CÓDIGO: IP3-IIVE-01

INSPECCION DE VIBRADOR ELÉCTRICA VERSIÓN: 01

LINEA DE TRABAJO INSPECTOR DE SST:

CÓDIGO: PROPIETARIO

MARCA: INVERSIONES PRO 3 SAC.

SERIAL: CONTRATISTA NOMBRE:

Durante la inspección marque X según corresponda en cada casilla. C: Conforme NC: No Conforme. NA: No Aplica
DD-MM-AAAA DD-MM-AAAA DD-MM-AAAA DD-MM-AAAA DD-MM-AAAA
VIBRADOR ELÉCTRICO
C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA C NC NA

Botella vibradora en buenas

condiciones.

Estado de la manguera

Cuerpo de acople en buenas

condiciones

Estado de conexiones eléctricas

(extensiones, cables, toma) del equipo.

Rodamiento de giro (acople) en buen

estado

Motor en buen estado de

funcionamiento.

Estructura Metalica en buen estado.

Estado físico general del equipo

(Carcasa libre de Abolladuras, Fisuras,
Rupturas, Rejillas libres para
ventilación y Condiciones de Aseo).

Equipo de proteccion personal (gafas

de seguridad con protección lateral,
protector facial, protector respiratorio,
auditivo y guantes nitrilo, peto
polietileno.)
¿EL EQUIPO SE PUEDE USAR? SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO SÍ NO

Inspección Realizada Por: NOMBRE COMPLETO Y LEGIBLE

Cargo del Trabajador:

Firma:

Certifico como operador del equipo, que he verificado cada unos de sus componentes, de acuerdo a la lista de chequeo afirmando que es seguro utilizar la herramienta.

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