Canal de parto

El feto no tiene una conducta activa en el trabajo de parto. Se comporta como un

elemento móvil pasivo, cuya evolución está dada por su forma y por la adaptación de
la misma a la peculiar conformación que presenta el canal de parto. Las contracciones
uterinas harán progresar este móvil dentro del canal hasta ser expulsado fuera del
claustro materno siempre y cuando exista una adecuada proporción entre continente y
contenido. Dicho canal adopta la forma de un conducto o túnel cilíndrico acodado y
está constituido por una estructura ósea, la pelvis y un conjunto musculoaponeurótico,
el canal blando o suelo de la pelvis.
Pelvis ósea
La pelvis ósea está formada por cuatro huesos: los dos coxales, el sacro y el cóccix,
pero desde el punto de vista obstétrico es la PELVIS MENOR la que cobra mayor
importancia (desfiladero óseo del canal de parto).
La entrada de dicho canal se denomina estrecho superior y su salida estrecho inferior,
recibiendo el nombre de excavación la zona comprendida entre ambos. El móvil fetal,
al sortear estas 3 zonas, cumple en cada una de ellas un tiempo en el mecanismo de
parto.
Estrecho superior: Se trata de un verdadero anillo óseo completo, formado hacia atrás
por el promontorio constituido por el resalto del menisco articular entre la quinta
vértebra lumbar y la base del sacro- seguido a ambos lados por los alerones del sacro,
las articulaciones sacroilíacas y la línea innominada, la que se continúa hacia adelante
con las ramas horizontales del pubis, las eminencias ileopectíneas y el borde superior
de la sínfisis pubiana.
Si medimos los diámetros de este anillo, veremos que predominan los transversos, por
lo que el estrecho superior adopta la forma de un óvalo, dividido en dos arcos, uno
anterior y otro posterior, y delimitado por el diámetro transverso útil o mediano,
situado a igual distancia entre el promontorio y el pubis y que mide 13 cm.
Funcionalmente este diámetro se encuentra disminuido por la existencia en cada
extremo de grupos musculares que tienen sus puntos de inserción en la pelvis ósea.
El diámetro mayor de la pelvis es el transverso anatómico que mide 13,5 cm y que une
el punto más alejado de las líneas innominadas, pero no es útil ya que su proximidad al
promontorio impide que sea utilizado por la presentación.
El arco anterior del estrecho superior, cuyos extremos se hallan delimitados, por el
diámetro transverso útil, está formado por la línea innominada y las ramas
horizontales del pubis y corresponde a una circunferencia cuyo radio es de 6,5 cm.
El arco posterior está formado, a su vez por los senos sacroilíacos, los alerones del
sacro y el promontorio.
Un diámetro anteroposterior y dos oblicuos permiten medir la proporción y simetría
del estrecho superior. El primero, denominado promontosuprapúbico o conjugado
anatómico, mide 11 cm y se extiende del promontorio al borde superior del pubis. Los
dos diámetros oblicuos reciben su nombre de acuerdo con el lado de la eminencia
iliopectínea de la cual parten, dirigiéndose diagonalmente hacia atrás, en dirección a la
sincondrosis sacroilíaca opuesta. Miden cada uno, 12 cm aunque el izquierdo es algo
mayor (12,5 cm).
Si bien todos estos puntos no se encuentran en el mismo nivel, se puede hablar de un
plano del estrecho superior que se forma con el plano horizontal, un ángulo de 30° en
la mujer en posición obstétrica, y de 60° estando de pie. El eje de dicho plano, o sea la
perpendicular en su punto medio, tiene una dirección umbileococcígea.
La excavación es un verdadero cilindro delimitado, por los planos del estrecho superior
y el estrecho inferior. El hecho de que su pared anterior (pubis) sea más pequeña que
la posterior (sacro) lo convierte, como hemos señalado en un verdadero codo que
conserva todos sus diámetros aproximadamente iguales, cuya medida es de 12 cm, lo
que permite los movimientos de rotación de la presentación. En la cara anterior de la
excavación la forma característica de los cabos pubianos hace que en su parte media
presente una protusión denominada culmen retroubiano que disminuye en medio
centímetro el diámetro anteroposterior. Este mide normalmente 10,5 cm y se
denomina promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico. Si por medio de el tacto
vaginal se lograra llegar a tocar con el dedo mayor el promontorio y, rasando
externamente la sínfisis pubiana, se determinará la distancia entre ambos reparos
óseos, se obtendrá una medida de 12 cm, correspondiente al diámetro
promontosubpubiano. Solamente alcanzará el promontorio cuando este diámetro se
encuentre disminuido en las estrecheces pélvicas. Bastará con restar 1,5 cm para
obtener el promontopubiano mínimo, que mide como dijimos anteriormente, 10,5 cm.
De la misma manera si por el tacto el promontosubpubiano nos da una medida de 10
cm, al restarle 1,5 cm obtendremos un diámetro conjugado obstétrico de 8,5cm, límite
de las pelvis viables en las estrecheces pelvianas. También podemos calcular
indirectamente el conjugado obstétrico midiendo con el pelvímetro el diámetro de
Baudeloque. Este diámetro externo, que mide 20 cm, se toma desde la 5ta lumbar a la
sínfisis pubiana. Bastará con restar el espesor de las paredes pelvianas, que es de 9,5
cm para obtener el promontopubiano mínimo de 10,5 cm. Las caras laterales de la
excavación están formadas por los huesos ilíacos, el acetábulo y la cara posterior de
ambas cavidades cotiloideas, parte del cuerpo del isquion, el agujero obturador y hacia
atrás la escotadura ciática. La distancia entre el sacro y las cavidades cotiloideas, que
es de 9 cm, cobra importancia en el estudio de las pelvis asimétricas. Por otro lado, la
existencia de las espinas ciáticas, cuyo diámetro transverso, denominada biciático,
mide 11 cm, constituye lo que se denomina estrecho medio o mesopelvis. La pared
posterior de la excavación mide 15 cm y está formada por el sacro, cuya incurvación
permite que el codo del canal óseo conserve todos sus diámetros armónicos.
Estrecho inferior osteofibroso es de forma romboidal y está constituido por dos planos
triangulares uno anterior y otro posterior, con una base común formada por la línea
que une a ambos isquiones -diámetro transverso del estrecho inferior o biisquiático- y
que mide 11 cm. El vértice del triángulo anterior es el borde inferior de la sínfisis
pubiana (ligamento arqueado) y sus caras laterales están formadas por las ramas
descendentes del pubis o isquiopubianas, lo que constituye la ojiva subpubiana o
aracada inferior del pubis. Se comprende fácilmente que si la base de este triángulo
está disminuida por acortamiento del diámetro transverso biisquiático, como ocurre
en las pelvis transversalmente estrechadas, la presentación no puede acercarse al
vértice del triángulo anterior para su hipomoclion y es obligada a aproximarse a la
articulación sacrococcígea, lo que deja un gran espacio subpubiano vacío y disminuye
funcionalmente el diámetro anteroposterior. El triángulo posterior tiene su vértice en
la punta del sacro y se continúa con el borde inferior de los ligamentos sacrociáticos.
Mientras el cóccix se encuentra en su posición normal durante el embarazo, el
diámetro anteroposterior del estrecho inferior es el subcoccisubpubiano, que mide 9
cm, pero cuando durante el periodo expulsivo la presentación llega al suelo pelviano,
se le opone la cincha precoccigea, que cede por retropulsión del cóccix ampliando el
diámetro anteroposterior y transformándolo en el subsacrosubpubiano que mide 11
cm. Algunos dan mayor importancia al diámetro sagital posterior, que va de la punta
del sacro hasta la línea biisquiática, o sea a la altura del triángulo posterior del
estrecho inferior y que mide de 7 a 8 cm.
Según la regla de Thoms, el estrecho inferior es adecuado cunado la suma del
biísquiatico más el sagital posterior es mayor de 15 cm (normalmente es de 18 a 19
cm).
El eje del plano del estrecho inferior forma con el eje del plano del estrecho superior
un ángulo de 110° por lo que la unión de ambos, o sea, el codo del canal de parto,
forma un ángulo ligeramente más abierto que el ángulo recto. La curvatura del codo
no es gradual, siguiendo la curva de carus, sino que los dos ejes se consideran casi
perpendiculares y unidos por un pequeño arco. De ese modo se explica que la
presentación, al recorrer la línea umbilicoccígea, penetre a plomo hasta el fondo de la
excavación, donde se pone en contacto con las cinchas perineales desde el suelo
pelviano, las que le obligan a cambiar bruscamente de dirección en búsqueda del eje
de desprendimiento.
Para estudiar este descenso, en el canal de parto, o sea “el grado de encajamiento”
Hodge ha descrito 4 planos paralelos que parten de formaciones anatomopélvicas
fáciles de determinar.
Primer plano toma el borde superior de la sínfisis pubiana y llega al promontorio. Es en
realidad el plano del estrecho superior.
Segundo plano pasa por el borde inferior de la sínfisis pubiana y cae por detrás en la
parte media de la 2da vértebra sacra.
Tercer plano pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás a la articulación entre la
4ta y 5ta vértebra sacra.
Cuarto plano pasa por la punta del cóccix.
Tipos de pelvis: biotipológicamente casi normales, (la ideal es la ginecoide).
Pelvis androide llamada así por su semejanza a la pelvis masculina, es en general una
pelvis pequeña pero armónica.
Pelvis antropoide y platipeloide están ligeramente deformadas por disminución en
cada una de ellas de un diámetro -el transverso en la antropoide y el anteroposterior
en la platipeloide-.
Diámetros internos de la pelvis ósea femenina

Anteroposteriores cm
Promontosuprapúbico o conjugado 11
anatómico. Va del promontorio al borde
superior del pubis.
Promontopubiano mínimo o conjugado 10,5
obstétrico. Va del promontorio al culmen
retropubiano.
Promontosubpubiano o conjugado 12
diagonal. Va del promontorio al borde
inferior de la sínfisis del pubis.
Subsacrosubupiano. Va de la última 11
vértebra del sacro al borde inferior de la
sínfisis del pubis.
Subcoccisubpubiano. Va del extremo del 9
cóccix al borde inferior de la sínfisis del
pubis.

Transversos cm
Transverso útil o mediano. Está a igual 13
distancia del promontorio y del pubis.
Transverso anatómico no útil debido a su 13,5
proximidad al promontorio. Une el punto
más alejado de las líneas innominadas.
Biciático. Va entre ambas espinas 11
ciáticas.
Bisquiático. Va entre ambos isquiones. 11

Oblicuos cm
Izquierdo. Va de la eminencia 12,5
iliopectínea izquierda a la sincondrosis
sacroilíaca opuesta.
 Derecho. Va de la eminencia iliopectínea 12
derecha a la sincondrosis sacroilíaca
opuesta.

Canal blando:
Conjunto musculofibroaponeurótico que ocupa el piso o el suelo perineal.
Los músuculos que lo componen se insertan en las tuberosidades isquiáticas, las ramas
isquiopubianas y el borde del sacro, o en los rafes fibrosos del periné anterior
anovulvar o del periné posterior anococcígeo.
Funcionalmente se componen en dos cinchas:
1) Cincha precoccígea muscular y extensible, formada por un plano profundo que
se inserta en el rafe anococcígeo del periné posterior y un plano superficial
insertado en el rafe anovulvar del periné anterior.
2) Cincha coccígea musculofibrosa e inextensible, cuyos puntos de anclaje son
firmes ya que tienen lugar sobre reparos óseos.
La cincha precoccígea está formada, siguiendo la dirección del eje del canal de
parto, por un plano profundo comprendido entre la aponeurosis perineal profunda
y la aponeurosis perineal media y un plano superficial entre la aponeurosis media y
la aponeurosis superficial.
El plano profundo cuyo punto principal de incersión es el rafe anococcígeo está
constituido por el infundíbulo o carena de los elevadores y el transverso profundo
del periné.
a) La carena de los elevadores del ano está formada por un embudo
musculomembranoso suspendido del estrecho medio, es cóncavo hacia arriba y
abierto en sentido anteroposterior por un ojal que da paso a la uretra, la vejiga
y el rec. Eso. Está constituido de cada lado por 3 fascículos que parten del rafe
anococcígeo del periné posterior y transcurren entre la aponeurosis perineal,
media, profunda.
- Fascículo anterior o pubiano, poderoso, que se extiende hasta la cara posterior
del pubis formando una cincha en torno de la vagina a nivel del himen y que
puede percibirse por el tacto.
- Fascículo medio o ilíaco, delgado, que se extiende en abanico hacia la
aponeurosis del obturador.
- Fascículo posterior o isquiático, resistente, que se dirige en forma transversal
del rafe anococcígeo hasta el isquion.
b) El transverso profundo del periné parte transversalmente de la rama
isquiopubiana y se inserta en la línea media y en los costados de la vagina, está
separado por la aponeurosis media del músculo transverso superficial, al cual
refuerza.
c) El músculo de Wilson situado entre la uretra y las ramas isquipubianas, actúa
como anclaje anterior de la cincha precoccígea.
El plano superficial tiene su punto de inserción en el rafe anovulvar o tendón
media del periné, el que está unido funcionalmente al rafe anococcígeo por el
anillo muscular del esfínter externos del ano. Estos dos rafes integran una unidad
funcional anoperineovulvar, anclada por un lado al cóccix y por otro al pubis,
reforzada por el músculo de Wilson y los músculos transversos del periné.
El plano superficial constituye, junto con los rafes una verdadera cincha que
contribuye al anclaje de la vagina y es distendida durante el parto. Está formado
por 3 músculos principales de cada lado y un músculo accesorio (el
isquicavernoso):
A) Músculo bulvocavernoso o constrictor de la vulva y la vagina. Se inserta en el
rafe anovulvar y rodea la vagina para terminar en la cara dorsal del clítoris.
B) Esfínter externo del ano. Se inserta en los rafes del anococcígeo y anovulvar,
sus fibras se encuentran con las del lado opuesto y forman un anillo muscular
en la desembocadura del recto. Otorga unidad funcional al periné al conectar
ambos rafes.
C) Transverso superficial del periné se inserta por un lado en el rafe anovulvar del
periné anterior y por otro en la tuberosidad isquiática. Está resforzado, como
dijimos, por el transverso profundo del periné.
D) Músculo isquiocavernoso. Nace en la cara interna del isquion y termina en el
cuerpo del clítoris. No tiene una función importante en el parto.
La cincha coccígea resistente y fibrosa, está formada por dos ligamentos y dos
músculos accesorios cuyos puntos de inserción son reparos óseos, lo que aumenta
su firmeza.
a) Ligamento sacrociático mayor. Va del borde del sacro a la tuberosidad
isquiática.
b) Ligamento sacrociático menor. Va del borde del sacro a la espina ciática
c) Músculo isquiococcigeo. Se inserta en la tuberosidad isquiática y en la cara
profunda del ligamento sacrociático menor, distribuyendo en sus fibras al
cóccix y a la punta del sacro.
d) Fascículos posteriores del glúteo mayor. También se inserta en el periné
posterior.
Funcionalmente el móvil fetal, al llegar al estrecho medio o plano mesopélvico, es
guiado por el plano inclinado de la carena de los elevadores hasta encontrar el ojal
anteroposterior flanqueado por el fascículo pubiano del elevador, al que distiende
fácilmente, para seguir el eje umbilicococcígeo del canal hasta llegar al suelo
pelviano.
Se le oponen en el plano muscular superficial de la cincha precoccígea del periné
anterior y la cincha fibrosa coccígea del periné posterior. La cincha precoccígea que
a la manera de un retículo se inserta periféricamente en la pelvis ósea y en el
centro de los rafes o tendones fibrosos anovulvar y anococcígeo, se distiende y
abomba pero al ceder uno de sus puntos de anclaje, el cóccix, este, a la manera de
un pedal de tensión, la desplaza hacia abajo al retropulsarse, movimiento articular
favorecido por el reblandecimiento gravídrico de los ligamentos articulares. La
retropulsión del cóccix tira del rafe anococcígeo y produce la abertura del ano, o
sea, el denominado “bostezo del ano”.
Al caer el “telón muscular” de la cincha precoccígea, la presentación se pone en
contacto con la cincha coccígea del periné posterior, que es inextensible. Debido a
esta resistencia la cabeza cambia de dirección y es ahora impulsada hacia delante,
ampliándose el periné anterior. La tensión sobre el rafe o tendón central anovulvar
origina el aumento de la distancia anovulvar por distención perineal, y la vulva, al
ampliarse, mira hacia arriba, con lo cual el desprendimiento se produce en un eje
casi perpendicular al que el móvil siguió en los primeros tiempos del mecanismo de
parto.