EMT – Emergency Medical Training

Medellin, Colombia

Manejo Avanzado de la vía aérea en pacientes sospechosos o

confirmados con COVID-19
El manejo avanzado de la vía aérea es siempre un reto, pero durante la epidemia de SARS-CoV-
2, el riesgo de contagio que existe para el personal de la salud y luego para la comunidad entera,
implica la necesidad de organizar mucho más todo lo que tiene que ver con esto.
Se deben implementar los Kits de Paro Cardíaco y Vía Aérea para COVID-19 con elementos
similares. Para el Kit de vía aérea que se ingresa al área de aislamiento se recomienda que
cuente con:
o Pala de laringoscopio Macintosh No. 3 o No. 4 (idealmente desechable si está disponible)
o Mango de laringoscopio
o Una máscara laríngea Proseal o iGel No. 3 & 4
o Tubo Traqueal de tamaño adecuado
o Bougie o guía
o Jeringa de 10 cc #1
o Elementos de fijación del TT
o Filtro (Nariz de camello)
o Sonda nasogástrica
o Dispositivos para succión cerrada

A continuación se resumen las recomendaciones para el manejo avanzado de la vía aérea en

paciente con COVID-19 probable o confirmado. Aplica para todos los servicios, sin embargo se
debe preferir su realización solamente en los cubículos o habitaciones que permitan un aislamiento
efectivo por aerosoles.

Actividades a realizar ANTES del procedimiento:

* Protección del personal de la salud:

1. Realice la apropiada higiene de manos según el protocolo institucional (M-AA-CI-002
HIGIENE DE MANOS).
2. Utilice los Elementos de Protección Personal (EPP) recomendados en el protocolo de
manejo de COVID-19.
3. Reducir al mínimo el personal expuesto a los procedimientos generadores de aerosoles.
4. Sala de aislamiento de infecciones transmitidas por aire (si está disponible).
5. Realice “chequeo de compañero” para asegurar el uso adecuado de los EPP (uno revisa
al otro).

* Preparación:
1. Realice intervenciones tempranas para evitar intubaciones de emergencia (defina
pacientes en riesgo y traslade tempranamente a UCI o defina intubación tempranamente).
2. Solicite la presencia de personal experimentado (Anestesiólogo o Intensivista
preferiblemente) para elevar la tasa de éxito al primer intento.
3. Realice una revisión meticulosa del abordaje definido (plan A) así como los planes B y C y
los recursos requeridos para ellos.
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4. Defina y comunique su plan de manejo de la vía aérea a todo el equipo.

5. Prepare de forma anticipada los medicamentos y equipos a utilizar. Defina cuales de los
elementos del plan B y C se alistarán fuera del área de aislamiento y cuales ingresar para
evitar contaminación innecesaria de elementos y equipos.
6. Utilice sistemas de succión cerrados.
7. Conecte filtros para virus y bacterias (filtro HME o “nariz de camello”) a los circuitos
manuales (ver imagen 1) y al ventilador.

Imagen 1. Uso del filtro HME o similar entre la máscara y el sistema de ventilación con presión
positiva (BVM). Estos filtros en nuestro medio los conocen como “nariz de camello”. Imagen de
EMCrit.org.

8. Si tiene disponibilidad de monitoreo capnográfico úselo. Recuerde que la conexión debe ir

por encima del filtro para evitar contaminación del equipo.
9. Si está disponible, preferiblemente utilice un videolaringoscopio.
10. Prepare el Ventilador Mecánico. Preprograme con parámetros protectores (ARDSnet):

- Ventilación Asistida Controlada

- Volumen Tidal: 4-8 cc/Kg de peso ideal

Fórmulas para el cálculo del peso ideal por sexo (Calculadora online en:
https://www.rccc.eu/protocolos/VtenPI.html):
 Hombres = 50 + 0.91 (altura en cm – 152.4)
 Mujeres = 45.5 + 0.91 (altura en cm – 152.4)
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- Presiones inspiratorias (presión plateau <30 cmH2O)

- FiO2: iniciar al 50 % y titular según respuesta
- PEEP: iniciar con 5 y titular según respuesta (de llegar a requerir más de 10, solicitar apoyo
de UCI o anestesia)
Actividades a realizar DURANTE el procedimiento:

* Dinámica de equipos:
1. Defina claramente los roles (ver imagen 2).
2. Mantenga una comunicación efectiva de circuito cerrado (orden seguida de confirmación).
3. Comunique claramente el plan de la vía aérea (A, B y C).
4. Realizar monitoreo cruzado de y para todos los miembros del equipo de potenciales
contaminaciones
* Aspectos técnicos:
1. La vía aérea debe ser manejada por el personal más experimentado disponible. Se
recomienda que ingresen 3 personas: quien realizará el procedimiento y su operativo
adicional y el auxiliar de la vía aérea que aplicará la medicación (ver imagen 2).
2. Posicione al paciente con la cabecera elevada 45° siempre y cuando le permita mantener
el sellamiento de la máscara facial.
3. Utilice la técnica de dos manos para generar el sello de la máscara facial y evitar fugas.
4. En la medida de lo posible, debe evitarse la Ventilación con Presión Positiva (compresión
de la bolsa) para evitar la aerosolización tanto durante la fase de preoxigenación como
durante la inducción.
5. Utilice los flujos de oxígeno más bajos posibles que permitan una adecuada oxigenación.
6. Utilizar la secuencia de inducción rápida
7. Asegure una efectiva relajación para evitar el reflejo tusígeno (dosis alta)
8. NO utilice técnicas de oxigenación apnéusica (ApOx)
9. Iniciar la ventilación con presión positiva solo cuando el neumotaponador ha sido inflado
* Procedimiento: Intubación
1. Los medicamentos y los elementos a utilizar deben estar listos antes del ingreso al cubículo
o habitación.
2. Coloque al paciente en posición.
3. Inicie la preoxigenación con sistemas el dispositivo Bolsa-Válvula-Máscara (BVM) completo
con bolsa de reservorio y válvula de PEEP en 5 cm H2O. El flujo de oxígeno debe ser el
más bajo posible que permita una adecuada oxigenación. Utilice la técnica de dos manos
para el sellamiento de la máscara facial sobre la cara del paciente.
4. De acuerdo a la condición del paciente, premedique con 1 mcg/Kg de Fentanyl unos 3
minutos antes de la inducción farmacológica.
5. Inducción / Relajación: Informe verbalmente y confirme el inicio de la inducción
farmacológica al auxiliar de la vía aérea (enfermero profesional). Se listan a continuación
los medicamentos y dosis recomendadas para la inducción farmacológica.
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Inductor Etomidato Ketamina

Dosis recomendada 0.3 mg/Kg 1 mg/Kg
Relajante Succinilcolina Rocuronio
Dosis recomendada 1.5 mg/Kg 1.2 mg/Kg

- Aplicar primero la dosis del inductor en 15 s, seguida de la dosis del relajante

neuromuscular en 10 s. Salvo contraindicaciones, usar Succinilcolina tendría el
beneficio visual de permitir ver el cese de las fasciculaciones como indicador de
relajación completa antes de intentar la intubación.
- Mantener el BVM sobre la cara del paciente para permitir la oxigenación.
- Una vez el paciente se encuentre en apnea y relajado, proceda con el procedimiento
invasivo.

6. Realice la laringoscopia y pase el tubo traqueal.

7. Posicione el tubo e infle en neumotaponador.
8. Confirme la intubación con capnografía.
9. Inicie las VPP o conecte al ventilador mecánico.
10. En caso de no lograr la intubación, informe a todos que pasarán al plan B previamente
definido.

Imagen 2. Equipo de Manejo Avanzado de la Vía Aérea para casos COVID-19. Adaptación de:
SAS COVID-19 Airway Management Infographics, disponible en
https://www.safeairwaysociety.org/resources/
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Actividades a realizar DESPUÉS del procedimiento:

1. Evite desconexiones innecesarias del circuito
2. Si se requiere desconectar el circuito, utilice sus EPP, seleccione el modo de espera en el
ventilador y si es posible, ocluya el tubo.
3. Seguir una estricta adherencia a las técnicas de retiro de los EPP
4. Higiene de manos
5. Discusión del caso en grupo

 Estas recomendaciones se utilizarían para el manejo de la vía aérea de pacientes con sospecha
o confirmación de COVID-19 en los servicios de emergencias, UCI, UCE, cirugía o salas de
hospitalización cuando fuera necesario. Deben seguirse recomendaciones similares al momento
de la extubación.
 Los procedimientos que pueden generar aerosoles son: Intubación traqueal, Ventilación mecánica
no invasiva, traqueostomías, RCP, ventilación con bolsa antes de la intubación, broncoscopia y
succión respiratoria abierta.
Este documento ha sido elaborado por EMT – Emergency Medical
Training de Colombia y se ampara en la licencia Creative Commons
BY-NC dado el interés de salud pública internacional sobre esta
patología. Twitter: @EMTCenterCol

Citar como: EMT – Emergency Medical Training. Manejo Avanzado de la vía aérea en pacientes
sospechosos o confirmados con COVID-19. Medellín, 2020
Referencias:
1. WHO: Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is
suspected. Interim guidance. Enero 2020
2. Center for Disease Control and Prevention. interim infection prevention and control recommendations for
patients with confirmed 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) or persons under investigation for 2019-nCoV
in healthcare settings. Febrero 2020
3. Scott Weingart. Some Additional COVID Airway Management Thoughts. EMCrit Blog. Published on March
10, 2020. Accessed on March 17th 2020. Available at [https://emcrit.org/emcrit/some-additional-covid-
airway-management-thoughts/ ].