RESUMEN FACT.

TUMORALES

Alfafetoproteína: hepatocarcinoma y no seminoma (testic)

Ca19-9: páncreas
Ca125: ovario (Nl <35), se eleva endometriosis y otros procesos peritoneales
CEA: No es específico: principalmente de colon, vesícula también (antígeno carcinoembrionario)
HCG: NTG (neoplasia trofoblástica gest.), testicular en seminomas y no seminoma
APE: no es especifico de Ca, sí de próstata: cáncer, prostatitis
Fe de errata: Prostatitis aguda se trata de 4-6 semanas y la crónica puede ser más de 6 semanas

TRAUMATOLOGIA

CAUSAS MAS FRECUENTES

1. Lumbago: Lumbago mecánico
2. Lumbociática: Mecánico, suele tener de base hernia del núcleo pulposo HNP
3. Lumbago Mecánico: Debilidad de la musculatura de la espalda y abdomen: musculatura
AXIAL. Mejora con el reposo y aumenta con el movimiento. (Lum. Inflamatorio en EAA:
aumenta con el reposo, es lo contrario)
4. Dorsalgia: Igual, mecánico
5. Cervicalgia: Igual
6. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Por movimientos repetitivos del
hombro, tendón supraespinoso el que + se afecta, pinzamiento subacromial
7. Epicondilitis: Sinónimo de Epicondilitis lateral o Codo del Tenista, por mov. repetitivos
8. Epitrocleítis: Sinónimo de Epicondilitis medial o Codo del Golfista, por mov. repetitivos
9. Tendinitis de Quervein: Mov. repetitivos, sucede en el abductor largo del pulgar o en el
extensor corto

1. Dedos en gatillo: Atrapamiento de los tendones flexores profundos de los dedos

2. Sd de túnel carpiano (4 causas): Atrapamiento a nivel del carpo por causa + fcte
idiopática, también por DM, embarazo, Hipotiroidismo, AR (laboral casos excepcionales).
3. Fibromialgia: causa desconocida. Se cree que es enf. del sueño, se asocia fuertemente a
estrés y psiquiátricos
4. Esguince de tobillo: Inversión forzada del pie.
5. Fractura del tobillo: Mismo mecanismo inversión forzada. Importante distinguir clínica y
radiográficamente de un esguince, ya que el mecanismo es el mismo.
6. Hemartrosis: Trauma
7. Hemartrosis de rodilla: rotura del lig. Cruzado anterior. ¡Sangre con GOTAS DE GRASA es
fractura!
8. Talalgia: idiopática o un calzado inadecuado
9. Fracturas en osteoporosis: se fracturan + fácilmente: vertebras, luego caderas, muñecas y
subcapital (proximal) de humero
10. Embolia Grasa: complicación de fractura generalmente de huesos largos, fémur y tibia
11. Retracción isquémica de Volkman: en contexto de una fractura supracondilea de humero,
por isquemia, retracción y fibrosis del antebrazo: queda la mano en garra
12. Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck: o Dolor regional complejo, se
produce por un inadecuado manejo del dolor. Estas fibras amielínicas del dolor hacen
sinapsis electroquímicas con fibras simpáticas.
13. No unión atrófica: sinónimo de Pseudoartrosis atrófica, habitualmente por isquemia,
hueso no crece, no pega. O en contexto de hueso patológico= Ca o déficit de vit D.
14. No unión hipertrófica: no pega por una mala inmovilización, se mueve el hueso y no pega.
15. Retardo de la consolidación: Se demora en pegar por mala inmovilización o dosis altas de
AINES
16. Consolidación viciosa: por una mala reducción o mala inmovilización, pega mal. Puede ser
también por rotación, además por desviación anterior, posterior, en varo y en valgo.
17. Necrosis Avascular (3 huesos): Clásico Astrágalo, Escafoides de mano y en cadera la
Cabeza femoral en fractura de cuello, subcapital
18. Lesión de nervio Axilar: por una luxación anterior de hombro, otro nombre Nervio
Circunflejo
19. Lesión de nervio Radial: por Fx de húmero
20. Politraumatizado: accidente de tránsito y 2do lugar caída de altura
21. Complicación de Fractura de pelvis: Shock hipovolémico por lesión de venas pélvicas
22. Fracturas en caída de altura: al caer de pie (3 huesos) Calcáneos, columna x aplastamiento
y platillos tibiales
23. Fractura de cadera (tipo de trauma): caída a nivel. Adulto mayor con osteoporosis
24. Fractura de cadera (tipo de fractura): + f intertrocantérica y de éstas +f la Tronzo III;
luego las de cuello clasificación de Garden
25. Fractura de escafoides: suele ser un Hombre joven. De la 25-28 son por caída con mano
en extensión la +f
26. Fractura de muñeca: suele ser una mujer postmenopáusica con osteoporosis. También es
por caída con apoyo de la Ext Sup en extensión.
27. Fractura de cúpula radial: Mujer joven
28. Fractura supracondílea de humero: Mujer postmenopáusica con mucha osteoporosis. De
la 25 a 28 tienen el MISMO MECANISMO: caída a nivel con apoyo de la Extremidad
Superior en extensión.
29. Luxación anterior de hombro: de la 29-32 son por golpe en el hombro
30. Luxación posterior de hombro: se asocia a la electrocución y convulsiones, pero lo más f
es caída con golpe en el hombro
31. Disyunción acromio clavicular: golpe en el hombro
32. Fractura de clavícula: idem
33. Fractura de clavícula del RN (FR): trauma en el parto, en particular bebes grandes para la
EG o hijos de diabéticas (HMD)
34. Daño asociado a Fx de clavícula en RN: lesión del plexo braquial
 35. Sinovitis transitoria: Inflamación de la cadera y 2do lugar de rodilla, post infecciosa viral,
suele ser en un niño entre 2-4 años
36. Enfermedad de Perthes: Necrosis avascular de la cabeza femoral, niños de 5-10 años,
asociada a talla baja y deporte
37. Epifisiolisis de la cabeza femoral: de 12-15 años, se asocia sobrepeso, obesidad, deporte
38. Necrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas): Fractura de cuello, uso de corticoides
y varias más
39. Hemartrosis: Trauma
40. Pronación dolorosa: Luxación de la cúpula radial por tracción (el lig. Anular lo fija) en
niños. Llega en pronación el brazo, con dolor
41. Fracturas de Salter Harris: Afecta el cartílago articular (por tanto, niños), derivar
42. Pie plano: Flexible +f, es normal. (Si es rígido: derivar).
43. Displasia de cadera: Fact. De Riesgo: Mujer, podálica, OHA, antc. Familiares, alterac.
Neurológicas, Down (sí se asocia).
44. Escoliosis: escoliosis Puberal es la clásica en adolescente. Suele tener rotación importante
45. Hallux Valgus: Calzado inadecuado
46. Artritis séptica: Estafilococo aureus
47. Artritis en adolescentes y adulto joven: si son activos sexualmente: Gonococo
48. Osteomielitis aguda: Estafilococo aureus
49. Osteomielitis crónica: Estafilococo aureus
50. Faceítis necrotizante: Tipo II: clásica, estrepto. tipo A - SGA. Tipo I clásica del pie diabético
y Furnier (faceítis necrotizante del periné) PMB (Polimicrobiano: G+, G- anaerobios)
51. Tumores óseos benignos (3): Osteocondroma benigno +f, Osteoma osteoide, Enf. Paget:
no es tumor, pero es una lesión benigna
52. Tumor óseo maligno: metástasis + f
53. Tumor óseo maligno primario: osteosarcoma +f (adolescente y viejos), T. cel gigantes (40-
50 años). Se dan cerca de la rodilla, fémur distal o tibia proximal. Sarcoma de Ewing en
niños localización diafisiaria habitualmente.
54. Metástasis blásticas: se ven + blancas, radiopacas. Típica de Ca de mama y próstata
55. Metástasis líticas: +f riñón y tiroides, la mayoría de las mets son mixtas (líticas y blásticas).
Mieloma múltiple (neoplasia hematológica) produce lesiones líticas y es +f que el
osteosarcoma, pero no se considera un tumor óseo, sino hematológico.
56. Fracturas típicas de la infancia (3): SH (Salter-harris): compromete la placa de crecimiento,
en articulaciones. Tallo verde: hueso unido quebrado, incompleta, no se separa. Rodete o
torus: huesos se aplastan, queda un rodete. Deformación plástica: hueso se curva.
 EXAMENES
1. Lumbago, dorsalgia y cervicobraquialgia: físico, con signos de alarma RMN. Déficit
neurológico signo de alarma + importante
SIGNOS DE ALARMA:
* Traumatismo (riesgo de fractura)
* Uso de Corticoides (riesgo de fractura por osteoporosis).
* Antecedente de osteoporosis (riesgo de fractura)
* Fiebre (sospechar espondilodiscitis: infección del disco intervertebral).
* Lumbago inflamatorio: aumenta con el reposo (sospechar Espondilitis anquilosante u otra PEA).
En este caso se parte con Rx de sacroiliacas (la RMN no es de primera línea).
2. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Físico, si no Eco de hombro, RMN
en última instancia
3. Epicondilitis, epitrocleítis y tendinitis: Clínico
4. Epicondilitis, epitrocleítis y tendinitis cuando el anterior no es categórico: Eco. (Entesitis:
inflamación de la unión hueso-tendón. Tendinitis: inflamación en el tendón)
5. Dedo de gatillo: Clínico
6. Sd túnel carpiano: Clínico, electromiograma
7. Fibromialgia: Clínico, dolor en zonas de dolor, casi todos los músculos al presionarlos
8. Clínica de esguince de tobillo grado 2: El que tiene sección parcial (grado3 sección total).
Se caracteriza por tener equimosis, por lo que TENGO que pedir Rx de tobillo: AP, en
mortaja (oblicua) y lateral.
9. Rotura de tendón de Aquiles: Clínico y Eco (Maniobra de Thomson: aprieto pantorrilla y
veo que se mueve el tendón roto)
10. Sospecha de lesión meniscal o ligamentosa de rodilla: RMN
11. Talalgia: Ningún examen
12. Proyecciones para huesos largos (2): AP y lateral (que se vean las DOS ARTICULACIONES).
13. Proyecciones para rodilla (4): AP, lateral, en túnel (AP flectado para ver el espacio entre
los dos cóndilos), axial de rótula (rótula con fémur)
14. Proyecciones para cadera (3): AP, axial y de las 2 caderas
15. Proyecciones para hombro (3): AP, axial y lateral de escápula
16. Proyecciones para pelvis (3): AP, inlet, outlet
17. Proyecciones para tobillo (3): AP, lateral y oblicua (mortaja)
18. Proyecciones para columna (2): AP y lateral
19. Proyecciones para mano (2): AP y oblicua
20. Proyecciones retropié y antepié (2): retropié: AP y lateral. Antepié: AP y oblicua
21. Proyecciones para disyunción acromioclavicular (1): AP de hombros bilateral comparativa
22. Proyecciones mínimas para politraumatizado (3): Lateral de cuello, AP de tórax y AP de
pelvis. Además de todos los lugares de sospecha de Fx
23. Fx costales: De parrilla costal o hemitórax, la más importante es la Rx de tórax para
evaluar pulmones y corazón
24. Sc de compresión medular: TAC en trauma o RMN en proceso crónicos, es una urgencia
25. Dg de embolia grasa: Clínico. Criterios Mayores: 1. SDRA 2. Rash petequial 3. Coma
26. Dg Sd compartimental: Clínico. “Dolor al estiramiento pasivo de la zona distal” es lo
clásico
27. Retracción isquémica de Volkman: Clínico. Mano en garra característico
28. No unión, retardo de la consolidación y consolidación viciosa: Clínica y la Rx hace Dx:
espacio radio lúcido de hueso que no pegó NO UNION; callo óseo que no avanza a la
velocidad esperada RETARDO; hueso que pegó mal VICIOSA.
29. Lesión de nervio o arteria: Clínica
30. Sinovitis transitoria (diferenciarla de Artritis Séptica): Clínica. Si dudo por poca fiebre,
puedo puncionar para estudiar líquido articular
31. Enf. De Perthes: Rx, aplanamiento de la cabeza femoral porque se necrosa
32. Epifisiolisis de la cabeza femoral: Rx, epífisis de la cabeza femoral se cae “signo del helado
caído”
33. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Rx (tardía) y RMN (es la mejor)!!!
34. Dg pronación dolorosa: Clínico
35. Diferenciar pie plano patológico de flexible: Patológico es rígido NUNCA se forma el arco
plantar y derivar; flexible se forma. Hiperextensión del primer ortejo y se forma el arco.
36. Pesquisar displasia de cadera (mejor examen): Eco, desde que nace el bebé.
37. Pesquisar displasia de cadera (examen en Chile): Rx AP de pelvis a partir de los 3 meses
de vida, se les hace a todos los bebés! Desde los 3 meses, la Rx de PELVIS es el mejor
examen (mejor que la Eco).
38. Escoliosis: clínica Test de Adams = “giba costal” y Rx
39. Hallux Valgus: Clínica, complementar con Rx para operar sobre 12-15 grados por dolor
40. Evaluar monoartritis aguda: Punción articular (artrocentésis). Causas 2: Ar. Séptica:
muestra bacterias, cocos G+ estaf o G- gonococo. Ar. Por Cristales: 1. Gota 2.
Condrocalcinosis (+f) en particular en Chiloé y en adulto mayor, buscar causas secundarias.
GOTA: AINES y Colchicina en manejo agudo, alopurinol nunca en agudo. Alopurinol (evita
la síntesis de AU) para mantener y profilaxis. Probenecid uricosúrico (aumenta la
eliminación AU, puede dar cálculos de AU), profilaxis. Medidas generales, dieta.
CONDROCALCINOSIS: AINES en agudo. Nada sirve para prevenir, a menos que tenga una
causa secundaria.
41. Sospecha osteomielitis (primer examen): Rx, aunque las alteraciones aparecen tarde 2
semanas después
42. Osteomielitis (mejor examen): RMN y también cintigrafía
43. Evaluar tumores óseos (primer examen): Rx (sirve mucho)
44. Evaluar tumores óseos (otros 2 exámenes importantes): RMN o TAC y Bx
 TRATAMIENTO
1. Lumbago mecánico: Reposo relativo, AINES, relajantes musculares sólo lo doy si hay
contractura, calor local o frío. Es recurrente: dar KNT de fortalecimiento de la musc. Post
fase aguda y cuando esté sin dolor
2. Lumbociática: Tx igual, no se opera. Requisitos para Qx signos de alarma: Déficit
neurológico, que no responde a Tto médico en 6 semanas, si existe algo operable.
La IRRADIACIÓN del dolor, NO ES SIGNO DE ALARMA. El déficit neurológico sí.
3. Dorsalgia: Igual
4. Cervicalgia: Igual
5. Cervicobraquialgia: igual
6. Sd pellizcamiento humeral o manguito rotador: reposo relativo, AINES y KNT. Se opera al
no responder al Tx o con alteración de la función, pinzamiento o rotura del tendón
7. Epicondilitis y Epitrocleítis: reposo relativo, AINES, KNT, epicondilera (pulsera para
presión sobre entesis)
8. Tendinitis de Quervein: reposo relativo, AINES y KNT
9. Dedo de gatillo: Qx
10. Sd túnel carpiano: Habitualmente Qx, liberar el retináculo flexor. Si tiene una causa
reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto médico.
11. Fibromialgia: Ejercicio y ADTC (antidepresivos tricíclicos) Amitriptilina 25mg, dosis bajas
12. Esguince de tobillo: en agudo RICE (reposo, ice, compresión, elevación) AINES. Grado 2-3
usar bota removible
13. Fractura de tobillo: Qx en gral.
14. Rotura tendón de Aquiles: Qx
15. Esguince de rodilla (LCM y LCL): Ortopédico, casi nunca se operan! (LCM ligam. Colateral
medial y LCL lateral)
16. Lesión meniscales crónicas: Ejercicio fortalecimiento de cuádriceps y si no Qx artroscópica
17. Disfunción patelo femoral: Fortalecer cuádriceps, casos extremos Qx
18. Rotura LCA o LCP: LCA (lig. cruzado anterior): Qx; LCP (posterior): ortopédico, excepto
deportistas alto rendimiento Qx
19. Talalgia: Cambiar zapato o plantilla de descarga.
20. Espolón calcáneo: Cambiar zapato
21. Fracturas costales: Analgesia
22. Fracturas vertebrales: Analgesia, se operan cuando hay compresión medular
23. Sd de compresión medular: Qx urgente
24. TEP: Anticoagulación 1. Heparina (medir con TTPA 1,5 veces el basal) 2. TACO (Oral) medir
INR (entre 2-3). Mínimo por 6 meses hasta 12 meses. TEP recurrente dejarlo siempre con
TACO. El Filtro de vena cava inferior (filtro VCI) se usa en contraindicación de TACO (HDA,
AVE hemorrágico, PoliTrauma) o si sigue haciendo TEP a pesar de estar anticoagulado.
25. Sd compartimental (primera medida) Empezando, quitar el yeso y levantar miembro
26. Sd compartimental establecido: Qx, fasciotomía amplias
27. Retracción isquémica de Volkman: KNT y después Qx, si no funciona.
 28. Distrofia simpática refleja o atrofia ósea de Suddeck: Tratar el dolor. Analgésicos y
estabilizadores de la conducción nerviosos ADTC o CBZ, si no funciona GABA (gabapentina
y pregabalina).
29. No unión atrófica: Qx retirar el material fibroso, poner injerto óseo y rectificar que no
haya isquemia
30. No unión hipertrófica: Qx retirar el material fibroso, asegurar la buena inmovilización
31. Retardo de la consolidación: Analgésicos e inmovilización
32. Consolidación viciosa: Refracturarlo y Qx
33. Neuroapraxia: Lesiones nerviosas, no funciona, pero no hay daño. Esperar a mejorar hrs
34. Axonotmesis: Se corta el axón, pero se regenera después , esperar días
35. Neuronotmesis: Se corta el axón y no se regenera, degeneración valeriana, hacer Qx!
En la práctica NO se puede distinguir entre Axonotmesis y Neuronotmesis solo con la clínica. Si la
Fx es abierta o si se debe operar por otra razón, se realiza cirugía de inmediato y se revisa el nervio
(si está cortado, se puede intentar la reparación Qx). Si está cerrado se observa por 3 meses y solo
se opera cuando no mejora.
36. Fractura expuesta (tto general):
0. Urgencia NO derivable
1. Aseo con SF 3-10 lts. Es lo más importante por riesgo de infección
2. ATB EV (osteomielitis riesgo)
3. AINES
4. Antitetánica: <10ª no; >10ª 1 dosis o búster; Nunca ha recibido: 3 dosis; Nunca y sucia
Ig + antitetánica 3 dosis
5. Inmovilizar transitoriamente: valva abierta y larga
6. Qx
37. ATB Fx expuesta G1: Cefazolina, G+
38. ATB Fx expuesta G2: Agregar aminoglucósidos (cefazolina + genta) G-
39. ATB Fx expuesta G3: Agregar metronidazol o peni en dosis altas,
(cefazolina+genta+metro) anaerobios
40. Politraumatizado: ABC
41. Fractura de pelvis con hipotensión: SF y estabilización externa con férula neumática o
tutor externo.
Qx de cadera pueden ser 3: 1.Osteosíntesis con tornillo, lo +frec; 2.Prótesis de cadera (se
hace en 2 casos: necrosis avascular o paciente > 65 años + Fx cuello+ que sea desplazada;
3.Girldestone en pacientes postrados que no caminarán, porque se saca la cabeza femoral.
42. Fractura intertrocantérica: tornillo DHS
43. Fractura de cuello femoral no desplazada: tornillo canulado
44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 años: si es intertrocantérica: tornillo DHS.
Si es de cuello desplazada: prótesis
45. Fractura de cadera desplazada en menor de 60 años: tornillo (DHS si es intertrocantérica
y Canulado si es de cuello).
46. Fractura de escafoides: Dos Tx: 1.Enyesar, 2.Qx. Aunque tenga Rx de mano (carpo) que no
me muestra nada: le pido TAC y confirmo, o lo inmovilizo con yeso y pido control en 2
semanas, para evitar necrosis avascular.
47. Fractura de Colles: ortopédico y saber cómo reducirlo. Desviaciones en Fx de Colles:
Impactada, radializada y dorsalizada. VOLAR y palmar son sinónimos.
48. Fractura de muñeca: ortopédico o Qx.
Indicaciones de Qx: Compromiso articular por riesgo de artrosis, expuesta, conminuta,
segmentaria, desplazada que imposibilita reducir externamente
49. Fractura de antebrazo: Qx, si no se opera a tiempo puede dar anquilosis. Excepto TALLO
VERDE en niños tx ortopédico, si la reducción es fácil. De lo contrario, fracturar y Qx.
50. Fractura de antebrazo en tallo verde (niños): Ortopédico, si la reducción es fácil. Si no, Qx
51. Fractura de femur: Qx
52. Fractura de pierna: Qx
53. Fractura de tobillo: Qx
54. Fx de cúpula radial: Desde Cabestrillo hasta Qx, según gravedad.
55. Fx supracondílea de humero: Qx, se asocia a lesión de todo lo que pasa por el codo
56. Luxación anterior de hombro: Reducción e inmovilizar. No es necesario operarla a la
primera.
57. Luxación recurrente de hombro: siempre se opera!!
58. Luxación posterior de hombro: Es la REDUCCIÓN. Solo si hay luxofractura se opera a la
primera. Si recurre siempre se opera. Tiene más riesgo de recurrir que la anterior.
59. Disyunción acromio clavicular: cabestrillo hasta Qx depende de gravedad.
60. Fx de clavícula: ortopédico, excepto las que están en los extremos
61. Fx de clavícula del RN: No se opera
62. Sinovitis transitoria: Paracetamol
63. Enf de Perthes: A tiempo enyesar para salvar cabeza femoral, si no Qx
64. Epifisiolisis de la cabeza femoral: Qx
65. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Desde reposo (sin mucha alteración) hasta Qx: lo
más habitual.
66. Pronación dolorosa: Reducción en el box
67. Pie plano flexible: Observo, con dolor plantilla, rígido derivar
68. Displasia de cadera en menores de 6 meses: Correas de Pavlik (Minsal se puede usar
hasta los 10 meses)
69. Displasia de cadera en mayores de 6-12 meses: 10-18 meses: Qx o yeso pelvipedio
70. Displasia de cadera en mayores de 1-1.5 años: >18 m: Qx reducción cruenta
71. Escoliosis leve: <30 grados, se observa KNT
72. Escoliosis menor 30 grados: KNT
73. Escoliosis mayor 50 grados: Severa, Qx
74. Escoliosis entre 30- 50 grados: corsé
75. Hallux valgus: Cambiar calzado, si pasa 12-15 grados y DOLOR: Qx
76. Artritis séptica: ATB EV + drenaje, Qx (cloxa: staf v.s. certriaxona: gonococo/G-)
77. Osteomielitis aguda: ATB EV (cloxa) por mucho tiempo, Evaluar necesidad de Qx después.
78. Osteomielitis crónica: ATB EV mucho tiempo, después orales y observar. Evaluar
necesidad de Qx después.
79. Faceítis necrotizante: Qx + ATB. Tipo I: amplio espectro. Tipo II: peni+clinda
80. Tumores óseos: según el tipo que sean
81. Metástasis óseas: observar, tx variable: desde QT, HT, hasta paliativo. Depende del
Cáncer.
82. Inmovilización transitoria de fracturas: Inmovilización (yeso) LARGA para la mayor
inmovilización y ABIERTA porque será transitoria y evita Sd. compartimental.

CASOS CLINICOS

1. Paciente de 44 años, dueña de casa, presenta dolor en el hombro derecho, especialmente

cuando limpia la casa con un trapo. Al examen movilidad completa, dolor a la abducción y
flexión contra resistencia del hombro derecho, sin dolor óseo
- Manguito rotador. KNT, AINES, reposo relativo.

2. Mujer de 33 años, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado cortando troncos
con un serrucho. Al examen dolor a la palpación de la inserción proximal de los músculos
extensores de la muñeca derecha
- Epicondilitis lateral (serrucho)

3. Mujer, que trabaja en súper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con dolor en la
muñeca derecha. Al examen dolor a la palpación de la cara externa de radio distal y a la
flexión cubital de la mano + hiperflexión del pulgar.
- Tendinitis de Quervein, maniobra de Filkenstein. Es laboral en este caso

4. Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio izquierdo. Refiere que
en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se queda flectado y luego salta
- Dedo de gatillo o de resorte. Qx

5. Mujer hipotiroídea, consulta por parestesias en mano izquierda, mayores durante la

noche, teniendo que sacudirla, para que disminuyan.
- Túnel carpiano. Electromiografía, si no mejora con levoT4: Qx

6. Mujer con antecedente de colon irritable presenta astenia y mialgias generalizadas de

meses de evolución. Al examen presenta dolor a la palpación de supraespinosos, músculos
cervicales, trapecios, cara interna de las rodillas, epicóndilos laterales y glúteos.
- Fibromialgia. Tratar con ejercicios y ADTC.
- Pedir en la práctica clínica: hemograma – VHS para descartar POLIMIALGIA
REUMATICA, CK para descartar POLIMIOSITIS

7. Paciente de 22 años, sufre torcedura del tobillo izquierdo, evolucionando con dolor
importante, aumento de volumen y equimosis de la cara externa del tobillo izquierdo.
- Esguince grado 2-3. Pedir Rx, bota (si es una Fx: Qx).
8. Varón jugando fútbol siente intenso dolor de inicio súbito en relación a la zona superior
del talón. La maniobra de Thomson se encuentra alterada
- Rotura tendón de Aquiles (signo del latigazo o piedrazo: dolor muy intenso súbito).
Qx.

9. Paciente de 44 años sufre valgo forzado de rodilla, evolucionando con dolor de rodilla. Al
examen tiene dolor importante al palpar la zona medial de la rodilla y presenta bostezo al
valgo forzado.
- Colateral medial está unido al menisco, colateral lateral NO se asocian al menisco.
Esguince grado III con sección completa. Inmovilizar, RMN para ver menisco, Tx
ortopédico (LCM y LCL no se operan)

10. Paciente de 25 sufre torsión de rodilla derecha, mientras jugaba basquetbol. Evoluciona
con dolor, aumento de volumen. Al examen mínimo derrame articular, dolor en la rodilla a
la rotación externa del pie derecho y a la palpación de la cara posteromedial de la
interlínea articular
- Lesión de menisco. RMN (talón apunta al menisco dañado)

11. Un jugador de fútbol sufre hiperextensión forzada de la rodilla izquierda, evolucionando

con dolor, inestabilidad y derrame articular. Al examen cajón anterior positivo.
- Ligamento anterior, RMN y Qx

12. Un hombre de 45 años, consulta por dolor en el talón que se presenta a los pocos minutos
de empezar a caminar
- Talalgia. AINES y si tiene fascitis plantar AINES o esteroide. Cambiar el zapato.

13. El mismo hombre anterior se realiza una radiografía que demuestra un espolón en
relación a la zona de inserción posterior de la fascia plantar
- Espolón calcáneo. Observar y cambiar zapato

14. Paciente de 33 años, sufre accidente de tránsito, con fractura de ambas tibias. Se realiza
reducción y osteosíntesis en pabellón, con buen resultado inicial, sin embargo, evoluciona
con distrés respiratorio y confusión mental. Al examen físico destacan petequias en el
tórax.
- Embolia grasa. Soporte y corticoides EV

15. Niño de 6 años sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso braquiopalmar,
evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta importante dolor a la
movilización de los dedos. El llenado capilar es normal
- Sx compartimental (clásico dolor a la mov. de los dedos)

16. Un niño sufre una fractura supracondílea de húmero, presentando un síndrome

compartimental, que no fue manejado a tiempo. Evoluciona con retracción de la
musculatura del antebrazo y dificultad para mover los dedos
- Retracción isquémica de Volkmann. KNT y si no funciona, Qx.
17. Una mujer sufre una fractura de fémur, la que es muy dolorosa. Evoluciona con aumento
del dolor y compromiso distal. Al examen importante dolor a la movilización distal y
acartonamiento de la piel. La radiografía demuestra osteoporosis moteada en los huesos
distales.
- Sx regional complejo, Distrofia simpático–refleja o Atrofia ósea de Suddeck.
Característico: osteoporosis moteada, caída de fanéreos (vellos), adelgazamiento de la
piel, alodinia (dolor urente con el roce), eritema, edema. También suele tener el dolor a
la movilización distal, pero es más tardío que un Sd compartimental.

18. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con bota larga de
yeso, sin embargo, no se logra consolidación luego de 6 meses. Al examen se observa
movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografía demuestra adelgazamiento de los
extremos de la fractura y material radiolúcido entre ellos.
- No unión atrófica, Re operar.

19. Paciente de 24 años sufre fractura de fémur derecho. Luego de 4 meses ya casi no
presenta dolor, sin embargo, presenta movilidad anormal en dicha zona. La radiografía
demuestra extremos óseos en pata de elefante
- No unión Hipertrófica por mala movilización, Qx

20. Mujer de 67 años sufre fractura de muñeca, la que se trata ortopédicamente. La paciente
no cumple completamente las indicaciones de reposo y permanece con dolor en el foco de
fractura por un tiempo mayor al esperado. La radiografía demuestra callo óseo en
maduración, sin desplazamiento
- Retraso de consolidación

21. Un niño sufre fractura de antebrazo. 2 meses después no presenta dolor ni movilidad
anormal, sin embargo, se observa deformidad del antebrazo con angulación hacia cubital
- Consolidación viciosa, mala unión

22. Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, presentando además imposibilidad de
abducir el hombro y anestesia de la zona deltoídea
- Lesión del nervio axilar, o circunflejo (raíz c5)

23. Mujer sufre fractura del húmero y evoluciona con paresia tricipital y de la extensión de la
muñeca y los dedos
- Lesión del nervio radial

24. Hombre sufre un accidente de tránsito, con luxofractura posterior de cadera y acetábulo
derechos. Evoluciona con dificultad para mover los ortejos, flectar el pie y con abolición
del reflejo aquileano
- Lesión nervio Ciático, luxofractura
25. Un hombre de 36 años sufre traumatismo de alta energía en la rodilla izquierda,
resultando con luxofractura de rodilla. Evoluciona con palidez parestesias y ausencia de
pulso en el pie izquierdo
- Lesión arteria poplítea. (6p de las lesiones arteriales: pain, palidez, pulso ausente,
paresia, parestesia, poiquilotermia)

26. Paciente sufre accidente de tránsito, sufriendo fractura de ambos fémures, presentando
además trauma torácico con contusión pulmonar y hematuria
- Politraumatismo. Manejo primero: Neumotórax a tensión, luego el ABC

27. Un hombre trabajador de la construcción sufre caída de 4 metros de altura, cayendo

parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar
- Fx de calcáneo y vertebras. Pedir Rx

28. Hombre de 47 años, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis. A los 30 minutos se
aprecia taquicárdico, con PA: 90/40
- SF + reducción externa. Shock hipovolémico por hemorragia de venas pélvicas

29. Mujer de 67 años sufre caída a nivel, golpeándose la cadera izquierda. Evoluciona con
dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se observa acortamiento y rotación externa
de la extremidad inferior derecha.
- Posición impúdica (abducción + acortamiento + rotación externa), Fx de cadera

30. Hombre de 55 años sufre accidente de tránsito, con golpe en la rodilla derecha, mientras
iba como copiloto. Presenta dolor a la movilización de la cadera izquierda e imposibilidad
para caminar. Al examen se observa en posición púdica
- Posición púdica (aducción + acortamiento + rotación interna), luxación posterior de
cadera

31. Hombre joven sufre caída a nivel apoyándose sobre la mano izquierda con la extremidad
en extensión. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatómica, especialmente a la
palpación
- Fx de escafoides. TAC o Rx

32. Mujer de 56 años cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y deformidad en
la muñeca. La radiografía demuestra fractura con desviación hacia radial, impactamiento y
desviación hacia dorsal del extremo distal del radio.
- Fx de muñeca, de COLLES= Reducción cerrada, bajo bloqueo de plexo braquial y luego
yeso. Recordar las 3 desviaciones (impacto, radializado y desviación a dorsal: en dorso
de tenedor).

33. Mujer de 60 años cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y deformidad en la
muñeca. La radiografía demuestra importante desplazamiento y rasgo de fractura como
compromiso articular
- Fx de muñeca: Qx, por el compromiso articular.
34. Mujer de 20 años sufre caída de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en el codo
y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinación. La flexoextensión es menos dolorosa.
- Cupula radial (duele más la pronosupinación), Rx.

35. Niño cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en extensión. Evoluciona con
intenso dolor y deformidad del codo.
- Supracondilea es la clásica en niños.

36. Un niño de 6 años sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando con dolor y
desviación de los ejes
- Fx de antebrazo. Rx

37. Adolescente sufre caída sobre hombro derecho, evolucionando con intenso dolor. Al examen
se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en la zona
infraclavicular distal.
- Luxación anterior de hombro, “charretera” es hombro cuadrado. Hacer Rx y luego
reducción y cabestrillo bloqueado.

38. Mujer sufre electrocución con la secadora de pelo, mientras la sostenía con la mano derecha.
Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho
- Luxación posterior de hombro. Rx y luego reducción cerrada.

39. Mujer sufre caída sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que aumenta con la
movilidad. Al examen dolor a la palpación de la unió acromio clavicular
- Disyunción acromio clavicular, hacer Rx AP comparativa bilateral de hombros.
40. Hombre sufre caída sobre hombro derecho. Evolucionando con dolor e impotencia funcional.
Al examen presenta signo de la tecla de piano en dicho hombro
- Disyunción acromio clavicular

41. Adolescente cae de una bicicleta golpeándose el hombro derecho. Evoluciona con dolor con
los movimientos del hombro. Al examen se aprecia acortamiento del hombro y aumento de
volumen de consistencia dura y dolorosa en relación al tercio medio de la clavícula
- Fx de clavícula

42. Recién nacido de 40 semanas de gestación, hijo de madre diabética, de 4.300g, presenta
inmovilidad de la extremidad superior derecha
- Fx de clavícula con lesión de plexo braquial. Recordar que se debe hacer cesárea si es
mayor a 4.500g o mayor a 4.200g en diabéticas.

43. Niño de 3 años que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulación de la cadera
izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes.
- Sonovitis transitoria

44. Niño de 6 años que cojea desde hace 5 días, no refiere dolor. Al examen dolor en los
movimientos de la cadera izquierda.
- Perthes. Pedir Rx o RMN
 45. Adolescente obeso de 14 años, consulta por dolor en la ingle izquierda y claudicación al
caminar.
- Epifisiolisis de la cabeza femoral. Rx. y luego Qx.

45. Mujer de 56 años, en tratamiento crónico con corticoides por asma de difícil manejo, inicia
dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace claudicar. Al examen dolor a la
abducción y rotación interna de la cadera derecha
- Necrosis vascular. Solicitar RMN (la Rx también sirve como primer examen).

46. Niño de 2 años, que luego de levantarlo bruscamente, traccionando la mano izquierda,
presenta inmovilidad de dicha extremidad. Al examen presenta codo derecho extendido
en pronación y llora al movilizarlo.
- Pronación dolorosa. Reducir en box, sin anestesia.

47. Adolescente de 13 años consulta por dolor rotuliano. Al examen dolor a la palpación de la
tuberosidad tibial
- Osgood Schlatter, tx AINES: es al medio, en la tuberosidad tibial. Es una entesitis,
típica del adolescente.
- Tendinitis de pata de ganzo o ansarina: medial inf clásico de alpinista.
- Fascia lata: lateral, del maratonista

48. Niño con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo
- Pie plano flexible: observar evolución.

49. Recién nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo

- Ortolani: la cadera está luxada y la puedo reducir.
- Barlow: la cadera está en su lugar, pero la puedo luxar.
Son signos de luxación congénita de la cadera (Hoy se prefiere llamarla genéricamente como
displasia de cadera, porque no todas están luxadas). Hacer ECO, porque es un RN (menor de 3
meses).

50. Niña con antecedente familiar de displasia de cadera, se realiza radiografía de caderas a
los 3 meses que muestran desplazamiento lateral del núcleo de osificación de la cabeza
femoral izquierda y discontinuidad del ángulo de Shenton
- Luxación congénita de cadera o Displasia de Cadera.

51. Test de Adams se aprecia giba costal marcada

- Escoliosis

52. Niño de 4 años, incia claudicación de la marcha. Al examen se observa eritema y dolor de
la cara anterior de la zona proximal de la tibia.
- Osteomielitis. RMN y cloxa EV
53. Osteomielitis aguda recurrente en el calcáneo derecho, que evoluciona con fístula
cutánea, con salida de material purulento, con períodos de remisión y reactivación
- Osteomielitis crónica
54. Hombre de 17 años, con dolor en relación a apófisis espinosa de vértebra dorsal. Refiere
que el dolor es más intenso en la noche. Se solicita radiografía que demuestra lesión
redondeada radiolúcida, con halo radiopaco, que respeta la cortical y se encuentra bien
delimitado
Es un Osteoma Osteoide: clásico el dolor nocturno y la lesión radiolúcida con halo
radiopaco. AINES.

55. Tumor óseo en adulto de 65 años, que en la radiografía se observa con disrupción de la
cortical, con zonas radiolúcidas y otras radiopacas y compromiso de partes blandas
Osteosarcoma: signos de malignidad: 1) disrupción de la cortical, 2) compromiso de
partes blandas, 3) heterogeneidad, 4) reacción perióstica compleja (en tela de
cebolla o en sol naciente).

56. Niño con aumento de volumen de 5 meses de evolución, en relación al antebrazo derecho
Sarcoma de Ewing: es diafisiario y maligno (similar a osteosarcoma en la Rx), pero
de los NIÑOS. En este caso hay muy poca información. Hacer Rx.

57. Un niño con un tumor óseo se realiza biopsia que muestra células pequeñas, redondas y
azules
Sarcoma de Ewing: así se ve en la Bx (similar a un linfoma, pero es un sarcoma).

58. Hombre de 50 años, con aumento de volumen de consistencia dura, de rápido crecimiento
en relación a la rodilla
Tú de células gigantes (por la ubicación cerca de la rodilla y la Edad). Es agresivo
localmente, pero rara vez metastiza.

59. Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor lumbar que se ha
intensificado en el último tiempo
Cáncer de próstata.
 CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURA

Clasificación de Gustilo y Anderson: Fx EXPUESTA.

Grado I (debe tener todo lo de I)

- Menor a 1 cm
- Mecanismo de baja energía
- De adentro hacia afuera

Grado II
* No es I ni III

Grado III (basta que tenga una cosa de III)

- Mayor a 5 cm
- Sucia o Restos vegetales
- Conminución o gran desplazamiento.
- por arma de fuego
- En desastre natural, guerra o situación agrícola.
A: partes blandas OK
B: partes blandas Afectadas
C: daño vascular o nervioso: amputación traumática parcial
D: amputación traumática completa

1. Fractura expuesta con sección neurovascular: IIIC

2. Fractura expuesta con herida de 1 cm, limpia, por bala IIIA

3. Fractura expuesta con herida de 0,9 cm, limpia, de 1 hora de evolución, por mecanismo de
baja energía I

4. Fractura expuesta con herida de 7 cm, y escasos restos vegetales IIIA

5. Fractura expuesta con herida de 8 cm y mala cobertura de partes blandas. Neurovascular

normal IIIB

6. Fractura expuesta de 2 horas de evolución, con herida de 4 cms II

Movimientos:

C5 abducción hombro (deltoides) y un poco biceps // Sensibilidad del hombro

C6 flexión codo y muñeca // Sensibilidad pulgar
C7 extensión codo y muñeca // Sensibilidad índice y dedo medio
C8 mano // Sensibilidad anular y meñique
T1 mano // Sensibilidad cara interna brazo
R eflejos

Bicicpital C5, C6
Tricipital C6, C7
Estilorradial C7
BUSCAR UNA FOTO con los DERMATOMOS en INTERNET

EXTREMIDAD INFERIOR

L1 inguinal // Sensibilidad inguinal

L2 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior alta del muslo
L3 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior muslo.
L4 extension de rodilla + dorsiflexion de pie // Sensibilidad de cara anterior muslo, luego cara
medial de la rodilla y medial de la pierna, hasta el maléolo medial.
L5 extension 1er ortejo, NO ALTERA REFLEJO!!!, extensión de ortejos // Sensibilidad cara posterior
del muslo y luego anterior de la pierna y dorso del pie (la zona entre primer y segundo ortejo
siempre es de L5)
S1 flexion plantar, flexión plantar ortejos // Sensibilidad cara posterior del muslo y pierna y lateral
y plantar del pie (5to ortejo es S1).

Reflejos:

L1 aquiliano
L2 algo rotuliano
L3 y L4 rotulinao