Fisiología ocular

CÓRNEA

Dra. Karina Soto Ortiz

Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva
Asociación para Evitar la Ceguera en México
Universidad Autónoma de Aguascalientes
 Córnea

 Estructura ocular con la capacidad de refracción más

importante (2/3)
 Transparente
 Avascular

 Barrera física
 Propiedades ópticas de la córnea

 Diámetro: 11 – 12 mm horizontal y 9 – 11 mm vertical

 Grosor: 0.5 mm en el centro y 0.7 mm en la periferia

 Asférica: Más curva en el centro y más plano en la

periferia

 Radio de curvatura: (3 mm centrales) de 7.5 a 8.00mm

 Poder refractivo: 40 a 44 D
 Inervación

 NC V (Trigémino)
 Rama oftálmica
 Nervios ciliares
 Nervios sensitivos corneales (sin mielina)
• Penetran a través del limbo al estroma profundo
• Se dirigen anteriormente hacia el epitelio (células aladas)
• Una de las partes del cuerpo con mayor inervación

 Simpático
 Metabolismo

 Glucosa
 Glucólisis – ATP

 Difusión de glucosa desde el humor acuoso.

 Oxígeno
 Difusión desde la atmósfera a través de la lágrima

 Difusión desde el humor acuoso y la circulación límbica

 Durante la noche el metabolismo es anaerobio

 Córnea

 Las propiedades ópticas dependen de:

 Transparencia
 Distibución homogénea de las fibrillas de colágeno: diámetro de cada
fibrilla, distancia entre ellas.
 Regularidad de la superficie
 Forma

 Indice refractivo
 Epitelio
50 m
Capa de Bowman

Estroma

500 m

Membrana de Descemet
5m
Endotelio
Epitelio corneal

 Epitelio
plano, estratificado, no
queratinizado.
 Grosor: 5 – 7 células
 Recambio total cada 7 días
Células escamosas

Células aladas

Células basales (mitosis)

Membrana basal
 Epitelio corneal

 La regularidad del epitelio es muy importante para la

buena visión (transparencia).

 Las células basales se originan de las células madre del

limbo, y es la única fuente de células nuevas.
 Epitelio corneal

 Las células superficiales tienen microvellosidades y un

glucocáliz esencial para la estabilidad de la película
lagrimal.

 En la periferia se encuentran las células dendríticas de

Langerhans (presentadoras de antígeno)
 Uniones intercelulares

Zónula occludens

Epitelio Uniones comunicantes

Desmosomas
Hemidesmosomas

Estroma

Endotelio
 Membrana basal

 Las células epiteliales secretan su membrana basal

 Compuesta por colágeno tipo IV, laminina, heparan
sulfato, proteoglicanos, fibronectina y fibrina.
 Provee una matriz en donde las células epiteliales pueden
migrar, por lo que es importante para mantener un
epitelio bien organizado.
 Tiene un papel muy importante en la regeneración
epitelial.
Distrofia de la membrana basal
“Mapa – punto – huella”

Los pacientes pueden estar

asintomáticos.

Si se extiende al eje visual, puede

hber vision borrosa.

También puede haber erosiones

epiteliales recurrentes.
Capa de Bowman

 Por debajo de la membrana

basal del epitelio.
 Grosor 12m
 No es una membrana, sino
una condensación de
colágeno y proteoglicanos.
 Arreglo irregular de fibrillas
de colageno tipo I y III
 Capa de Bowman

 No se regenera
 Aún sin capa de Bowman puede haber epitelio sano
 Aún se estudia su función
Distrofia de la capa de Bowman

“Reis-Bücklers”

-Inicia en la infancia
-Opacidad corneal
-Erosiones recurrentes
-Recurrencias frecuentes
a pesar de QPP
 Estroma corneal

 Ocupa el 90% de la córnea

 200 – 250 lamelas formadas por fibras de colágeno
 Transparencia
 Diámetro uniforme de las fibrillas
 Distancia uniforme entre fibrillas
Pinsky PM. J Cataract Refract Surg 2005; 31:136–145
 Estroma

 Da la fuerza corneal, constancia en la forma y la

transparencia
 Matríz extracelular:
 70% colageno I, III, V, VI
 glicosaminoglicanos
 Condroitín sulfato/ dermatán sulfato (córnea anterior)

 Queratán sulfato (córnea posterior)

 Queratocitos (fibroblastos corneales) 2-3% del volumen

 Fibras nerviosas.
Estroma corneal

Lamelas de colágeno

Queratocito
 Estroma corneal

 Queratocitos

 Forman una red

 Sintetizan pro-colágeno y glicosaminoglicanos, y metaloproteasas
(degradan colágeno)
 Al cortarse la red (lesión) actúan independientemente, activándose
y fagocitando.
 Pueden convertirse en miofibroblastos como respuesta a la lesión.
Estroma corneal

Red de queratocitos
“Sincitio”
(Sin colágeno)
 Uniones intercelulares

Estroma Uniones
Comunicantes
“Gap”
Distrofia estromal
“Lattice”

- Opacidad corneal
- Ocasionalmente
erosiones recurrentes
- Recidiva a pesar de QPP
 Membrana de Descemet

 Es la membrana basal del endotelio, 7m

 Condensación de colágeno tipo IV y laminina

 Resistente a la degradación por metaloproteinasas de

matriz

 No se regenera, pero las células endoteliales migran a

cubrir el defecto.
 Su resistencia hace que en ulceraciones, donde no queda
estroma, protruya debido a la PIO (descemetocele)

 Puede desgarrarse por trauma obstétrico, cirugía, tallado

(QTC) y generar edema corneal.
Descemetocele
Hidrops en queratocono
Hidrops en queratocono
 Endotelio

 Una sola capa de células cubre la membrana de

Descemet
 Tienen forma hexagonal, y su tamaño es uniforme.
 Esenciales en la transparencia corneal
 Un adulto tendra 2500 a 3000 cels/mm2
 Disminución normal del 0.6% cada año
 Uniones intercelulares

Uniones comunicantes

Mácula occludens
Endotelio
Microscopía especular

Endotelio corneal normal

Endotelio corneal anormal

-Disminución en el número
-Polimegatismo
-Polimorfismo
 Endotelio

 No se regeneran
 Las células endoteliales migran y aumentan su tamaño
para cubrir defectos.
 Tienen microvellosidades hacia la cámara anterior
 Su función más importante es regular el contenido de
agua del estroma (78%)
 Bomba Na+/K+ ATPasa, intercambio Na/H
 ¿Qué puede disminuir el conteo endotelial?

 La edad
 El uso exagerado de lente de contacto
 Traumatismo
 Cirugía intraocular
 Diabetes
 Glaucoma
 Distrofia de Fuchs
Distrofia endotelial de Fuchs
Sacre Coeur, Paris