UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

HGZ. NO. 58 MANUEL ÁVILA CAMACHO

ASMA

EQUIPO 2
PONENTE:
Profra.: DRA. RIVAS SALGADO
Contreras Martínez Marco Antonio MARÍA ISABEL
Concepto
1. El asma es una enfermedad heterogénea, que
generalmente se caracteriza por una inflamación
crónica de las vías aéreas. Se define por las
manifestaciones clínicas de síntomas respiratorios
como sibilancias,dificultad respiratoria, opresión
torácica y tos, que varían a lo largo del tiempo y en
su intensidad, junto con una limitación variable del
flujo aéreo espiratorio.
2. Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas en las que participan diversas células y
mediadores químicos que provocan que las vías
respiratorias se inflamen y estrechen
(broncoconstricción).
Factores de riesgo
● Ambientales
1. Humo de tabaco
2. contaminación aérea y automotriz
3. infecciones virales
4. alérgenos
5. uso de antibióticos
 Inherentes al huésped Ambientales

Genéticos Intradomiciliarios
-genes que predisponen a atopia -ácaros, epitelios de animales, esporas de
-genes relacionados con la hiperreactividad hongos, levaduras
bronquial
Extradomiciliarios
Obesidad -pólenes, esporas de hongos y levaduras
-infecciones virales
Género -tabaquismo pasivo
-contaminación ambiental
Alérgeno
Es una sustancia que puede inducir una reacción de hipersensibilidad (alergia) en
sujetos que han estado en contacto con el.

● polen
● heces de insectos y ácaros
● esporas fúngicas
● polvo
● caspa y pelo de animales
● sustancias químicas: perfumes, insecticidas, aerosoles, desodorantes
Fisiopatología

1. Obstrucción del flujo aéreo

2. Hiperreactividad bronquial (HRB)
3. Inflamación y remodelación
Inflamación y remodelación
1. patrón inflamatorio dependiente de la enfermedad
2. presencia de factores que influyen en la inflamación
3. generación de edema en la submucosa con infiltrado celular
4. angiogénesis (formación de vasos sanguíneo de vasos preexistentes) de los
vasos con dilatación y congestión
5. hipertrofia e hiperplasia del músculo liso
6. engrosamiento de la pared bronquial
7. obstrucción de la vía aérea
Obstrucción del flujo aéreo
1. Hipertrofia e hiperplasia
celular
2. aumento de masa de
músculo liso bronquial
3. broncoespasmo
4. contracción
5. estrechamiento de la vía
con disminución del flujo
Factores que regulan el tono del
músculo liso bronquial, destacan:
-células residentes
-células inflamatorias
Estas células inflamatorias
producen sustancias
proinflamatorias que producen
contracción del músculo liso y
liberan una mayor cantidad de
mediadores.
 HRB
1. Respuesta exagerada
2. Producción de broncoespasmo intenso
3. Este broncoespasmo es producido por la reacción inflamatoria frente
a situaciones como ejercicio y contaminantes ambientales
 1. daño del epitelio respiratorio (pérdida de barrera epitelial)
2. factor de crecimiento epidérmico estimula la proliferación epitelial y de
metaloproteasas (degradan la matriz extracelular)
3. fibroblasto produce citocinas, factores de crecimiento, induce la síntesis de
ácido hialurónico y proteoglicanos de la Matriz extracelular

La angiogénesis, la infiltración vascular y la vasodilatación producen daño directo

en el epitelio iniciando así la remodelación
Clasificación de acuerdo a su gravedad GINA
Clasificación de acuerdo su gravedad UICTER
Clasificación de acuerdo a niveles de control GINA
Cuadro clínico
Provoca en forma recurrente…

● tos
● sibilancias
● disnea
● aumento del trabajo respiratorio
● sensacion de opresion toracica

Estos episodios se asocian a una obstrucción extensa y variable del flujo aéreo
que a menudo es reversible de forma espontánea o como respuesta al
tratamiento
Los pacientes graves suelen tener signos como:

● cianosis
● somnolencia
● dificultad para hablar
● taquicardia
● tórax distendido
Los síntomas aparecen o empeoran en la noche sobretodo en la madrugada o se
pueden presentar después del ejercicio físico.

De igual forma los síntomas aparecen con una infección viral.

Laboratorios
Medición de óxido nítrico

valores normales: <20ppb

valores asma:>20ppb

Determina la inflamación eosinofílica de la vía aérea y es de gran utilidad en el

seguimiento de pacientes bajo tratamiento con antiinflamatorios esteroideos,
también puede ser un predictor de exacerbaciones.
Laboratorios
Medición de células inflamatorias en expectoración

Es posible cuantificar

● eosinófilos
● neutrófilos
● enzimas derivadas del eosinófilo

Es útil para la diferenciación de los tipos de asma de difícil control

Laboratorios
Biometría hemática

Puede mostrar eosinofilia en pacientes asmáticos con antecedentes de atopía y

en pacientes de difícil control.

Grado de eosinofilia

normal----------------- 350-700 mm3

leve--------------------500-1500 mm3

moderada------------1500-5000 mm3

severa---------------- >5000 mm3

 Radiografía de tórax
Es la evaluación inicial por imágenes,
revela complicaciones (neumonía,
neumomediastino) o diagnósticos
diferenciales

En asma suele haber hallazgos normales

en pacientes con asma leve y controlada.

En pacientes con asma no controlada de

larga evolución se encuentran datos de:

● Hiperinsuflación
● Atelectasias segmentarias
Estudios especiales
Pruebas cutáneas

Prueba de alergia indicada en niños con

antecedentes familiares de enfermedades
atópicas y desencadenantes alérgicos.

Resultado (+) con correlación a la HC del

paciente demuestra que la exposición es la
causante de los síntomas de asma.

Permite crear medidas para control de

exposición a alergenos e inmunoterapia anti-IgE
Estudios especiales
Desafío de ejercicio

Indicada en pacientes con síntomas inducidos

por el ejercicio, mayores de 6 años.

1. Toma de espirometría basal

2. Ejercicio con bicicleta fija o cinta rodante
con >60% frecuencia cardíaca máxima, con
monitorización del electrocardiograma y
saturación de oxígeno.
3. Espirometría a los 3, 5, 10, 15 y 20 minutos
después de la primera medición.
4. Prueba positiva: disminución del FEV1 10-
 Espirometría
Prueba de función pulmonar, que no se Diagnóstico de asma cuando
utiliza en menores de 5 años. hay un aumento de 200 mL del
Se realiza antes y después de inhalar VEF1 o mejoría del VEF1 >12%
un broncodilatador de acción rápida después del broncodilatador
(salbutamol). (Reversibilidad con
broncodilatador)
VEF1 (Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo)

CVF (Capacidad Vital Forzada)

Valor normal del cociente VEF1/CVF: >0.7

Espirometría
Espirometría
Flujometría
Prueba que valora la obstrucción de las
vías aéreas mediante el Flujo Espiratorio
Máximo (el mayor flujo de espiración con
máximo esfuerzo a partir del nivel de
máxima insuflación pulmonar).

Su valor se expresa en volumen por unidad

de tiempo (L/min).

Puede usarse en casa para la

monitorización de los pacientes.
Flujometría
Procedimiento:

1. Inspiración profunda sentado o de pie (no se debe cambiar durante la

prueba).
2. Soplar forzadamente en la boquilla del flujómetro.
3. Repetir tres veces y registrar el mejor valor obtenido.
4. La diferencia entre los dos mejores FEM debe ser <20 L/min, en caso
contrario es sospecha de un patrón obstructivo.
Crisis asmática aguda
LEVE
● salbutamol (aerosol): 2 a 4 inhalaciones cada 20 a 30 minutos, hasta 10 inhalaciones si
es necesario durante la primera hora. En los niños, utilizar una cámara de inhalación para
facilitar la administración (con una máscara facial en niños menores de 3 años). En cada
pulsación administrada, dejar respirar 4 o 5 veces el contenido de la cámara de inhalación
y volver a empezar.
● prednisolona VO: una dosis de 1 a 2 mg/kg
● Si la mejoría clínica es completa: mantener al paciente en observación durante una hora
(4 horas si vive lejos) y después seguir el tratamiento en el domicilio: salbutamol durante
24 a 48 horas (2 a 4 inhalaciones cada 4 a 6 horas según la evolución clínica) y
prednisolona VO (1 a 2 mg/kg una vez al día) para completar 3 días de tratamiento.
GRAVE
● salbutamol (aerosol): 2 a 4 inhalaciones cada 20 a 30 minutos, hasta 10
inhalaciones en niños menores de 5 años; 20 inhalaciones en niños mayores 5 años
y adultos. Utilizar una cámara de inhalación para mejorar la eficacia, sea cual sea la
edad del paciente.
● prednisolona VO: una dosis de 1 a 2 mg/kg
● En caso de vómitos, hasta que el paciente puede tolerar la prednisolona oral, utilizar
hidrocortisona IV:
● Niños de 1 mes a < 5 años: 4 mg/kg cada 6 horas (máx. 100 mg por dosis)
● Niños de 5 años y más y adultos: 100 mg cada 6 horas
CON RIESGO DE VIDA
 SALBUTAMOL
● Agonista B2 de acción corta. DOSIS
● Tienen efectos sobre los receptores B2
agonistas del músculo liso bronquial. El medicamento debe administrarse cada 6 u 8
● Disminuyen el broncoespasmo por lo que horas en niños.
aumenta el calibre del bronquio. Niños de 2-5 años.
● Actúa sobre la liberación de mediadores ● 2.5 ml cada 6 u 8 h.
inflamatorios y la depuración del moco. Niños de 6-12 años.
● Se prefiere la vía inhalada ya que es mucho ● 5 ml cada 6 u 8 h.
más rápida y segura. Niños de 6 a 12 años.
● En niños pequeños o cuando no se logra un ● 5-10 ml cada 3-4 veces al día.
flujo inspiratorio adecuado se recomienda el
uso de nebulizador. El frasco inhalador contiene 200 dosis, cada dosis
proporciona 100 mcg.
EFECTOS ADVERSOS
● Taquicardia. NIÑOS:
● Temblores. Alivio del broncoespasmo agudo y periodos
● Irritabilidad. intermitentes de asma causada por ejercicio.
● Cefalea. 1 inhalación aumentando la dosis si la respuesta
● Arritmias y paro cardíaco en casos graves o es inadecuada. No se deben superar 4
con sobredosificación. inhalaciones diarias.
 ESTEROIDES SISTÉMICOS ORALES

PREDNISONA
● Acción antiinflamatoria.
● Reducción de hospitalización y recaídas. EFECTOS SECUNDARIOS
● Indicados en crisis moderadas y graves.
● Actualmente se considera la vía oral como de ● Hiperactividad adrenal en dosis altas.
elección. ● Hiperglucemia.
● Inicio de sus efectos a partir de las 2 horas de su ● Aumento del apetito.
administración. ● Convulsiones.

DOSIS RECOMENDADA DEXAMETASONA

EFECTOS SECUNDARIOS
● Bolo inicial de 1-2 mg/kg/día de prednisona
(máximo 60 mg) o equivalente, manteniendo ● Hipertensión.
esa misma dosis diariamente, repartida en 1-2 ● Hígado graso.
tomas, durante 5-7 días. ● Hiperglucemi.
● Dosis de dexametasona oral (0,6 mg/kg, máximo ● Pérdida de peso.
18 mg).
 PREDNISONA (esteroide sistémico oral)

Niños ≥12 años:

DOSIS ● Exacerbaciones agudas: 40-80 mg/día
administrados en 1-2 dosis hasta alcanzar
Niños < 12 años:
un volumen espiratorio máximo que sea el
● Exacerbaciones agudas: 1-2 mg/kg/día
70% del predeterminado.
divididos en 2 dosis (máximo: 60 mg/día)
● Tratamiento de carga en asma aguda:
hasta alcanzar un volumen espiratorio
40-60 mg/día administrados en 1-2 dosis al
máximo que sea el 70% del
día durante 3-10 días, hasta la resolución
predeterminado.
de los síntomas o alcanzar el 80% del
● Tratamiento de carga en asma aguda: 1-
volumen espiratorio máximo
2 mg/kg/día administrados 1 ó 2 veces al
predeterminado.
día durante 3-10 días (máximo 60 mg/día),
● Tratamiento crónico: 7,5 - 60 mg/ día
hasta resolución de los síntomas o alcanzar
dados en una única dosis por la mañana o
el 80% del volumen espiratorio máximo
cada dos días según sea necesario para el
predeterminado.
control del asma.
● Tratamiento crónico: 0.25-2 mg/kg/día
administrados en una única dosis por la
mañana o cada dos días según sea
necesario para el control del asma (dosis
máxima: 60 mg / día)
 PREDNISONA (esteroide sistémico oral)

DOSIS ALTERNATIVA POR RANGOS DE EDAD

Asma aguda:
● <1 año: 10 mg/12 horas
● 1-4 años: 20 mg/ 12 horas
● 5-13 años: 30 mg/ 12 horas
● >13 años: 40 mg/ 12 horas
Tratamiento crónico:
● <1 año: 10 mg/48 horas
● 1-4 años: 20 mg/48 horas
● 5-13 años: 30 mg/48 horas
● >13 años: 40 mg/48 horas
 DEXAMETASONA

● Glucocorticoide con elevada acción

antiinflamatoria e inmunosupresora.
● Larga duración de acción.
● Mínimo efecto mineralocorticoide.
● Inhibe la síntesis de prostaglandinas y
leucotrienos, sustancias que median en los DOSIS RECOMENDADA
procesos vasculares y celulares de la
● 1 o 2 dosis (días) de dexametasona (0,3-0,6
inflamación.
mg/kg vía oral o intramuscular).

NIÑOS 1-5 AÑOS.

● 0,6 mg/kg/día durante 1-2 días con un máximo de

8 mg/día.

NIÑOS DE 6 AÑOS EN ADELANTE.

● Máximo de 16 mg/día.
 CORTICOSTEROIDES INHALADOS
(BUDESONIDA)
● Glucocorticosteroide inhalado.
DOSIS DE MANTENIMIENTO
● Acción antiinflamatoria local potente. ASMA BRONQUIAL
● Usado en el tratamiento de fondo de diversos
procesos inflamatorios respiratorios. pMDI (suspensión para inhalación en envase a
presión, administrar con cámara espaciadora).
EFECTOS ADVERSOS ● 0-2 años: 200-400 µg/día en 2-4 dosis.
● 2-7 años: 200-400 µg/día en 2-4 dosis.
● >7 años: 200-800 µg/día en 2-4 dosis.
● Candidiasis oral.
● Ronquera.
Suspensión para inhalación por nebulizador:
● Tos.
● 0 – 6 meses: 0,25-1,0 mg día cada 12h.
● Irritación de la mucosa nasal.
● 6 meses – 12 años: 0,25-1,0 mg día cada
● Odinofagia.
12h.
● Retraso del crecimiento
● >12 años: 0,5-2 mg al día cada 12h.
(uso (uso prolongado).

DOSIS INICIAL: Budesonida 200- Polvo para inhalación:

● 6 – 12 años: 200-800 µg/día en 2-4 dosis.
400 µg/día en 1-2 días.
● >12 años: 200-1600 µg/día en 2-4 dosis.
 CORTICOSTEROIDES INHALADOS
(FLUTICASONA)
● Glucocorticosteroide inhalado.
● Acción antiinflamatoria local potente.
● Usado en el tratamiento de fondo de diversos
procesos inflamatorios respiratorios.
EFECTOS ADVERSOS
● Candidiasis en boca y garganta.
● Ronquera.
● Irritación de la garganta.
● Supresión de la función suprarrenal (uso
prolongado)
DOSIS DE MANTENIMIENTO
● Depende del grado de control del asma,
oscilando desde los 50 mcg cada 12
horas hasta los 500-1000 mcg cada 12
horas.
● Se recomienda ajustar a la dosis mínima
eficaz según la respuesta individual.
● En las exacerbaciones asmáticas, se
pueden utilizar dosis de 1000 mcg de
fluticasona.

DOSIS INICIAL: Fluticasona 100-

200 µg/día en 1-2 dosis.
 BROMURO DE IPRATROPIO
● Anticolinérgico.
● Actúa de forma sinérgica con los agonistas
B2 adrenérgicos.
● Tiene efecto sobre los receptores
muscarínicos, provocando vasodilatación
sin inhibir el movimiento y lavado
mucociliar.
● Antagoniza los efectos de la acetilcolina
bloqueando sus interacciones con los
receptores muscarínicos en las células
del músculo liso bronquial.
EFECTOS ADVERSOS
● Sequedad de boca.
● Taquicardia.
● Cefaleas.
● Náuseas con o sin vómito.
Deben administrarse junto con el agonista beta-2.
DOSIS
Niños de 0-5 años.
● Frecuencia no superior a 6 h.
● 125-250 mcg (250 mcg en 1 ml (vial)) hasta
alcanzar una dosis diaria total de 1 mg (4
viales).
Niños de 6-12 años.
● 250 mcg (vial de 250 mcg en 1 ml) hasta
alcanzar una dosis diaria total de 1 mg (4
viales). El intervalo de tiempo lo debe
determinar el médico.
Niños de 12 años en adelante.
● 250-500 mcg (un vial de 250 mcg en 1 ml o
1 vial de 500 mcg en 2 ml) de 3 a 4 veces al
día. La dosis exacta tiene una variación.
BRONCOESPASMO AGUDO
500 mcg, se puede administrar en dosis repetidas
hasta que el paciente esté estable.
 AMINOFILINA

● Teofilina de acción corta. DOSIS

● Relaja directamente los músculos lisos de
los bronquios y de los vasos sanguíneos
Niños.
pulmonares.
● Crisis asmática 5 mg/kg en inyección lenta.
● Alivia el broncoespasmo.
Niños de 6 meses a 9 años.
● Aumenta las velocidades del flujo y la
● 1 mg/kg/h
capacidad vital.
Niños de 10 a 19 años.
● Es una mezcla de teofilina y etilendiamina.
● 800 mcg/kg/h
Administración VI lenta o venoclisis.
EFECTOS ADVERSOS ● Dosis de carga: 5-6 mg/kg, en un periodo de
20-30 min
● Náuseas.
● Mareos.
La administración de aminofilina en niños puede
● Vómito.
ser apropiada si los niños tienen un papel en las
● Irritabilidad.
exacerbaciones agudas graves del asma,
En sobredosificación.
donde la respuesta al tratamiento maximizado
● Taquicardia.
(broncodilatadores inhalados y glucocorticoides)
● Convulsiones.
es deficiente.
● Arritmias.
 MONTELUKAST

● Antagonista de receptor de leucotrienos.

● Disminuye los efectos proasmáticos sobre DOSIS
las vías respiratorias: broncoconstricción,
Se aconseja administrarlo por la noche y en el caso
secreción mucosa, permeabilidad
de los comprimidos 1 hora antes o 2 horas después
vascular y acumulación de eosinófilos.
de los alimentos.
● Indicado en el tratamiento del asma como
terapia adicional en pacientes de 6 a 14
años con asma persistente leve a moderada Niños de 6 meses a 2 años:
no controlados con corticosteroides ● 4 mg en forma de granulado mezclado con
inhalados y en quienes los agonistas β de una cucharada de alimento cremoso frío o a
acción corta proporcionan un control clínico temperatura ambiente.
insuficiente del asma. Niños de 2-5 años.
● Comprimidos masticables de 4 mg cada 24 h.
EFECTOS ADVERSOS Niños de 6-14 años.
● Comprimido masticable de 5 mg (1 cada 24
● Cefalea, náuseas, vómito.. horas).
● Dolor abdominal. Niños mayores de 15 años.
● Diarrea, sed. ● Comprimidos recubierto de 10 mg (1 cada 24
● Hiperquinesia (6 meses-2 años). horas).
 SULFATO DE MAGNESIO
● Relajación del músculo liso.
● Participa en la inhibición de la contracción
del músculo liso.
● Participa en la hemostasia celular al unirse
como cofactor enzimático.
● Participa en la liberación de histamina.
● Bloquea el flujo de iones de calcio a una
buena parte de los músculos del sistema
respiratorio.
EFECTOS ADVERSOS
DOSIS
● IV: 25-75 mg/Kg en perfusión durante 15-30
minutos. Dosis máxima: 2 gramos.
Ha demostrado su utilidad en el asma severo,
sobre todo cuando se administra de forma precoz.
● Nebulizado (off-label): 2.5-5 ml de una
solución isotónica de sulfato de magnesio,
conteniendo 250-500 mg de sulfato de
magnesio. Se puede repetir tres veces.

● Hipotensión.
● Náuseas.
● Distensión abdominal.
● Calambres.
● Vómitos.
● Diarrea.
● Dolor e el punto de infusión.
Referencias
Río-Navarro, Blanca Estela del, Hidalgo-Castro, Emilia María, & Sienra-Monge, Juan José Luis. (2009).
Asma. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 66(1), 3-33. Recuperado en 20 de agosto de 2020,
de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-
11462009000100002&lng=es&tlng=es.

Crisis de asma (asma agudo) - Clinical guidelines. Medicalguidelines.msf.org. (2020). Retrieved 20

August 2020, from https://medicalguidelines.msf.org/viewport/CG/latest/crisis-de-asma-asma-agudo-
23441583.html#id-.Crisisdeasma(asmaagudo)vSpanish-asmacrisisgrave.

GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (2019).GINA.Recuperado el 20 de Agosto de 2020 de:

https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2016/10/WMS-Spanish-Pocket-Guide-GINA-2016-v1.1.pdf