TRABAJO FINAL: BOTIQUÍN DE PARTO
PARA CAMPO CLÍNICO
RECURSO FUNDAMENTO
La prestación de una atención a la
maternidad respetuosa (ARM) es
coherente con el enfoque basado
en los derechos humanos que
pretende reducir la morbilidad y
ATENCIÓN RESPETUOSA mortalidad maternas. La ARM
DE LA MATERNIDAD. podría mejorar la experiencia de
las mujeres respecto al trabajo de
parto y el parto, así como abordar
las desigualdades en salud.
Es limitada la evidencia respecto a
la eficacia de las intervenciones
destinadas a fomentar la ARM o a
reducir el trato incorrecto de las
mujeres durante el trabajo de
parto y el parto. Dado que los
factores que motivan este trato
incorrecto durante el parto en un
centro de atención son complejos,
la reducción del trato incorrecto y
la mejora de la experiencia de las
mujeres en cuanto a la atención
recibida requieren intervenciones
a nivel interpersonal entre la mujer
y quienes le prestan la atención de
salud, así como a nivel del centro
de atención de salud y del sistema
de salud. (1)
MATERIALES
-Disponibilidad en todo
momento del equipo
básico adecuado para el
trabajo de parto y el parto
en cantidades suficientes
en las zonas de trabajo
de parto y parto.
- Entorno físico
mejorado:
-"Alojamiento conjunto
madre-bebé para
permitirles permanecer
juntos "
-Zonas de trabajo de
parto, parto y neonatal
limpias, adecuadamente
iluminadas y bien
ventiladas que permitan
mantener la privacidad y
que dispongan de un
equipamiento y un
mantenimiento
adecuados.
-Baños limpios y difícil, en especial en
accesibles para su uso
por parte de las mujeres
en trabajo de parto "Agua
potable y un lugar para el
lavado de manos, jabón
o desinfectantes a base
de alcohol " Cortinas,
pantallas, separaciones y
capacidad hospitalaria
suficiente. (1)
LIMITACIONES TÉCNICA
El trato incorrecto de Se recomienda la atención
las mujeres durante el respetuosa de la maternidad, la cual
parto se debe a remite a la atención organizada y
menudo a las normas proporcionada a todas las mujeres de
sociales existentes y manera que mantenga su dignidad,
en algunos entornos es privacidad y confidencialidad,
posible que esto sea asegure la integridad física y el trato
considerado aceptable adecuado y permita tomar una
por los prestadores de decisión informada y recibir apoyo
atención de salud y continuo durante el trabajo de parto y
otros interesados el parto. (1)
directos.
Aunque es posible que
la ARM sea percibida
como algo positivo por
los interesados
directos en un sentido
general, cambiar las
normas culturales y los
comportamientos
establecidos en los
centros de atención de
salud resulta a menudo
los entornos en los que
el trato incorrecto a las
mujeres durante el
parto se considera
socialmente aceptable.
(1)
 El GDG abordó las cuestiones de -Información, formación y En los entornos en los Se recomienda el acompañamiento
privacidad, preferencias culturales materiales de que se aplicó el de la mujer durante el trabajo de parto
y uso de recursos, que a menudo comunicación respecto a acompañamiento en el y el parto por la persona de su
constituyen obstáculos para las técnicas de apoyo. trabajo de parto, a elección.
aplicar esta intervención, y acordó -Medidas para respaldar menudo los Sesión de orientación sobre técnicas
ACOMPAÑAMIENTO que podían usarse medidas la privacidad y la prestadores de de acompañamiento y apoyo en el
DURANTE EL TRABAJO DE sencillas para permitir a mujeres confidencialidad, como atención de salud no trabajo de parto
PARTO Y EL PARTO. familiares acompañar a las separadores o cortinas. habían recibido (por ejemplo, dos sesiones de 2 horas
mujeres durante el trabajo de -Instalaciones para capacitación sobre la para un familiar o amigo, o un curso
parto como formas costo-efectivas acoger a los forma de integrar a esa de 1 o 2 días o más prolongado para
y sensibles a las características acompañantes, como persona en el equipo la capacitación de voluntarios o
culturales de abordar estas una silla, espacio para de apoyo a la mujer. doulas).
inquietudes. Si el cambiarse de ropa, Esto podía causar Es importante que se respeten los
acompañamiento en el trabajo de acceso al baño. conflictos entre el deseos de las mujeres, incluidos los
parto se aplica en entornos en los -Espacio privado físico prestador de atención de las que prefieren no tener
que las salas de preparto tienen para la mujer y su de salud, el ningún acompañante. (1)
más de una cama por espacio, acompañante en el acompañante y la
debe prestarse atención a momento del nacimiento. mujer, o la sensación
asegurar que se mantenga para -Establecimiento de un de que el acompañante
todas las mujeres la privacidad y sistema de inscripción, estaba “en medio”. (1)
confidencialidad (por ejemplo, integración, coordinación
mediante el uso sistemático de y apoyo a los
separadores o cortinas). acompañantes
Varias directrices de la OMS voluntarios y
recomiendan el acompañamiento remunerados (los que no
continuo durante el trabajo de son familiares o amigos)
parto y el parto, entre ellas las dentro del sistema de
siguientes: Recomendaciones de salud. (1)
la OMS: optimizar las funciones
de los trabajadores de la salud
para mejorar el acceso a las
intervenciones clave para la salud
materna y neonatal a través del
cambio de tareas,
recomendaciones de la OMS para
la conducción del trabajo de parto
y Recomendaciones de la OMS
sobre intervenciones de
promoción de salud para la salud
materna y neonatal.(1)
 Una práctica obstétrica objeto de
controversia es la de dirigir los
pujos maternos durante la
segunda etapa del parto. De
hecho, los beneficios del pujo
PREPARACIÓN PARA EL dirigido son cada vez más
PUJO Y VOCALIZACIÓN. debatidos, aunque el amplio uso
de la analgesia neuro axial hace
que sea necesario en muchas
ocasiones dirigir el pujo.
La comparación entre un grupo de
mujeres a las que se les dirigió el
pujo y otro grupo con pujos
espontáneos no mostró
diferencias a los tres meses en la
incidencia de partos con una
duración de la segunda etapa
mayor de dos horas, tasa de
episiotomías, desgarros del
esfínter anal, analgesia epidural
durante la segunda etapa, fórceps
ni en el uso de oxitocina en la
segunda etapa. Aunque en el
grupo de mujeres con pujo dirigido
se observó una disminución en la
capacidad vesical y en la urgencia
urinaria. (2)
Canto prenatal (1970). Francia.
María Louise Aucher (cantante y
pianista)
Michael Odent (Obstetra)
Conexión entre las vibraciones de
la voz y las diferentes partes del
cuerpo.
Todo tipo de canciones o sonidos
que la mujer gestante puede
realizar para:
• Eliminar el estrés
• Disminuir el dolor
• Favorecer la relajación (5)
-Disponibilidad y Durante el periodo Pujo dirigido: técnica que consiste
conocimiento de las expulsivo del trabajo en alentar a las mujeres a que
técnicas a realizar por de parto, una técnica respiren profundamente al comienzo
parte de el personal habitual es alentar a de una contracción, luego la
sanitario. las mujeres a que mantengan y la soporten durante toda
- Columna de mercurio. respiren la contracción. (3)
(5) profundamente al El pujo en espiración a glotis
comienzo de una abierta: Consiste en realizar una
contracción, luego la inspiración y tras finalizar la
mantengan y la inspiración, espirar lentamente
soporten durante toda mientras se realiza fuerza abdominal
la contracción (a esto (pujo) hacia dentro y hacia abajo.
se le conoce como pujo Pujo en apnea a glotis cerrada o
dirigido). En el pujo pujo en Valsava: Se realiza
espontáneo, las bloqueando la respiración tras haber
embarazadas son hecho una inspiración profunda,
libres de seguir sus mientras se realiza fuerza abdominal
propios instintos y en (pujo).
general pujan de tres a No instrumental, donde el paciente
cinco veces por inspira y «puja» durante 10 a 15
contracción. El pujo segundos, soltando el aire
retrasado incluye bruscamente
instruir a las Instrumentada, donde el paciente
embarazadas para sopla a una boquilla conectada a una
evitar el pujo hasta que columna de mercurio hasta alcanzar
haya un deseo los 40-60 mmHg, manteniendo este
irresistible de pujar yo nivel de presión durante 10 a 15
cuando la parte de la segundos y posteriormente se libera
presentación del feto por una válvula dejando escapar el
ha descendido hasta el aire bruscamente. (4)
perineo. (3) Vocalización: Se puede utilizar una
técnica de vocalización en la
espiración usando la aaaaaaaa, o las
vocales concatenadas a, e, i, o, u, (en
cada espiración se usa una, y tras 5
respiraciones volvemos a empezar).
(5)
 La respiración es una función vital
semi voluntaria; se pueden
modificar el número de
respiraciones por minuto y la
duración de la inspiración y de la
TÉCNICAS DE espiración, para conseguir una
RESPIRACIÓN. buena oxigenación y, a la vez, una
buena relajación. Los ritmos de
inspiración y de espiración se
relacionan con estados de
ansiedad-agresividad o de calma-
reposo. La sensación de calma
reposo se fomenta prolongando la
espiración. (6)
-Disponibilidad y La respiración supone Respiración abdominal o del bajo
conocimiento de las un proceso semi vientre de espiración prolongada
técnicas a realizar por voluntario; es decir, Objetivo: prolongar la espiración el
parte del personal aunque se pueda máximo tiempo posible a lo largo de
sanitario. ejercer un cierto control toda la contracción.
sobre la respiración, -Espiración activa y prolongada por la
una apnea que sea boca, contrayendo el bajo vientre.
peligrosa para nuestro -Inspiración pasiva hinchando la
equilibrio no se puede barriga.
prolongar -Pausa post inspiratoria para
voluntariamente ya favorecer el intercambio de gases y la
que, ante este hecho, relajación.
automáticamente -Espiración activa y prolongada.
actuarían los centros Respiración torácica de espiración
bulbar, apnéustico y prolongada
neumotáxico. Objetivo: prolongar la espiración el
La frecuencia máximo tiempo posible a lo largo
respiratoria varía en de toda la contracción.
función de la situación -Espiración activa y prolongada por la
(reposo, sueño, boca, bajando el pecho.
actividad física, etc.). -Inspiración pasiva hinchando el
Con el entrenamiento pecho.
respiratorio se pueden -Pausa post inspiratoria para
modificar tanto el favorecer el intercambio de gases y la
volumen como la relajación.
frecuencia de la -Espiración activa y prolongada.
respiración. (6) Respiración superficial o “de
emergencia”
Objetivo: asociar el ritmo respiratorio
a las sensaciones de la contracción.
-Al iniciar la contracción, el ritmo de la
respiración es más lento y profundo.
-A medida que aumenta la intensidad
de la contracción, el ritmo respiratorio
es más rápido y superficial.
-Al ir disminuyendo la intensidad de la
contracción, el ritmo respiratorio se
vuelve más lento y profundo,
acabando con una respiración
profunda. (6)

Las investigaciones estudiadas
determinan que escuchar la
música resulta muy eficaz para
aliviar el estrés y ansiedad que
genera el proceso del parto a la
embarazada, sin embargo, no es
MUSICOTERAPIA. un método totalmente eficaz para
el alivio del dolor. Se ha
comprobado que puede disminuir
en algo la intensidad y la
necesidad de opiáceos, por lo que
puede resultar un buen método si
se usa como complemento a otro
tipo de analgesia en el parto.
-El uso terapéutico de la música
es una estrategia efectiva para
disminuir la ansiedad y el estrés
que genera el dolor en el trabajo
de parto más que para eliminar el
dolor en sí mismo.
-Algunas mujeres encuentran la
música como un apoyo durante el
parto mientras que otras la usan
como una distracción para el
dolor.
-La música ayuda a que la
vivencia y proceso del embarazo y
el parto se haga más y vivan la
experiencia del parto de una
manera más positiva, confiada y
segura.
-Esta técnica por tanto resultaría
ideal como complemento a otras
técnicas de analgesia en el parto.
(7)
Nota: es un tipo de respiración que
puede provocar hiperventilación,
agota y se utilizará
únicamente cuando sea imposible
realizar respiraciones de espiración
prolongada.
-Disponibilidad y R.A.M. “Relajación a través del
conocimiento de la movimiento”.
técnica a realizar por Esta técnica de relajación a través del
parte del personal movimiento es un entrenamiento que
sanitario. se realiza aplicando la escucha
-Canciones consciente de piezas musicales y
seleccionadas por la creando movimientos con los brazos,
paciente o en su caso como si reflejáramos la melodía en el
elegir música relajante y aire. Tratando de lograr una
armoniosa. (En un meditación musical dirigida a las
estudio se da la opción diferentes sensaciones que provoca
de música barroca) (8) el feto dentro del útero.
Se aplica la Música Barroca durante
la Fase latente del trabajo de parto ya
que por sus nobles virtudes estéticas
-auditivas y sus características
técnicas- musicales, media en la
relajación y bienestar de la
parturienta. Se privilegia el silencio y
el control del ambiente sonoro de la
Sala de Parto en la Fase activa del
trabajo de parto. (8)
 Esta recomendación se ha
incorporado a partir de las
Recomendaciones de la OMS
para la prevención y el tratamiento
de las infecciones maternas en el
periparto, en las cuales el GDG
para esa directriz determinó que
era una recomendación firme
TACTO VAGINAL. basada en una evidencia de muy
baja calidad.
Actualmente no hay ninguna
evidencia directa sobre la
frecuencia más apropiada de las
exploraciones de tacto vaginal
para prevenir la morbilidad
infecciosa en la madre y el bebé,
y por consiguiente esta
recomendación se basó en el
consenso alcanzado por el GDG y
es coherente con una
recomendación similar que forma
parte de las Recomendaciones de
la OMS para la conducción del
trabajo de parto del 2014. (1)
-Disponibilidad y El GDG reconoció que Se recomienda realizar un tacto
conocimiento de la la frecuencia de las vaginal a intervalos de cuatro horas
técnica a realizar por exploraciones de tacto para valoración de rutina de la
parte del personal vaginal depende del fase activa del período de dilatación
sanitario. contexto de la en las mujeres de bajo riesgo. (1)
-Consentimiento atención del parto y del -Informar a la paciente del
informado. progreso del trabajo de procedimiento que se le va a realizar.
-Guantes, cubrebocas. parto. El grupo acordó -Ubicar a la paciente en posición
-Lubricante. que puede estar ginecológica.
-Lampara de chicote. justificada la -Lavado de manos clínico según
realización de tactos protocolo antes y después del
vaginales a intervalos examen.
más cortos que los -Higiene perineal según protocolo.
especificados en esta -Colocación de guantes estériles
recomendación si cumpliendo técnicas,
así lo exige el estado -Ejecución del tacto bimanual por el
de la madre o del bebé. profesional responsable de turno y la
- Debe evitarse la persona que éste designe, máximo 5
realización de tactos tactos en todo el período de trabajo de
vaginales en la misma parto.
mujer por parte de (Con los dedos pulgar y anular
múltiples profesionales separar los labios mayores y menores
en períodos similares o para entreabrir el introito.
en momentos distintos. Insertar los dedos índice y medio bien
El grupo señaló que lubricados de la mano dominante en
esta práctica es común la vagina hasta que toque el cérvix.
en Los dedos se introducen unidos y
contextos docentes en rígidos, deprimiendo el periné hacia
los que múltiples abajo, reconociendo así el estado de
profesionales (o la vagina, el relieve de los elevadores
estudiantes) realizan del ano y la integridad del periné. Se
tactos vaginales con llega hasta contactar con el cuello del
fines de aprendizaje. útero. Palpar si en el cuello hay una
(1) apertura o depresión. Estimar el
diámetro de la depresión para
identificar el grado de dilatación.
Observar si se produce salida de
líquido amniótico, color y olor. Palpar
la presentación fetal.)
-Retiro de guantes según técnica.
-Registro del examen.
 El masaje de la región lumbar
durante el parto se considera
eficaz para la reducción del dolor
en la primera etapa del parto, sin
embargo, existe controversia
sobre la eficacia para la reducción
MASOTERAPIA. del dolor en la segunda parte del
parto.
Los principales beneficios de la
aplicación de masoterapia son:
-Ayuda a aliviar la presión en la
espalda.
-Ayuda a la relajación física y
emocional.
-Ayuda a eliminar líquidos y
toxinas, por lo que combate la
fatiga.
-Ayuda a mantener la elasticidad y
flexibilidad del cuerpo.
La evidencia científica nos relata
una mejor experiencia emocional
del parto en las
gestantes tratadas con
masoterapia. (9)
El masaje perineal durante el
embarazo es uno de los factores
protectores del trauma perineal
obstétrico ya que reduce la
probabilidad de sufrir desgarros
MASAJE PERINEAL. perineales de segundo o tercer
grado, así como de practicar
episiotomía y la intervención
mediante partos instrumentales.
También reduce de forma
-Disponibilidad y Estas técnicas de -El terapeuta puede enseñar a la
conocimiento de la masoterapia pueden pareja de la paciente y así, hacerlo
técnica a realizar por resultar a veces poco participar de manera más activa en el
parte del personal aceptadas futuro nacimiento.
sanitario. psicológicamente por -Se puede aplicar durante las
-Aceite corporal para la madre al ser tocadas contracciones o en los periodos de
masaje. en estas zonas tan descanso de la madre.
delicadas durante el -La presión que se aplique depende
parto, por lo que el de la ocasión y tolerancia de la mujer.
fisioterapeuta, para -La embarazada debe tomar la
promover la relajación posición en la cual se sienta más
y la disminución de la cómoda para recibir el masaje.
ansiedad, puede asistir -El medio deslizante es a preferencia
en el paritorio mediante de la mujer embarazada.
masajes realizados en -Procure que sus manos estén
la cabeza, manos y calientes y localice bien los puntos de
pies, combinándolo dolor.
con aplicaciones frías o -El tiempo del masaje se define a
calientes o presiones gusto de la embarazada.
en puntos de El masaje se realiza cuando la
acupuntura, para parturienta se encuentra cómoda
aumentar el confort de para recibirlo, coincidiendo con la
la parturienta ante las primera etapa y pudiéndose aplicar
sensaciones. (10) en todo el cuerpo, existiendo diversos
tipos de actuaciones manuales:
effleurage a ligera presión con ambas
manos abiertas sobre el abdomen,
masaje profundo en la articulación
sacroilíaca, deslizamientos
longitudinales en paravertebrales con
la yema de los dedos en sentido
cráneo-caudal, amasamiento sobre la
zona sacra. (10)
-Disponibilidad y Se deberá evitar la -Vaciar la vejiga (orinar antes).
conocimiento de la presión en la uretra -Lavarse las manos, tener uñas
técnica a realizar por para prevenir limpias y cortas (evitaremos
parte del personal infecciones urinarias. infecciones)
sanitario para explicar y Si se presenta dolor se -Un baño o uso de toallas calientes
enseñar a la madre o a la debe parar el masaje. aumentara la circulación de la zona.
pareja. No es recomendable -Detener el masaje si siente dolor.
-Lubricante a base de realizar si presenta -Posición cómoda cuclillas o acostada
agua. varices vulvares, con las rodillas flexionadas.
infecciones vaginales y
significativa el dolor perineal
posparto, sin embargo, la
aplicación de masaje perineal
durante el parto no es efectivo
para la reducción del dolor e
incluso aumenta la incidencia de
traumatismo perineal y desgarros
de segundo y tercer grado. (9)
El masaje perineal se define como
una estrategia física de
prevención de lesiones del periné,
aplicable durante el embarazo o
parto, que consiste en la
estimulación táctil de la piel y los
tejidos perineales. (11)
urinarias u otras -Si el masaje lo realiza la mamá debe
complicaciones del usar los dedos pulgares, si lo realiza
embarazo. la pareja puede usar dedo índice y
No esta indicado en medio.
caso de cesárea -Introduce los dedos en la vagina
programada, ya que no aproximadamente tres o cuatro
habrá distensión del centímetros.
perineo. -Presiona hacia abajo y muévelos
hacia los lados en “U”, siguiendo la
forma de la vejiga.
-Este movimiento debe ser firme pero
delicado y se hará durante dos
minutos.
-Con los dedos aún dentro, y situados
en la zona central, deslízalos desde el
fondo de la vagina hacia el exterior y
viceversa, manteniendo una presión
ligera durante otros dos minutos.
-Las mujeres suelen mencionar una
sensación de quemazón o escozor.
No te preocupes, es normal.
-Sitúa los dedos pulgar e índice en la
entrada de la vagina en forma de
horquilla y ejerce presión (sin frotar)
hacia abajo durante dos minutos o
hasta que te resulte molesto. Esta
sensación es similar a la que sentirás
cuando la cabeza de tu bebé esté
presionando durante el parto.
-Con los dedos pulgar e índice, pinza
el músculo de la entrada de la vagina
y efectúa un movimiento de vaivén de
un lado al otro para extender el tejido
y la piel del periné durante dos o tres
minutos.
-Mantén los dedos en la misma
postura y haz estiramientos desde el
interior hacia fuera, abarcando la
zona inferior y lateral de la vagina y la
piel del periné, durante dos minutos.
Con estos movimientos contribuirás a
que se relaje esta zona. (11)
 La termoterapia produce una -Disponibilidad y Previamente a la Termoterapia superficial: Es la
dilatación de los vasos conocimiento de la aplicación, debe aplicación del calor superficial como
sanguíneos que conlleva un técnica a realizar por evaluarse la agente terapéutico. Los medios
aumento del flujo sanguíneo, parte del personal sensibilidad térmica y empleados en termoterapia
mejorando el drenaje venoso y sanitario. dolorosa de la zona, superficial producen un calentamiento
TERMOTERAPIA. linfático, aumenta la elasticidad Conducción: así como el estado intenso de los tejidos superficiales y
tisular y reduce, por tanto, la -Bolsas de hidrocoloide. circulatorio del un calentamiento leve o moderado de
inflamación y el edema. -Compresas mojadas paciente, ya que el los tejidos situados a mayor
La inmersión en agua caliente de calientes. calor se encuentra profundidad.
la gestante durante la primera generalmente Termoterapia profunda: se produce
etapa del parto produce una -Bolsa de agua caliente. contraindicado o debe cuando se dan efectos biológicos
reducción del dolor y de la -Almohadillas eléctricas. ser empleado con gracias al calentamiento directo de
duración de las contracciones, sin Convección: especial precaución tejidos profundos (como sucede en el
efectos adversos en el recién -Aire húmedo caliente. sobre áreas uso de algunas corrientes eléctricas)
nacido. -Aire seco. anestesiadas o en un Compresas calientes: Estas se
El uso de compresas calientes en Radiación: paciente obnubilado. utilizan en el área de la obstetricia en
el periné durante el periodo -Luz solar. En la mayoría de la segunda etapa del parto, lo que es
expulsivo disminuye el -Radiación infrarroja. aplicaciones la el expulsivo concretamente en un
riesgo de trauma perineal y -Radiación ultravioleta. dosimetría no es parto vaginal, aportando beneficios
reduce el dolor. (9) exacta, y debe como el alivio del dolor y la
contarse con el disminución de la tasa de trauma
paciente que percibe perinatal de tercer y cuarto grado.
las molestias o dolor (12)
cuando el umbral de
calentamiento se ha
superado. (13)

El tratamiento con crioterapia -Disponibilidad y Las contraindicaciones La aplicación de una compresa de

mediante la aplicación de conocimiento de la están relacionadas hielo durante 10, 15 o 20 minutos
almohadillas de gel en la zona técnica a realizar por con: enfría la región perineal a
perineal, reduce el edema y el parte del personal -La intolerancia del temperaturas entre 10 ° C y 15 ° C,
traumatismo perineal posterior a sanitario. cuerpo a bajas que es el rango de temperatura del
CRIOTERAPIA. un parto instrumental. -Bolsas de hielo. temperaturas. tejido recomendado para la
La aplicación de crioterapia en -Bolsas de gel. -Que puede analgesia.
forma de cinturón en la zona -Bolsas frías químicas. manifestarse en forma Las compresas frías se pueden
lumbar, reduce el dolor del -Toallas o compresas de alergias. utilizar para aliviar el dolor y disminuir
expulsivo y mejora la tolerancia a frías. -Hipersensibilidad. la inflamación en la zona del perineo
las contracciones uterinas. (9) Vaporizadores fríos. (14) -Insuficiencia en las primeras 24 horas tras el
El uso de la crioterapia para circulatoria. nacimiento del bebé, frías o con hielo.
controlar el dolor después del No se suelen presentar Puede usarse para la herida materna
parto se justifica debido a los efectos secundarios, de la cesárea, para ayudar a las
efectos de enfriamiento local aunque hay que vigilar contracciones.
fisiopatológicos en el tejido. la aplicación de hielo
 Además, este método es fácil de
aplicar, no invasivo,
económico y tiene pocos efectos
secundarios o contraindicaciones.
(14)
La preparación maternal en el
agua utiliza pues un medio que
tiene relación con el origen mismo
de la vida y, por lo tanto, no es
extraño al ser humano. Asimismo,
HIDROTERAPIA. aprovecha y usa las propiedades
terapéuticas que tiene el agua,
englobadas dentro de lo que se
conoce por hidrocinesiterapia.
La utilización terapéutica del agua
es una constante a lo largo de la
historia de la humanidad y se
relaciona con la aplicación de
calor. Se sabe que desde tiempos
ancestrales, culturas como la
china, japonesa o la egipcia, han
utilizado las propiedades
terapéuticas del agua para tratar
diversas afecciones tanto físicas
como psíquicas.
1996. OMS. En el informe del
grupo técnico de trabajo sobre “los
cuidados en el parto normal” avala
y recomienda el uso del agua
entre los diversos métodos no
invasivos ni farmacológicos de
alivio del dolor. (15)
La deambulación puede influir en
el progreso y en el tipo de parto,
sobre todo si se realiza en la fase
activa del mismo, ya que se ha
demostrado que reduce
para que no se Brinda alivio para aliviar el dolor y la
produzcan incomodidad después del parto.
quemaduras en la piel Disminuye inflamaciones.
o daños en el sistema
nervioso.
-Disponibilidad y La evidencia concluye -Uso de bañeras y/o duchas.
conocimiento de la que siempre y cuando -Ayudar a la paciente a entrar al agua,
técnica a realizar por se siga un riguroso dejarla cómoda y asegurarse de que
parte del personal protocolo en la tenga un soporte para los brazos
sanitario. admisión de la (bañera). Para uso de ducha se
-Temperatura del agua gestante a la bañera, puede utilizar una silla y asegurarse
entre los 35°C y 37°C no hay relación entre el contar con soportes.
(35°C y 36°C ideal para uso del agua durante el -Cambio constante de posiciones
el trabajo de parto). parto y la infección donde pueda movilizar las
-Mientras que para el materna o neonatal, articulaciones de la pelvis, flexión y
nacimiento está entre aparición de fiebre, extensión de miembros inferiores.
36°C y 37°C. riesgo pérdida -Cuidar la temperatura del agua no
-Bañera 1-1,20 m. de bienestar fetal mayor a los 37°C (35°C- 36°C
profundidad, con (respiración o ideal).
escalera de acceso. termorregulación) o -Inmersión menos a dos horas.
-Asientos para el aumento de ingresos -Recomendable iniciar hidroterapia
personal sanitarios y en UCIN. (15) con dilatación del cuello uterino
acompañante. de 5 cm.
-Monitor -La inmersión completa de la
cardiotocográfico fetal paciente, hasta el nivel del cuello,
acuático o Doppler. debe realizarse solo en la fase de
-Linterna sumergible y dilatación (la fase de expulsivo se
espejo. realiza fuera de la bañera), en el
Monitorización de la momento en que las contracciones
temperatura o son rítmicas y regulares.
termómetro acuático. -Durante este tiempo, la matrona se
-Guantes especiales más encarga del registro de la frecuencia
largos. cardiaca fetal y de la atención a la
-Toallas para el secado. puérpera. Aunque el parto transcurra
(15) con normalidad, la gestante puede
abandonar la bañera en cualquier
momento, si así lo desea. (15)
-Disponibilidad y Está más que Deambular en la primera etapa (fase
conocimiento de la demostrado que la activa) del parto reduce la duración
técnica a realizar por posición horizontal de del trabajo de parto y no parece estar
parte del personal las gestantes en esta asociado con efectos adversos en la
sanitario. fase tiene más madre y en el recién nacido.
perjuicios que
DEAMBULACIÓN. significativamente la duración en
nulíparas.
Seis de cada diez mujeres en
trabajo de parto se muestran
receptivas a la deambulación
durante la fase activa, teniendo
una deambulación promedio de
123 minutos. La fase activa en
nulíparas que utilizan
deambulación, tiene una duración
promedio de 6 horas y 27 minutos.
Por consiguiente, toma especial
importancia por parte de los
profesionales sanitarios
encargados de este proceso,
obstetras y matronas, alentar el
uso de este método que además
mejora el confort y la satisfacción
de las gestantes.
Cuando a la mujer se le permite
levantarse de la cama y
movilizarse, aumenta la actividad
uterina, por lo que el periodo de
dilatación se acorta y, por
consiguiente, disminuye
duración total del trabajo de parto.
(16)
La evidencia que se tiene con
respecto a las posiciones para
parir no es definitiva porque unas
posiciones favorecen algunos
aspectos a la vez que parecen
empeorar otros.
Las posiciones en las que la mujer
está en vertical o pariendo de
lado, en comparación con la
POSICIONES DURANTE EL posición de litotomía, están
PARTO. asociadas a una menor duración
del parto, menor necesidad de
asistencia, una tasa menor de
episiotomías, menor dolor durante
la segunda parte del parto y
menos alteraciones en
-Espacio adecuado, beneficios. Para el feto Durante el período dilatante del
enfocado supone alteraciones en trabajo de parto se debe alentar y
exclusivamente a la el patrón de bienestar ayudar a las mujeres, incluso a
deambulación en los fetal debido a los las que utilizan analgesia epidural, a
centros hospitalarios. efectos negativos que adoptar cualquier posición que
(16) la posición supina tiene encuentren cómoda a lo largo
sobre la vena cava. del periodo de dilatación y a
Para la gestante y la movilizarse, si así lo desean, previa
la evolución del parto comprobación del bloqueo motor y
supone una propioceptivo, siempre y cuando no
ralentización del exista contraindicación médica. Esto
mismo, ya que esta disminuye el tiempo de trabajo de
posición no favorece la parto y la medicalización excesiva.
presión de la cabeza (17)
fetal sobre el canal del
parto, lo que trae como
consecuencia
malposiciones fetales,
alteraciones en la
dinámica uterina y un
aumento de la tasa de
cesáreas y partos
instrumentales. (16)
la
-Disponibilidad y Los factores que -La posición supina o en semi
conocimiento de la influyen en la posición decúbito para el nacimiento se usa
técnica a realizar por que adoptan las ampliamente en la práctica obstétrica
parte del personal mujeres durante el contemporánea. La principal ventaja
sanitario. parto señalada es el fácil acceso del
son numerosos y obstetra al abdomen de la mujer para
complejos. Es difícil monitorizar la frecuencia cardiaca
identificar la conducta fetal. Quienes cuidan de las mujeres
"instintiva" propia de en trabajo de parto se sienten
la mujer, porque está cómodos con la posición dorsal
fuertemente influida porque es la posición en la que
por las normas habitualmente reciben capacitación
establecidas de cada para atender los partos, incluyendo
lugar, de cada país. los partos vaginales asistidos.
Para las sociedades en -La posición de litotomía con las
la piernas de la mujer fijas en estribos se
frecuencia cardíaca del feto. Sin
embargo, estas posiciones se
asocian a un mayor número de
desgarros de segundo grado y a
un mayor número de hemorragias
posparto.
Las posiciones en las que la mujer
se apoya en sus manos y rodillas
hacen que haya menos dolor
lumbar y consiguen que las
mujeres expliquen que es la
posición más cómoda para parir,
que es la que provoca menor dolor
perineal tras el parto y que gracias
a ella el parto ha sido más corto
(aunque no hay diferencias reales
en cuanto a duración).
Cuando la mujer recibe analgesia
epidural se ha observado que los
partos duran menos cuando
adoptan posiciones verticales
(incluidas las posiciones de pie,
de rodillas, en cuclillas o sentada).
La posición sentada, que es la que
se suele adoptar con una
banqueta de parto (es una
banqueta abierta para que las
manos de quien asiste el parto
puedan llegar al bebé) protege el
perineo de desgarros y durante el período
proporciona un mayor confort y
una mayor autonomía de la
madre. (18)
las que la mayoría de usa en muchas instituciones para los
los nacimientos partos vaginales espontáneos y
ocurren en un medio especialmente para los partos
hospitalario en la vaginales asistidos.
actualidad, las normas -El uso de estribos puede combinarse
han estado con una inclinación pélvica lateral y
moldeadas con el una posición semisupina, con la
correr de los años por madre sentada en aproximadamente
las expectativas y las 45 grados, para reducir la compresión
exigencias de los aortocava.
avances y criterios -La posición en decúbito lateral
médicos, así como también se usa para los partos
también por las espontáneos y asistidos, con la
características dadas ventaja de que evita la compresión de
por la aorta o la vena cava inferior por
diversos parte del útero.
procedimientos como -Las mujeres también pueden asumir
la monitorización fetal, las posiciones de rodillas en el
el tratamiento período expulsivo del trabajo de
intravenoso en parto. Estas pueden variar desde la
caso de ser necesario, posición arrodillada vertical a la
la analgesia (incluida la posición de "cuatro puntos", con la
analgesia regional), los pelvis y los hombros al mismo nivel.
exámenes y los (18)
procedimientos
periódicos que se
realizan, entre otros
aspectos. También hay
que considerar que,
expulsivo del trabajo
de parto, prácticas
como el apoyo perineal
y la asistencia al
nacimiento durante el
parto "espontáneo"
han influido en las
opciones para las
posiciones asumidas
por las mujeres. (18)
 Las telas o bandas que pueden
ser flexibles o rígidas o el llamado
rebozo mexicano y similares son
materiales que permiten
apoyarse, balancearse, descargar
TELAS. el peso y relajarse, incluso que la
mujer traccione de ellos si se
necesitase. Durante el embarazo
resulta agradable para descargar
la zona lumbar y sacra. También
permite movimientos en
suspensión del cuerpo con una
gran amplitud y libertad de
movimiento de la pelvis.
Para la persona que acompaña es
sencillo masajear a la mujer de
parto (presión sobre el sacro,
espalda, vientre…) y acompañar
el movimiento de básculas de la
pelvis. También se puede
movilizar directamente el cuerpo
de la madre (pelvis, piernas,
espalda…) con vibraciones o
balanceos, favoreciendo
directamente el desbloqueo de
cualquiera
de estas zonas. (19)
La pelota suiza es un elemento
inestable, pero con el que resulta
muy fácil trabajar cuando “se le
coge el truquillo”, además nos
permite trabajar cómodamente
PELOTA DE PARTO. pues al estar sentadas, la mujer
gestante se cansa menos y
elimina la sobrecarga sobre los
miembros inferiores, por lo que
también hace más agradable y
llevadero el ejercicio
recomendado.
Al ser una plataforma inestable,
nos hace trabajar la musculatura
que mantiene nuestra correcta
posición de la espalda, totalmente
-Disponibilidad y Las mujeres que optan Las mujeres utilizan las telas
conocimiento de la por esta opción, colgantes para suspenderse en ellas,
técnica a realizar por normalmente consiguiendo así aliviar el dolor de las
parte del personal requieren más contracciones y favoreciendo la
sanitario. atención y soporte verticalidad y el encajamiento del
-Telas resistentes, emocional, ya que bebé.
reboso, sabana, etc. puede resultar un Las mecedoras son otro tipo de
trabajo agotador. Es dispositivo que se utiliza en estas
por ello que es muy salas. A las mujeres les resulta muy
importante el papel del confortable poderse mecer cuando
acompañante y el de la están cansadas y doloridas por las
matrona que está contracciones.
controlando todo el Las mujeres que no utilizan analgesia
proceso de dilatación. epidural pueden moverse libremente
Tanto la matrona como durante todo el trabajo de parto,
el acompañante han de adoptar las posiciones que les
animar, dar soporte, resulten más cómodas y hacer uso de
muestras de cariño y todos los medios de los que la sala
afecto para que la dispone. Cada mujer optará por el
futura mamá llegue a que más le guste y le alivie en cada
su gran objetivo, que momento del parto. (19)
es el poder tener a su
hijo de la forma más
fisiológica posible. (19)
-Disponibilidad y No se han encontrado La gestante se colocará sobre la PDP
conocimiento de la contraindicaciones ni buscando una base de apoyo con las
técnica a realizar por efectos indeseables manos para garantizar el equilibrio.
parte del personal para la madre o el feto Una vez sentada, realizará
sanitario. relacionados con el movimientos de balanceo y rotación
-Pelota suiza. (El uso de la PDP. Su de la pelvis y columna en posición
material del que está utilización puede estar vertical. Para obtener los beneficios
hecho suele ser vinilo, restringida por orden asociados al uso de la PDP debemos
pues permite una gran facultativa en caso de situar la pelvis a mayor altura que
resistencia a la presión. existir necesidad de las rodillas (ángulo de la rodilla > 45º)
Sus diámetros una monitorización y los pies deben estar apoyados en el
dependerán del peso y la continua. Otras suelo. Se recomienda a las mujeres
estatura de la persona situaciones que de más de 1,65 cm de estatura utilizar
que la vaya a usar, pero también pueden limitar pelotas de 75 cm de diámetro, para
oscila entre 55, 65, 75 y su uso son que la mantener la pelvis libre.
85 cm. Una persona de paciente esté
erguida, lo que contribuye a
mejorar nuestra posición de la
columna, evitar molestias y
contracturas derivadas de la mala
posición de esta y evitar así
molestias típicas de la espalda
como la ciática o lumbalgia, tan
características de la embarazada.
(20)
complexión media en
altura y peso, puede
manejarse bien con una
de 65 o 75 cm., aunque
convendría que nos
asesorásemos antes de
comprarla para no
llevarnos una talla
equivocada. Para saber
si es la que nos
corresponde, una vez
sentados en ella, la
cadera ha de estar
alineada con nuestras
rodillas y no estar ni más
alta, ni más baja que
estas. (20)
conectada a un De pie: especialmente con rodillas
sistema de goteo, el ligeramente flexionadas, pudiendo
uso de analgesia usar de apoyo la pelota. Podemos
epidural, la falta de utilizar la pelota apoyada en la pared
espacio, la para dar un masaje con ella en la
desmotivación y el zona lumbar y, ayudándonos de ella,
desconocimiento por realizar basculaciones pélvicas si
parte de la mujer de la mantenemos las rodillas flexionadas.
importancia de la Sentada: Se debería usar con la
movilidad y balanceo espalda erguida y ligeramente
pélvico en el proceso inclinada hacia delante, favoreciendo
del parto. (21) así el descenso y la presentación
fetal. Si ponemos la espalda curvada
hacia atrás y la pelvis en retroversión,
podemos obtener efectos
indeseables en el mecanismo del
parto. En esta posición, la mujer
puede realizar ejercicios de
anteversión, retroversión y
oscilaciones laterales, relajando con
todo ello la musculatura lumbar y
dando movilidad a la pelvis.
Semisentada: en aquellas pacientes
que están bajo los efectos de la
epidural. Esta posición permite que la
mujer pueda mantener puesto el
cardiotocógrafo y la sueroterapia sin
problema.
Decúbito lateral: se puede usar para
favorecer el descenso y como posible
inicio de la expulsión. La pelota se ha
de retirar después para la salida del
recién nacido.
En cuatro apoyos (cuadrupedia):
puede llegar a ser una postura muy
cansada si se usa durante largo
tiempo; este cansancio puede
reducirse si se apoya la parte
delantera del tronco en la pelota,
apoyando los brazos en ella. (21)
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