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RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA PARA DIAGNÓSTICO DE

CÁNCER PROSTÁTICO, COMPARACIÓN CON BIOPSIA TRANSRECTAL ECO-
GUIADA

Article · January 2016

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4 authors, including:

Cibele Luna Maria Ariana Garcia

Central University of Venezuela HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN, QUITO, ECUADOR
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Salus Militiae 2016;40(1):10-14

Artículos Originales

RESONANCIA MAGNÉTICA MULTIPARAMÉTRICA PARA DIAGNÓSTICO DE

CÁNCER PROSTÁTICO, COMPARACIÓN CON BIOPSIA TRANSRECTAL ECO-
GUIADA

Cibele C. Luna *, Dariana I. Freites G. *, Gustavo J. García R. *, María A. García C †

Luna C, Freites D, García G, García MA. Resonancia magnética multiparamétrica para diagnóstico de
cáncer prostático, comparación con biopsia transrectal ecoguiada. Salus Militiae 2016;40(1):10-14

Resumen
Introducción: en la actualidad, la resonancia
magnética multiparamétrica (RMmp) es la téc-
nica más sensible y específica para localizar el
cáncer de próstata (CaP). Método: correlación
entre los hallazgos de resonancia magnética mul-
tiparamétrica, clasificados en dos categorías (PI-
RADS ≤ 3 y PIRADS 4-5), en concordancia al
manejo terapéutico establecido por el puntaje PI-
RADS y el resultado de las biopsias prostáticas
ecoguiadas vía transrectal. Se realizó cálculo de
χ2 y valor de p. Resultados: Chi cuadrado = 1,7
/ p = 0,1. Conclusión: la RMmp de próstata es
una herramienta útil para el diagnóstico de cán-
cer ya que proporciona una imagen morfológica
detallada de alta resolución, que sirve de mapa y
guía para dirigir la biopsia mediante ecografía
transrectal y, de este modo incrementar de forma
significativa la fiabilidad diagnóstica en detectar
y localizar el cáncer.
Abstract
Introduction: At present, multiparametric mag-
netic resonance imaging (mpMR) is the most
sensitive and specific technique for locating
prostate cancer (PCa). Method: correlation be-
tween mpMR findings, classified into two cate-
gories (PIRADS ≤ 3 and PIRADS 4-5), in ac-
cordance with the therapeutic management es-
tablished by the PIRADS score and the results of
the transrectal transvaginal prostate biopsy. Cal-
culation of χ2 and p value was performed. Re-
sults: Chi square = 1.7 / p = 0.1. Conclusion:
Prostate RMmp is a useful tool for the diagnosis
of cancer because it provides a detailed high res-
olution morphological image, which serves as a
guide to direct the biopsy by transrectal ultra-
sound and, thus significantly increases the diag-
nostic reliability in detecting and localizing can-
cer.

Palabras clave: resonancia magnética multipa- Keywords: multiparametric magnetic resonance

ramétrica, biopsia prostática. imaging, prostate biopsy.

* Médico Residente, Dpto. de Radiodiagnóstico,

Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”.
† Médico Especialista Radiólogo, Dpto. de Ra-
diodiagnóstico, Hospital Militar “Dr. Carlos Ar-
velo”/ Clínica Sanatrix.
Recibido: 20/01/2017, aceptado: 01/03/2017
10
Introducción
En la actualidad, la resonancia magnética
multiparamétrica (RMmp) es la técnica más
sensible y específica para localizar el cáncer
de próstata (CaP). (1) De acuerdo a un grupo
 Cibele Carolina Luna y Col.
de expertos en RM de próstata de la Sociedad
Europea de Urorradiología (ESUR) la
RMmp ofrece un enfoque no invasivo que
permite combinar información morfológica
(secuencia potenciada en T2) y funcional en
simultáneo, mediante la aplicación de secuen-
cias como difusión y contraste endovenoso
dinámico, permitiendo caracterizar anatomía,
angiogénesis y densidad celular del parén-
quima prostático. (2)
Además, uno de los aspectos más relevan-
tes del CaP y un reto de las técnicas de imagen
es poder diferenciar la neoplasia de riesgo in-
termedio/elevado (PIRADS 4-5) de la de bajo
riesgo (PIRADS ≤3). La RMmp permite no
solo localizar la lesión sino que puede indicar
el grado de diferenciación o agresividad del
tumor. Por este motivo, ha tenido aceptación
para el manejo del CaP, mejorando el diag-
nóstico, estadificación, seguimiento y moni-
torización terapéutica. (3)
Después de una revisión crítica de la lite-
ratura se observa que este puntaje propuesto
por la ESUR ha sido de utilización reciente y
escasa en la práctica clínica de nuestro país y,
en vista de esto se planteó este estudio para
correlacionar el puntaje PIRADS en compa-
ración con la técnica de biopsia transrectal
guiada por ultrasonido para el diagnóstico de
CaP.
Método
Tipo de estudio
El tipo de estudio fue retrospectivo y trans-
versal.
Muestra
Una cohorte de 12 pacientes referidos
desde la consulta de Urología al Servicio de
Radiodiagnóstico de la Clínica Sanatrix, para
Salus Militiae 2016;40(1):10-14
realización RMmp de próstata con aplicación
del puntaje PIRADS, en el periodo de tiempo
comprendido desde septiembre de 2015 hasta
marzo de 2016, y posteriormente se observó
y comparó con el resultado de biopsia prostá-
tica tansrectal ecoguiada.
Resonancia magnética multiparamétrica
En un resonador magnético General Elec-
tric ® de 1.5T se obtuvo imágenes en tres pla-
nos, primeramente potenciadas en T2 Fast
Spin Eco (FSE), luego potenciadas en difu-
sión, con múltiples valores de b y mapeo del
coeficiente de difusión aparente; el estudio
dinámico se obtuvo en imágenes potenciadas
en T1 FSE con saturación grasa e inyección
intravenosa de bolo de Gadovist ® (Gadobu-
trol) a razón de 0,1mL/Kg. (4)
Biopsia prostática ecoguiada vía transrec-
tal
Las biopsias prostáticas se realizaron em-
pleando un transductor transrectal de 5 a 8
MHz, a través de cortes sistemáticos aleato-
rios distribuidos en sextantes y muestras adi-
cionales en zonas sospechosas fuera del pa-
trón, las cuales son definidas mediante la
RMmp donde se observan imágenes circuns-
critas de baja intensidad de señal en T2, res-
tricción a la difusión en el mapa ADC y realce
intenso y temprano con lavado rápido poste-
rior a la administración de contraste. (5)
Análisis estadístico
Se realizó una correlación entre los hallaz-
gos de RMmp, clasificados en dos categorías
(PIRADS ≤3 y PIRADS 4-5), en concordan-
cia al manejo terapéutico establecido por el
puntaje PIRADS y el resultado de las biopsias
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Salus Militiae 2016;40(1):10-14 Resonancia magnética multiparamétrica para diagnóstico de cáncer…
Figura 1. Imágenes de RMmp con criterios de sospecha de acuerdo al protocolo PIRADS. (A) Imagen
potenciada en T2 Fast Spin Echo. (B) Imagen potenciada en difusión. C = mapa de coeficiente de difu-
sión aparente. (6)
prostáticas ecoguiadas vía transrectal, con
cálculo de χ2 y valor de p.
Resultados
De la muestra, 5 pacientes presentaron
bajo riesgo para CaP en la RMmp, quienes a
su vez resultaron negativos en la biopsia
transrectal ecoguiada. Por su parte, se obtuvo
7 pacientes con riesgo elevado, de los cuales
2 presentaron resultados positivos a la biopsia
prostática y 5 resultados negativos.
Para la comparación de ambas variables se
utilizó la prueba Chi cuadrado, arrojando un
valor de 1,7 con una p = 0,1. (Tabla 1)
Discusión
En este trabajo se demostró una correla-
ción poco significativa desde el punto de vista
estadístico de la RMmp y la biopsia eco-
guiada transrectal para el diagnóstico de CaP,
sin embargo, de acuerdo a Pokorny y colabo-
radores, es conocida la habilidad del PIRADS
para estratificar los hallazgos de RMmp en la
12
detección del CaP, y a pesar de que la evalua-
ción de los métodos de biopsia no fue un ob-
jetivo de la investigación, no se puede excluir
como factor determinante de los resultados
obtenidos. (3)
La biopsia prostática estándar es guiada a
través de ultrasonido. Los estudios urológicos
han demostrado que la tasa de detección dis-
minuye por múltiples factores, entre ellos, la
experticia del médico y la falta del muestreo
de las lesiones sospechosas; por el contrario,
aumenta con el número de muestras adquiri-
das, de tal modo que regularmente se toman 6
muestras de cada lóbulo lateral de acuerdo a
las recomendaciones profesionales. Sin em-
bargo, el contexto de las debilidades diagnós-
ticas de este método se aclara con la visuali-
zación por RM del CaP. La incidencia de car-
cinomas en la porción ventral, en la región la-
teral de la zona periférica y en el ápex de la
glándula, es significativa en pacientes con
múltiples biopsias guiadas por ultrasonido
con resultado negativo. En función a esto,
surgen nuevas técnicas de biopsia con fusión
de técnicas de imagen, como la biopsia pros-
tática guiada por RM. (5)
En diversos estudios que han empleado
esta fusión de técnicas se ha demostrado que
para alcanzar un muestreo homogéneo de la
 Cibele Carolina Luna y Col.
próstata se debe integrar la imagen bidimen-
sional en tiempo real con la representación
tridimensional, no obstante, a pesar de que
este método ha demostrado de manera efi-
ciente la toma de biopsia de focos sospecho-
sos por RM, también se evidencian diferen-
cias en las tasas de detección entre operadores
de similar experiencia, y discordancia entre
sets consecutivos de biopsias o entre las biop-
sias y especímenes de prostatectomía. (7)
En función a estos hechos se estima que la
eficacia real de la RMmp, representada por el
valor predictivo positivo, está influenciada
por el elevado número de falsos positivos, los
cuales no se pueden descartar que sean debido
a las debilidades diagnósticas de la técnica de
biopsia prostática guiada por ecografía. Ade-
más, se puede constatar que la RMmp pre-
senta un valor predictivo negativo óptimo
considerando que todos los pacientes de bajo
riesgo según el puntaje PIRADS presentaron
biopsia negativa para malignidad. En conse-
cuencia, estamos firmemente abiertos a fo-
mentar estudios adicionales en poblaciones
más grandes y con pacientes más diversos, así
como también realizar estudios multicéntri-
cos, que permitan tener una visión más am-
plia y global de esta técnica de imagen.
Salus Militiae 2016;40(1):10-14
Conclusión
La resonancia magnética multiparamétrica
de próstata es una herramienta útil para el
diagnóstico de cáncer ya que proporciona una
imagen morfológica detallada de alta resolu-
ción, que sirve de mapa y guía para dirigir la
biopsia mediante ecografía transrectal; y de
este modo incrementar de forma significativa
la fiabilidad diagnóstica en detectar y locali-
zar el cáncer. (2)
El sistema de evaluación PIRADS para
RMmp de próstata mostró relevancia clínica-
mente significativa en la estratificación del
riesgo del CaP en una determinada localiza-
ción. Solo unos pocos cánceres fueron com-
probados con la biopsia transrectal guiada por
ultrasonido. Sin embargo, la validación de
este sistema de imagenología debe ser visto
desde un contexto amplio y considerando mé-
todos más precisos para guiar las biopsias
prostáticas, lo cual provee información más
convincente en este desafío que representa el
diagnóstico del CaP. (7)
Conflicto de Intereses: ninguno declarado.
13
 Salus Militiae 2016;40(1):10-14 Resonancia magnética multiparamétrica para diagnóstico de cáncer…
Dra. Cibele Carolina Luna Velásquez
E-mail: cibeleluna@gmail.com.
Dirección: Dpto. de Radiodiagnóstico, Hospital
Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Caracas, Venezuela.
Referencias
1. Vilanova J, Luna A, Boada M y Barceló J.
Resonancia magnética multiparamétrica. Pa-
pel de las técnicas de RM en el diagnóstico,
estadiaje y seguimiento del cáncer de prós-
tata. Archivos españoles de urología. 2015,
vol. 68, n. 3.
2. Portalez D, Mozer P, Cornud F, Renard R,
Misrai V y Malavaud B. Validation of the Eu-
ropean Society of Urogenital Radiology Scor-
ing System for Prostate Cancer Diagnosis on
Multiparametric Magnetic Resonance Imag-
ing in Repeat Biopsy Patients. European urol-
ogy. 2012, vol. 62, pp. 986-996.
14
View publication stats
3. Bomers J y Barentsz J. Standarization of Mul-
tiparametric Prostate MR Imaging Using PI-
RADS. Radbaoud University Medical Cen-
ter. 2014.
4. Pokorny M, Rooij M, Duncan E, Schroder F,
Parkinson R, Barentsz J y Thompson L. Pro-
spective study of diagnostic accuracy com-
paring prostate cancer detection by transrectal
ultrasound-guided biopsy versus Magnetic
Resonance Imaging with subsequent MR-
guided biopsy in men without previous pros-
tate biopsies. European Urology. 2014, vol.
66, pp. 22-29.
5. Barentsz J, Weinreb J, Verma S, Thoeny H,
Tempany C y col. Synopsis of the PI-RADS
v2 Guidelines for Multiparametric Prostate
Magnetic Resonance Imaging and Recom-
mendations for Use. European Urology.
2016, vol. 69, pp. 41-49.
6. Weinreb JC, Barentsz JO, Choyke PL, Cor-
nud F, Haider MA, Macura KJ, et al. PI-
RADS Prostate Imaging - Reporting and Data
System: 2015, Version 2. EurUrol. 2015 Sep
28;69(1):16–40.
7. Durmus T, Baur A y Hamm B. Multiparamet-
ric Magnetic Resonance Imaging in the De-
tection of Prostate Cancer. Fotschr
Rontgenstr. 2014, vol. 186, pp. 238-246.