Características epidemiológicas y clínicas

de la epidemia de COVID-19 en Brasil

Resumen ejecutivo
El primer caso de COVID-19 se detectó en Brasil el 25 de febrero de 2020.
Reportamos y contextualizamos los hallazgos epidemiológicos, demográficos
y clínicos de los casos de COVID-19 durante los primeros 3 meses de la
epidemia. Al 31 de mayo de 2020, se habían notificado 514.200 casos de
COVID-19, incluidas 29.314 muertes, en el 75,3% (4.196 de 5.570) de los
municipios de las cinco regiones administrativas de Brasil. El R  0El valor para
Brasil se estimó en 3,1 (intervalo creíble bayesiano del 95% = 2,4–5,5), con
una mediana más alta pero intervalos creíbles superpuestos en comparación
con algunos otros países seriamente afectados. Se identificó una asociación
positiva entre un mayor ingreso per cápita y el diagnóstico de COVID-
19. Además, los casos de infección respiratoria aguda grave de etiología
desconocida se asociaron con menores ingresos per cápita. Se detectó la co-
circulación de seis virus respiratorios pero a niveles muy bajos. Estos
hallazgos proporcionan una descripción completa de la epidemia de COVID-
19 en curso en Brasil y pueden ayudar a orientar las medidas posteriores para
controlar la transmisión del virus.

Principal
COVID-19 es una infección respiratoria aguda grave (IRAG) que surgió a
principios de diciembre de 2019 en Wuhan, China 1 . El brote fue declarado
una emergencia de salud pública de importancia internacional por la
Organización Mundial de la Salud el 30 de enero de 2020. El COVID-19 es
causado por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-
CoV-2), un virus de sentido positivo monocatenario envuelto Virus de ARN
que pertenece al género Betacoronavirus y a la familia Coronaviridae 2 . El
SARS-CoV-2 está estrechamente relacionado genéticamente con los
coronavirus similares al SARS derivados de murciélagos 3 . La transmisión de
persona a persona ocurre principalmente a través de gotitas respiratorias y
contacto directo, similar a los virus de la influenza humana, SARS-CoV y el
síndrome respiratorio de Oriente Medio coronavirus 4. Los síntomas clínicos
más comúnmente reportados son fiebre, tos seca, fatiga, disnea, anosmia,
ageusia o alguna combinación de estos 1 , 4 , 5 . Al 16 de junio de 2020, se
habían confirmado más de 7,9 millones de casos en todo el mundo, lo que
resultó en 434.796 muertes 6 .

Brasil declaró al COVID-19 emergencia nacional de salud pública el 3 de

febrero de 2020 7 . Después del desarrollo de un plan nacional de emergencia
y el establecimiento temprano de instalaciones de diagnóstico molecular en
toda la red de laboratorios de salud pública de Brasil, el país notificó su
primer caso confirmado de COVID-19 el 25 de febrero de 2020, en un viajero
que regresaba a São Paulo desde el norte de Italia 8 . São Paulo es la ciudad
más grande de América del Sur y ninguna otra ciudad brasileña recibe una
mayor proporción de vuelos internacionales 9 . Actualmente, Brasil tiene una
de las epidemias de COVID-19 de más rápido crecimiento en el mundo, que
ahora representa 1.864.681 casos y 72.100 muertes, lo que representa más del
55% del número total de casos notificados en América Latina y el Caribe (al
14 de julio de 2020 )6 . Se estima que alrededor del 21% de la población de
América Latina y el Caribe está en riesgo de contraer una enfermedad grave
por COVID-19 10 . La región ha estado experimentando grandes brotes, con
epidemias crecientes en Brasil, Perú, México, Chile, Colombia, Panamá y
posiblemente Venezuela y Nicaragua, en medio de crecientes preocupaciones
sobre la capacidad de prueba de COVID-19 (refs.  11 , 12 , 13 , 14 ). . La
preparación para la vigilancia de laboratorio del SARS-CoV-2 en América
Latina se centra en una red de laboratorios nacionales de vigilancia de la
influenza de referencia que enfrenta varios desafíos, incluida la escasez de
reactivos y equipo 15 .

Conscientes de los desafíos asociados con la vigilancia desde el inicio de la

epidemia en Brasil, aquí nos enfocamos en dos objetivos principales. Primero,
contextualizamos la epidemia brasileña de SARS-CoV-2 comparando la
dinámica de transmisión local con la observada en otros países
seleccionados. En segundo lugar, utilizamos datos geoespaciales relacionados
con casos confirmados de COVID-19 y casos de IRAG de etiología
desconocida para evaluar la relación entre los factores socioeconómicos y la
distribución de COVID-19.

Resultados
Contextualización de los sistemas de reporte de datos COVID-19 en Brasil
El 22 de enero de 2020, más de 1 mes antes del primer caso en Brasil, el
Ministerio de Salud de Brasil implementó la plataforma REDCap para
informar posibles casos sospechosos, probables y confirmados de COVID-19
(consulte Métodos para definiciones de casos), como parte de una respuesta a
la pandemia 16 . El 27 de marzo de 2020, el sistema redcap se suspendió
(Fig. 1). Desde entonces, los casos leves de COVID-19 comenzaron a
notificarse en e-SUS Vigilância Epidemiológica (e-SUS-VE), un nuevo
sistema nacional de notificación de COVID-19, y los casos de COVID-19
hospitalizados comenzaron a registrarse en un sitio preexistente. Sistema de
Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (SIVEP-Gripe). El sistema
SIVEP-Gripe ha estado en uso desde 2009 (habiendo sido implementado en
respuesta a la pandemia de influenza H1N1 de 2009) y desde entonces ha
centralizado la notificación de virus respiratorios e IRAG para el Ministerio
de Salud de Brasil (Fig. 1 ). Tanto e-SUS-VE como SIVEP-Gripe incluyen
casos sospechosos y confirmados de COVID-19 según lo informado por los
servicios de salud pública y privados (atención primaria y de
emergencia). Estos dos sistemas de notificación (e-SUS-VE y SIVEP-Gripe)
están interrelacionados en el sitio web del Portal do COVID-19
(https://covid.saude.gov.br/ ), que resume diariamente los recuentos agregados
de ambas plataformas.