HEMORRAGIA

DIGESTIVA
ALTA
Se le denomina tubo digestivo alto
propiamente dicho a la porción del tubo
digestivo que se encuentra por encima del
ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y
esta compuesto principalmente por el
esófago, estomago y duodeno.
HEMORRAGIA DE TUBO
DIGESTIVO ALTO

 Se le llama hemorragia
de tubo digestivo alto a
todo aquel que tiene su
origen en algún punto
entre el esfínter
esofágico superior y el
ángulo de Treitz.
EPIDEMIOLOGIA
 Es una emergencia médica frecuente con una incidencia
de 50–150 casos por cada 100,000 habitantes.

 El porcentaje de mortalidad es del 10%.

 La mortalidad se concentra en pacientes de edad

avanzada y sobre todo en aquellos que presentan
recidivas de hemorragia durante el mismo ingreso al
hospital.
 Otros factores clínicos independientes son la
coexistencia
 CAUSAS
Las Ulceras pépticas son la causa mas
frecuente y explican incluso el 50% de los
casos.

 Proporción cada vez mayor por el uso de

antiinflamatorios no estereroideos.

 Los desgarros de Mallory Weiss causan de 5-

10 % de los casos.
 Los pacientes que sangran por varices oscilan entre el 5 y
el 30% .

 Es frecuente que la gastropatía erosiva y la esofagitis

erosiva produzcan sangrado leve,, pero rara vez son
importantes
 ETIOLOGÍA
ESOFÁGICO GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO Ulcera péptica
Enfermedad de reflujo gastro- esofagico *Dolor en epigastrio
INFLAMATORIO *Nauseas, Vomito
*Dolor en epigastrio *sangrado moderado
*Pirosis *Melenas Gastritis
*Regurgitación
Esofagitis
*Disfagia
*sangrado leve
Esófago de BarretNEOPLASICO
*Anorexia, perdida de peso, saciedad temprana, vómitos.
Cáncer gástrico
*Sangrado eleve n la fase avanzada

EOPLASICO
isfagia progresiva
Odinfoagia
TRAUMATIICO Desgarro de Mallory-Weiss
erdida de peso *Sangrado leve agudo
angrado leve *Nauseas y vomito.
Cáncer de esófago
Antecedente de neoplasia o predisposición genética.

LESIÓN VASCULAR Angiodisplasia

*Sangrado leve recurrente
*Asintomático. Lesión de
Dieulafoy
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA)
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la
acción agresiva de los jugos ácidos pépticos.

Epidemiología: Factores de riesgo:

•La causa más común de •Presencia H. Pylori en un 70%
STDA causando el 50% de de ulcera gástrica y casi el 100%
los casos evaluados por en ulcera duodenal.
endoscopía de urgencia. •Cigarrillo
•Ulcera gástrica: se presenta •Alcohol
principalmente a los 45 años. •Cafeína
•Ulcera duodenal: se presenta •Desorden Alimenticio
entre los 55 y 65 años. •Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).

Las ulceras son producidas por un

desequilibrio entre los mecanismos
defensivos de la mucosa gastroduodenal
y las fuerzas dañinas en particular es
ácido gástrico y la pepsina.
 DESGARROS DE MALLORY-WEISS
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas
y vomito intenso.

Epidemiologia: Factores de riesgo:

•Se presenta con •Alcoholismo
mayor frecuencia en •Antecedente de
individuos alcoholicos. hernia hiatal.
•Responsables del 5- •Bulimia.
10% del total de •Ingesta crónica de salicilatos
STDA.
Datos para
Síntomas signos
clínicos
eas Hematemesis leve. • Anemia
to
ado espontaneo, leve que se quita solo.
 VARICES ESOFAGÍCAS
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en
el esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia:
• Del 30-50% de los pacientes Factores de riesgo:
mueren a causa de la primera •Dx previo de hipertensión portal.
hemorragia y 33% fallecen en •Enfermedad aguda hepatica.
plazo de un año. La sobrevivencia •Cirrosis.
depende del padecimiento hepático
de fondo.
• Se presentan en un 50%
de los casos de cirrosis,
seguido de la esquistosomiasis
hepática.
Síntomas Signos
Datos para clínicos
Sangrado abundante y espontaneo. Datos de hipertensión portal:
Confusión. Ictericia, telangiectasias arácneas, esplenomegalia, ascitis• yAumento
eritema palmar.
de las
Sincope. enzimas hepáticas.

• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia
GASTROPATÍA HEMORRAGICA Y EROSIVA
Denominación utilizada para designar a las hemorragias
y erosiones subepiteliales que se identifican
En la endoscopia.

• Se presenta en el
20% de los alcohólicos.
•En el 50% de pacientes que
ingieren prolongadamente
AINES
Factores de riesgo:
• Uso intenso de AINE.
• Alcoholismo
• Tabaquismo
• Estrés intenso
• Previa infección bacteriana.

Síntomas signos
Dolor en epigastrio • Palidez de mucosas.
Nauseas • Hipersensibilidad en epigastrio
Vómitos
Hematemesis masiva
melena
METODOLOGÍA
DEL
DIAGNOSTICO
 1. HISTORIA CLÍNICA
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que EXPLORACIÓN FISICA (se
puedan sugerir una enfermedad) deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA. •Mucosa oral integra
• Enfermedades hepáticas crónicas.
•Palidez cutánea
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
•Estigmas cutáneos
• Episodios de vómitos persistentes. •Dolor a la palpación abdominal
2. HABITOS ALIMETICIOS •Presión arterial y frecuencia
3. PADECIMIENTO ACTUAL: cardiaca.
• Indagar lo mas posible en la forma de •Ascitis.
inicio, cantidad, aspecto, contenido •Masas abdominales.
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una
hemorragia verdadera.( aspirado
NG)
 2. PRUEBAS DE LABORATORIO

PERFIL BIOQUIMICO
E HEMOGLOBINA Y VOLUMEN COMPLETO:
DE HEMATOCRITO
Pruebas Hepáticas y creatinina serica
PRUEBA CRUZADAS SANGUINEAS

PARAMETROS
DE
COAGULACIÓN
 3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Gammagrafía
Endoscopía con eritrocitos Arteriogra
marcados fía
 TRATAMIENTO • Endoscopia
terapéutica
• Ligadura de varices
• Escleroterapia
• DPTT
Medicamentos
• Reposición de
volumen • Inhibidores de bomba de
intravascular protones
• Administración de • Infusión de Octeotrida Tratamientos
Oxígeno • Vasopresina no Quirúrgico s
• Corrección de • Profilaxis antibióticos
Coagulopatía
• Protección de vía
aérea