacional, no permite de- puede ser diferencial y sinérgica dependiendo
terminar la correlación entre las infecciones res- de las poblaciones que se intervengan (urbana,
piratorias y la calidad del aire, en especial la cali- rural) y de las características de las mismas: in-
dad del aire al interior de las viviendas. greso, educación, tipo de vivienda, disponibili-
dad de biomasa, acceso a combustibles limpios,
La OMS considera que las intervenciones ten- factores culturales, geográficos y climáticos.
dientes a intervenir la carga de enfermedad aso-
ciada al uso de los combustibles sólidos, son acti- Los programas de intervención pueden estar di-
vidades de salud pública. Los esfuerzos para re- señados para que los hogares urbanos y
ducir la contaminación intradomiciliaria incluyen: periurbanos se cambien al uso de combustibles
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sidios de tarifas y precios diferenciales para la 1990 and projected to 2020. Cambridge, Harvard School
adquisición de estufas mejoradas. of Public Health on behalf of the World Health Organi-
zation and the World Bank.
5. Cohen A, Anderson HR, Ostro B, Pandey KD, Kr-
Una recomendación final de este estudio es con-
zyzanowski M, Künzli N, Gutschmidt K, Pope CA,
siderar los ahorros para el sistema de salud que Romieu I, Samet JM, Smith KR. Mortality impacts
puede generar el acceso al Gas Natural como of urban air pollution. In: Ezzati M, Rodgers A, Lopez
tecnología sanitaria. Dado el uso de biocombus- AD, Murray CJL, eds. Comparative quantification of
tibles en Colombia (18.8-30.8%), podría espe- health risks: global and regional burden of disease due
rarse que por lo menos unos 15.000 casos de to selected major risk factors. Geneva: World Health
Organization. 2004; Vol 2.
IRAB, estén asociados a la contaminación por
6. Smith KR, Mehta S, Feuz M. Indoor smoke from
humo de biomasa. Estimados los costos de tra- household solid fuels. In: Ezzati M, Rodgers AD, Lo-
tamiento hospitalario de las neumonías pez AD, Murray CJL (eds) Comparative quantifica-
bacterianas en cerca de 600 dólares america- tion of health risks: Global and regional burden of di-
nos del 2002 (79), probablemente los ahorros sease due to selected major risk factors, Geneva: World
generados por este concepto estarían cercanos Health Organization. 2004; Vol 2.
7. Biblioteca Virtual de Salud BVS. Disponible en http:/
a los nueve millones de dólares en costos direc-
/bases.bvs.br.
tos anuales, además de los años de vidas salva-
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sease at national and local levels. Environmental Burden
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mente el estudio pero no tuvo ninguna injerencia en el
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