F24.MO12.

PP 6/3/2020

PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 3 Página 1 de 1
FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

Clasificación de la Información:
Pública

META ACACIAS MES DE ENTREGA: AGOSTO

REGIONAL: CENTRO ZONAL: 4 MUNICIPIO:

COMUNITARIA ASOCIACION PERESTROIKA

NOMBRE DE LA MODALIDAD: NOMBRE DEL SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN: HCB TRADICONAL NOMBRE DE LA EAS:

800154902-1 CODIGO DE LA ###

NIT DE LA EAS: N° DEL CONTRATO O CONVENIO: 158/2020 NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA: LOS BULLICIOSOS UDS/UCA:

GRUPO
CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP) Cartilla KIT PEDAGÓGICO
POBLACIONAL

“Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el

Harina de maiz. ( super arepa) unidades: 1/500grs (1

2 /250

Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta

Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta
Especifique el grupo poblacional al cual corresponde, según la minuta

unidades:2/500grs= 1000grs (2

unidades: 1/

Leche liquida ( Alpina) unidades: 12/1100 ml.+

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Especifique el Nombre del elemento pedagógico.

Lenteja ( maritza) unidades:2/500grs=1000grs.
avena en hojuelas ( su depensa), unidades=

pasta ( zonia), unidades 4/250. total 1000grs.

( 2libras)

Bienestarina . Unidades 1/900grs

Huevos, unidades= 45/55grs

hogar en tiempos de Coronavirus”

Unidades:1/400ml= 13,5 ml
unidades: 1/500 grs. (1 libra)
FECHA DE ENTREGA

= 500grs ( 1 libra)
DE LA RACIÓN PARA NÚMERO TELEFÓNICO -
PREPARAR Y LOS NOMBRE COMPLETO Nº IDENTIFICACIÓN FIRMA O HUELLA
N° ORDEN

Nº IDENTIFICACION FIJO / CELULAR

1000cms
ELEMENTOS
NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A DEL USUARIO

patrón
patrón
libra)
2 A 5 AÑOS
PEDAGÓGICOS
(DD/MM/AAAA)

arroz (carolina)
patrón

Harina de trigo ( ricaurte)

Aceite (camposoya),
(2 libras)
libras)

REGISTRO DE INFORMACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS (PADRE,
Especifique cantidad entregada en gramos, centímetros cúbicos o colocar un guion (-) si el alimento o el elemento no se entregó.
MADRE, CUIDADOR)
DORA SHIRLEY CASTRO PARDO
1 8/4/2020
OSCAR ESTIVEN PERDOMO LÓPEZ 1120821601 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 40431312 3143360809
ALEJANDRA DIAZ GONZALES
2 8/4/2020
MARTIN RODRIGUEZ DIAZ 1122145350 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1123085546 3124196233

3 8/4/2020 ALBA LUCIA CELIS REY

ROUSSE ISABELLA TORO CELIS 1230343301 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122116518 3102352094

4 8/4/2020 ALBA LUCIA CELIS REY

THOMAS JACOBO TORO CELIS 1230344990 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122116518 3102352094
MISAEL ANTONIO VILLAMIL COMBITA
5 8/4/2020
MICHELLE ARIANA VILLAMIL RAMOS 1122654180 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122138575 3216157594
SANDRA LILIANA ZAMUDIO QUINTERO
6 8/4/2020
ANDRES FELIPE MARTINEZ ZAMUDIO 1120821666 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 40433529 3133439553
YORLANDI ALEJANDRA MONA ALVIS
7 8/4/2020
MAUREN VALERIA ARENAS MONA 1178963245 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122143185 3223725880
DEISY CAROLINA SILVA RODRIGUEZ
8 8/4/2020
ISABELLA DIAZ SILVA 1120822305 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122135422 3232406534
ANA CAROLINA LÓPEZ BERMUDEZ
9 8/4/2020
LUIS SANTIAGO FRANCO LÓPEZ 1122146172 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1030560173 3144455220
LEIDY JOHANA NPÉREZ GARCIA
10 8/4/2020
ERICK MATIAS BARRERA PEREZ 1122142907 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122126119 3224305849
LEIDY SOFIA LINARES ACUÑA
11 8/4/2020
JOSTIN NOE POVEDA BAUTISTA 1120822126 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1122125408 3162274817
OSCAR IVAN SANCHEZ
12 8/4/2020
JEAN PIERRE SANCHÉZ SANCHÉZ 1121966451 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1070600403 3118912305
LEIDY JOHANNA QUIMBAYO RIVORA
13 8/4/2020
JEFERID ADRIAN VERGARA QUIMBAYO 1120821782 X 1000 grs 500 grs 500 grs 500 grs 1000 grs 1000 grs 2475 grs 1000 cms 3 13,5 cms 900 grs 1006776890 3116365700

14

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16

17

Firma de quien entrega la RPP, Cartilla y KIT pedagógico:

Nombre legible de quien entrega:

MADRE COMUNITARIA Observaciones:

Cargo / función:

Número telefónico de quien entrega:

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Observaciones:
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Clasificación de la Información:
Pública

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PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
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FORMATO ENTREGA DE RACIÓN PARA PREPARAR - CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
Clasificación de la Información:
Pública

ÍTEM DESCRIPCIÓN
REGIONAL Escriba el nombre de la Regional a la cual corresponde el servicio

CENTRO ZONAL Escriba el nombre del Centro Zonal a la cual corresponde el servicio

MUNICIPIO Escriba el nombre del Municipio al cual corresponde el servicio

MES DE ENTREGA Escriba el mes al que corresponde la entrega

NOMBRE DE LA MODALIDAD Registre el nombre de la modalidad, bien sea institucional, familiar, comunitaria o propia e intercultural.

NOMBRE DE SERVICIO O FORMA DE OPERACIÓN Escribir el nombre del servicio o la forma de operación bajo la cual opera el servicio.

NOMBRE DE LA EAS Diligenciar el nombre de la Entidad Administradora del Servicio

NIT DE LA EAS Diligenciar el número de NIT de la EAS a la que corresponde la UDS

No. CONTRATO Indique el número de contrato o convenio con el ICBF

NOMBRE DE LA UDS/UCA/GA Diligenciar el nombre de la Unidad de Servicio (UDS)/Unidad Comuniaria de atención (UCA)/Grupo de Atención (GA)

CODIGO DE LA UDS/UCA Diligencie el código CUÉNTAME de la UDS o UCA

No DE ORDEN Consecutivo de los usuarios en la planilla, adicione más filas en caso de ser necesario.

NOMBRES Y APELLIDOS DEL USUARIO/A Diligenciar nombres y apellidos completo del usuario del servicio.

No DE IDENTIFICACIÓN Escriba el No de documento de identidad del usuario(a).

FECHA DE ENTREGA DE LA RACIÓN PARA PREPARAR Y Registrar la fecha en la que se entrega la ración para preparar, en formato dd/mm/aaaa.
LOS ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

GRUPO POBLACIONAL Registre el grupo poblacional al que pertenece el usuario al cual se le está entregando la ración para preparar, según se especifica en la minuta patrón
del ICBF. Ejemplo: Mujer Gestante

CONFORMACIÓN RACIÓN PARA PREPARAR (RPP)
Especifique el Nombre del alimento a entregar según la minuta patrón: Registre el nombre del alimento que efectivamente se entregó al usuario, tenga
en cuenta que los intercambios de alimentos realizados deben estar aprobados en comité técnico y en caso de realizar estos intercambios se deben
relacionar en este formato, ya que corresponde a lo entregado a los usuarios.
En las casillas que van desde la fila número 15 en adelante, registre la cantidad en gramos del alimento entregado o coloque un guión (-) si el elemento
no se entregó y en observaciones especifique las razones para no entregar este producto. Ejemplo: el alimento no corresponde al grupo de edad.
En los casos en que la modalidad propia e intercultural se haya concertado la entrega de los alimentos según los 4 grupos de edad establecidos en la
minuta patrón correspondiente a esta modalidad, se recomienda usar dos formatos cada uno diligenciando la entrega de dos grupos de edad. Ejemplo:
Un formato para mujeres gestantes y niños entre 6 y 11 meses.

CARTILLA Marque con un X, si entregó impresa a la familia larecibió la cartilla “Mis Manos Te Enseñan-Experiencias de cuidado y crianza en el hogar en tiempos
de Coronavirus” y si explicó la importancia de su uso.

KIT PEDAGÓGICO Especifique el Nombre del elemento pedagógico y cantidad según la indacación del ICBF: Registre el nombre del elemento pedagógico y la cantidad,
que efectivamente se entregó.
Marque con un X, si la familia recibió cada elemento o coloque un guión (-) si el elemento no se entregó. En observaciones especifique las razones.

NOMBRE COMPLETO Diligenciar nombres y apellidos de la persona responsable del usuario y quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.

No DE IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL Registrar el número de identificación del responsable.

KIT PEDAGÓGICO

Nº IDENTIFICACIÓN DE QUIEN RECIBE LA RPP Y EL KIT Ingresar completamente claro y legible el numero telefónico fijo o móvil de quien recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
PEDAGÓGICO

NÚMERO TELEFÓNICO - FIJO / CELULAR DE QUIEN Registrar la firma o huella de la persona que recibe la ración para preparar y los elementos pedagógicos.
RECIBE LA RPP Y EL KIT PEDAGÓGICO

FIRMA O HUELLA DE QUIEN RECIBE LA RACIÓN Y LOS Firma o huella de quien entrega el paquete alimentario y los elementos pedagógicos por parte de la EAS/UDS.
ELEMENTOS PEDAGÓGICOS

FIRMA DE QUIEN ENTREGA LA RPP, CARTILLA Y KIT Firma de de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
PEDAGÓGICO

NOMBRE LEGIBLE DE QUIEN ENTREGA Diligencie el nombre completo y legible de la persona responsable de la entrega los elementos a los usuarios.
Tenga en cuenta que esta información se encuentra dos veces, para los casos en que los elementos del kit pedagógico y la RPP se entregue en
momentos y por personas diferentes.

NÚMERO TELEFÓNICO DE QUIEN ENTREGA
FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UDS
CARGO / FUNCIÓN
Diligencie el número telefónico de contacto de la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios.
Firma de la persona responsable de la UDS. Tenga en cuenta que esta información debe ser consistente con el registro del talento humano en el
sistema de información Cuéntame.
Diligencie el cargo o la función que desempeña la persona responsable de entregar los elementos a los usuarios. Tenga en cuenta que esta información
debe ser consistente con el registro del talento humano en el sistema de información Cuéntame.

OBSERVACIONES Diligencie de manera clara y concreta, las observaciones que se presentaron en la entrega ración para preparar y los elementos del kit pedagógico.

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