MARCAPASOS
Jaime Alexander Mayorga B.
jmayorgab@ucentral.edu.co
Universidad central
Ingeniería Electronica
Biofísica
Abstract: Esta pequeña contribución de la información
está dedicada a la sensibilización y la electrónica en
este caso se aplica en el campo de la medicina, la
electrónica en este campo es muy importante porque a
través de ella aplicada en el campo de la medicina se
ha realizado una gran variedad de artículos para
facilitar la medicina.
1 NOMENCLATURE
Miocardio, Sinusal, Aurícula, fisiologia, transcutáneo,
intravenoso.
2 INTRODUCCIÒN
Los impulsos eléctricos generados por el músculo cardíaco (el
miocardio) estimulan el latido (contracción) del corazón. Esta
señal eléctrica se origina en el nódulo sinusal o sinoauricular
(SA) ubicado en la parte superior de la cavidad superior
derecha del corazón (la aurícula derecha). El nódulo SA
también se denomina el «marcapasos natural» del corazón.
[Partes del corazón]
Cuando este marcapasos natural emite un impulso eléctrico,
éste estimula la contracción de las cavidades superiores del
corazón (las aurículas). A continuación, la señal pasa por el
nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV detiene la
señal un breve instante y la envía por las fibras musculares de
las cavidades inferiores (los ventrículos) estimulando su
contracción.
Otro paso muy importante fue la aparición de los circuitos
integrados en sustitución de los transistores, que además de
reducir el tamaño han permitido la programación del
marcapasos desde el exterior. Actualmente los marcapasos son
1
El nódulo SA envía impulsos eléctricos con una frecuencia
específica pero, aun así, la frecuencia del corazón podría variar
según las exigencias físicas o el nivel de estrés o debido a factores
hormonales. A veces el nódulo SA no funciona bien, ocasionando
latidos demasiado rápidos, demasiado lentos o irregulares. En
otros casos, las vías de conducción eléctrica del corazón se
encuentran bloqueadas, lo cual también puede ocasionar un ritmo
cardíaco irregular. [1]
3. MARCAPASOS CARDÍACO
Un marcapasos es un aparato electrónico generador de impulsos
que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los
marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y
la frecuencia adecuados. Además estos dispositivos monitorizan
la actividad eléctrica cardiaca espontánea, y según su
programación desencadenan impulsos eléctricos o no.
Hyman fue el primero que estimuló el corazón con un generador
de impulsos externo (que cargaba manualmente con una
manivela) mediante unos cables transtorácicos hasta el corazón,
pero fue el Dr. Senning, en 1958, quien inició la estimulación
cardiaca con el marcapasos tal como se entiende hoy día, con el
generador de estímulos implantado dentro del cuerpo. Las
primeras pilas utilizadas fueron de níquel-cadmio, que sustituidas
posteriormente por las de mercurio-zinc y finalmente por las de
litio, consiguiéndose un tamaño mucho más pequeño.[2]
Marcapasos explantado tras un normal agotamiento de
la batería.
muy sofisticados, incluyendo un microprocesador, permitiendo
medir y programar un gran número de parámetros.[2]
4. FISIOLOGIA CARDÍACA.
El corazón tiene un marcapasos fisiológico, el nódulo sinusal,
situado en la pared de la aurícula derecha, que genera impulsos
eléctricos de forma autónoma. Estos impulsos se transmiten al
nodo aurículoventricular y sistema de Purkinge, produciéndose
la despolarización de los ventrículos y la contracción muscular
de los mismos. Pero cuando este sistema de conducción no
funciona bien, puede ser necesaria la colocación de un
marcapasos.
5. ELEMENTOS BÁSICOS
El marcapasos consta de un generador de impulsos y catéteres
con superficies expuestas (electrodos.) El generador tiene una
batería cuya función es aportar corriente eléctrica suficiente
para la estimulación de las fibras miocárdicas. Actualmente se
usan baterías de Litio que permiten mayor duración, confianza
y predicibilidad de su agotamiento. Consta también de un
oscilador que se encarga de que el estímulo entregado dure
intervalos de tiempo breves y a una frecuencia acorde a la
programación: Esto se modifica según el sensado; intervalo A-
V, etc.[3]
Electrodos epicardicos situados en las aurículas
yventrículos
6. CLASES DE MARCAPASOS
La estimulación eléctrica de un marcapasos puede ser temporal
o permanente, dependiendo de si el origen del trastorno que
llevó a su utilización es reversible o permanente. Muchas
veces el marcapasos temporal, colocado de forma rápida en
situación de emergencia es un puente intermedio al
permanente.
señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica
2
6.1 MARCAPASOS TEMPORALES
El generador no está implantado en el paciente, pueden ser:
Transcutáneos (generalmente incluidos en algunos
desfibriladores): los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la
parte anterior del tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda
(electrodo positivo, rojo)
Intravenoso (endocavitario): los electrodos son colocados a
través de una vía central hasta contactar con el endocardio.
Transtorácico: los electrodos son directamente colocados en las
paredes auricular y/o ventricular durante la cirugía, que se
conectan a un generador externo.
Transesofágico: se coloca un electrodo en esófago y otro
precordial. Es una técnica difícil, y sólo se usa para el diagnóstico
de taquicardias.[4]
6.2 MARCAPASOS PERMANENTE
El generador se implanta subcutáneamente.
Transvenosos: los electrodos se colocan a través de una vena
subclavia y se implantan en aurícula y /o ventrículo derecho. El
generador se coloca subcutáneo en la región infraclavicular. Se
usa más en niños mayores.
Internos: los electrodos se colocan directamente en la pared
auricular y/o ventricular, el generador se coloca subcutáneo en la
pared abdominal. Se usa más en lactantes y en niños pequeños.
7. CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE
LOS MARCAPASOS
Intensidad o amplitud (OUT-PUT).- Es la intensidad del
estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de
ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el
monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En
los modelos externos puede verse un indicador que señala el
estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20
miliamperios.
Sensibilidad.- El marcapasos reconoce la actividad eléctrica
espontánea del corazón desde un umbral que nosotros
programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en
milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6
milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una
espontánea del paciente (“SENSE”).
Frecuencia.- Es la frecuencia de estimulación programada del
marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el
marcapasos comienza a entrar. Depende de la edad y se puede
ir subiendo si queremos que el niño esté con frecuencias
cardíacas mayores de las conseguidas con los inotrópicos,
comprobando así el efecto de frecuencias mayores en el gasto
cardíaco.
Intervalo aurículo-ventricular.- Es el tiempo en
milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular.
Debe cambiarse según la frecuencia programada en el
marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente.
Entre 50 y 300 milisegundos.
Seguimiento auricular.- Es la capacidad del marcapasos de
estimular el ventrículo después de una onda auricular
espontánea, una vez transcurrido el intervalo A-V programado.
Símbolos.-Según el código NASPE/BCG (North American
Society of Pacing and Electrophisiology / British Pacing
Group):
-La primera letra identifica la cámara o cámaras donde es
entregado el estímulo, pudiendo ser A si es el de la aurícula, V
si es el del ventrículo o D (dual) si son ambas.
-La segunda letra describe donde sensa el marcapasos,
pudiendo ser A para auricular, V para ventricular, D dual
ambas cámaras u O si no hay sensado .
- La tercera letra mecanismo de acción. La respuesta al
sensado puede ser inhibición, disparo, ambas o ninguna. O:
Asincrónico: el marcapasos actúa independientemente de la
actividad eléctrica del paciente. I: Inhibido: el marcapasos no
estimula si la frecuencia del paciente es superior a la
programada. T: Sensado: El marcapasos es estimulado por la
señal detectada. D: inhibido y sensado. [5]
Circuito de un marcapasos
8. LOS MARCAPASOS Y LOS
DISPOSITIVOS ELECTRÓNICOS
La Asociación Americana de Corazón (AHA) advierte que las
personas con marcapasosdeben ser conscientes de lo que haya a su
alrededor y de todo aparato que pueda afectar al funcionamiento
del marcapasos.
Los aparatos a continuación no afectan ni dañan los marcapasos.
La mayoría de la gente puede tener contacto con estos aparatos sin
necesidad de preocuparse.
Radios de banda civil
• Taladradoras eléctricas
• Mantas eléctricas
• Afeitadoras eléctricas
• Radios de aficionados
• Almohadillas eléctricas
• Detectores de metales
• Hornos de microondas
• Transmisores de televisión
• Controles remotos de televisión
• Aparatos de rayos X
• Equipos de seguridad aeroportuaria
Los aparatos a continuación afectan a los marcapasos. Los
marcapasos podrían no funcionar correctamente al entrar en
contacto con estos dispositivos.
• Grupos electrógenos
• Equipos para soldar
• Algunos aparatos utilizados por los dentistas
• Máquinas de resonancia magnética
• Máquinas de radioterapia para el tratamiento del cáncer
• Equipos pesados o motores con imanes potentes
9. CONCLUSIONES
En este ensayo se ha determinado que la electrónica
aplicada en la medicina es una gran ayuda, ya que en este caso de
los marcapasos ha llegado a salvar vidas.
Una de las grandes ventajas de los marcapasos es su
miniaturización.
Cuando se utilice el teléfono móvil, se debe sostener en el
lado opuesto del cuerpo al marcapasos.
10. BIBLIOGRAFÍA
[1] Texas HeartInstitute (Instituto del Corazón de Texas)
[2] Domingo Sanz, I.PalauBolta, R. Cuidados de enfermería en
los marcapasos temporales.file://A:artic04.htm.
[3] Pulido Alonso Mar. Bradiarritmias en el postoperatorio de
cirugía cardíaca. Congreso de cardiología 20000
[4] Hammer, D. (1994). Epistemological beliefs in introductory
Physics.Cognition and Instruction, 12 (2), 151-183
[5] McWilliam JA (1889). "Estimulación eléctrica de un corazón
humano"