DECLARACION JURADA SIMPLE

Por la presente yo ......................................................................................................

RUN ................................ Domiciliado en ..................................................................

.............................................................................. Teléfono ......................................

Cel .........................................

Declaro que el domicilio que a continuación se indica corresponde al bien

raíz en el cual mantendré el arma que solicito inscribir legalmente a mi
nombre:

Pasaje/calle/Avda ......................................................................................................

Nº ............................... Villa / Población.....................................................................

Comuna ................................. Ciudad ................................... Otros .........................

................................................ , y que ante cualquier cambio de ubicación de

ésta, se informará a la Autoridad Fiscalizadora dentro del plazo establecido
en el Reglamento Complementario de la Ley 17.798.-

Además declaro conocer las Leyes y Reglamentos que regulan la inscripción

y tenencia de armas de fuego.

Se emite la presente declaración jurada simple, para ser presentada ante la

Autoridad Fiscalizadora de la Ley 17.798 de Control de Armas y Elementos
Similares.

En ........................................., a ........... de ............................................ del 20 ........

Huella dactilar Nombre y firma del solicitante