Anamnesis psicológica

Datos del alumno

Apellido y nombre:___________________________________________________

DNI: ________________ Edad: __________________________

Lugar y fecha de nacimiento: _________________________________________

Hermanos: __________ Lugar que ocupa entre ellos:_______________

Dirección: ________________________________ Teléfono:_______________

Grado: _______ Institución educativa: __________________________________

Grupo familiar:

Apellido y nombre Edad Estado Grado de Ocupación

civil instrucción

ANTECEDENTES DE EMBARAZO, PARTO Y RECIÉN NACIDO

Control médico durante la Si No Especifique
gestación
Problemas de salud Si No

Estado de ánimo de la mamá Si No

Duración de la gestación

Parto normal Si No

Lloró enseguida Si No

Complicaciones durante el Si No
parto
Estuvo en neonatología Si No

Problema congénito al nacer Si No

Lactancia materna Si No

Usó chupete Si No

Usó mamadera Si No

ANTECEDENTES DE SALUD:

*Enfermedades:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

*Accidentes graves:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

*Experiencias traumáticas:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

*Temores frecuentes:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

*Limitaciones físicas o sensoriales:

__________________________________________________________________

*Hospitalización, motivo:

__________________________________________________________________

*¿Ha sido evaluado por un psicólogo, fonoaudiólogo, neurólogo u otra

especialidad médica? Especifique.

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

DESARROLLO INFANTIL

*Levantó la cabeza: ________________________________________________

*Se sentó: ________________________________________________________

*Caminó solo: _____________________________________________________

*Dijo sus primeras palabras: __________________________________________

DÍA DE VIDA DEL NIÑO:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

*CONDUCTA:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

*FAMILIA Y RELACIONES SOCIALES:

Relación del niño con sus padres: __________________________________

_____________________________________________________________

Relación con sus hermanos: _______________________________________

_______________________________________________________________

¿Tiene amigos? _______________________________

Relación con sus amigos: __________________________________________

_______________________________________________________________

ANTECEDENTES ESCOLARES:

*Edad de inicio de escolarización: __________________________________

*¿Tuvo problemas en el proceso de adaptación? Especifique

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

¿Presentó dificultades en su aprendizaje?

_________________________________________________________________

Cambio de institución: ______________________________________________

Historia escolar:
__________________________________________________________________