INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA CRONICA
El sistema respiratorio no es capaz de oxigenar
correctamente la sangre que llega al pulmón y/o no es
capaz de eliminar de forma adecuada el anhídrido
carbónico por lo cual se produce una alteración en el
intercambio gaseoso, con una disminución en la presión
arterial de oxígeno (PaO2) con o sin aumento en la
presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) medidas a
nivel del mar .
La IR se puede clasificar, según el tiempo de evolución, en
aguda y crónica
Si el parénquima está afectado, el A-aO2 aumenta y si la
causa es de origen extrapulmonar el Aa-O2 es normal.
Implica el tratamiento de la insuficiencia respiratoria en sí
y el tratamiento de la enfermedad de base.
Medicine.
2010;10(63):4339-44
Se establece una IRC por la puesta en marcha de los
MECANISMOS COMPENSADORES de adaptación que intentan
evitar la hipoxia tisular y que se desarrollan en la IR aguda
(IRA). Entre estos mecanismos tenemos :
• Aumento de la frecuencia ventilatoria – Volumen Minuto
• Poliglobulia
• Desplazamiento de la curva de disociación de la
hemoglobina a la derecha facilitando la liberación de O2 por
disminución de la afinidad de la Hb por O2
• Vasoconstricción pulmonar que intenta derivar la sangre a
espacios mejor ventilados – HTP – Cor pulmonar
• Retención de bicarbonato por los túbulos renales para
intentar compensar la acidosis respiratoria.
 CLASIFICACION

La IRC también se puede clasificar según su

etiopatogenia en:
• Insuficiencia Respiratoria parcial - Tipo 1 ; que
cursa con hipoxemia sin hipercapnia
• Insuficiencia Respiratoria global - Tipo 2 ; que cursa
con hipoxemia e hipercapnia
 ASPECTOS FISIOLOGICOS
P.Atmosférica
VT = 10 cc / Kg
760 mmHg
VT = VA + VD
PpO2 VD = 2 – 2.5 cc / Kg
21% VD / VT = 0.3
FiO2 VD
VE = VT x FR
0.21
150 mmHg VE = VT x FR
VE = VT x FR
VA VE = VT x FR

VE = PaCO2
 TIPO I

Alteración en oxigenación
debido a enfermedades
con alteración en la
relación V/Q y el efecto
shunt.

Si el parénquima está afectado, el DA-aO2 aumenta

Medicine. 2010;10(63):4339-44
 TIPO II

Alteración ventilatoria
En enfermedades que alteran la bomba
ventilatoria, ya sea por alteración en el
control de la respiración a nivel central,
neuromuscular o afectación de las
propiedades mecánicas de la pared
torácica.
En la obesidad extrema se reduce la CRF
y VRE. La distribuciòn centrìpeta de la
grasa genera defecto restrictivo
La respuesta a la hipercapnea e hipoxia
està reducida.
Cuando el IMC es > 40 Kg/m2; se
incrementa el volumen de cierre
generando limitaciones de flujo e
incremento de PEEP especialmente en
decùbito.; incrementando el trabajo
respiratorio.
Si la causa es de origen extrapulmonar el DA-aO2
es normal.
 La LEPTINA es una proteìna producida por el tejido
adiposo y otros tejidos que interactùa con
reeceptores del certebro y regula el apetito y gasto
energètico y asimismo està relacionado a la
quimiosensibilidad al CO2 al despertar y durante el
sueño.

Curr Opin Pulm Med 13:490–496. 2007 Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins.
 FISIOPATOLOGIA
EXTRAPULMONAR
SNC
ACIDOSIS NERVIOS PERIFERICOS
RESPIRATORIA MUSCULOS
CAJA TORACICA
PLACA MIONEURAL
VE = PaCO2
PULMONAR
PAQUIPLEURITIS
FIBROSIS PULMONAR
 RESISTENCIA MECANICA DISMINUCION DE
Obstruccion de via aerea sup ESTIMULACION CENTRAL
Edema de via aerea, secreciones Hipotiroidismo
Broncoespasmo Sobredosis de drogas
Obstruccion dinamica de via aerea Lesiones de tronco cerebral

ELASTICIDAD FALLA DE TRANSMISION

PULMONAR NEUROMUSCULAR
Atelectasia Miastenia gravis
Edema alveolar CARGA BOMBA Guillain Barre
Infecci{on Esclerosis lateral amiotrofica
Tumor Pancuronio
PEEP Toxina botulinica
Lesiones de tronco y medula
Aminoglicosidos
ELASTICIDAD DE PARED
TORACICA
Fractura costal DEBILIDAD MUSCULAR
Derrame pleural Miopatia Hipokalemia
Neumotòrax Hipomagnesia Hipofostatemia
Xifoescoliosis Malnutricion Distrofia muscular
Ascitis Shock Hipoxemia
Ileo, obesidad
 FISIOPATOLOGÍA: HIPERCAPNEA

DETERMINANTES DESEQUILIBRIO HIPOVENTILACIÓN

PRINCIPALES VA/Q ALVEOLAR

COMPENSACIÓN
Quimiorreceptores
centrales

Eliminación de CO2

Vent en alvéolos HIPERCAPNEA CRÓNICA

con VA/Q normal

FACTORES
rpta ventilatoria a CO2
CONTRIBUYENTES PRODUCCIÓN DE CO2 Alt mecánica diafragmatic
VT y FR
DIAGNOSTICO
Medicine. 2010;10(63):4339-44
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
EN LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
 FATIGA MUSCULAR

TRABAJO
MUSCULAR
EXCESIVO
EVALUACION FUNCIONAL DE
LA BOMBA RESPIRATORIA
 TRATAMIENTO
• OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Mejora la supervivencia en pacientes con
IRC secundaria a EPOC, además de mejorar la
calidad de vida y retrasar la aparición de
complicaciones. Se debe iniciar esta terapia
en pacientes con PaO2 menor de 55 mmHg
y con una PaO2 entre 55-60 mmHg si
además tienen poliglobulia, hipertensión
pulmonar, cor pulmonale o cardiopatías.
• VENTILACION MECANICA
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
AGUDA CRONICA

Antecedentes personales Pueden faltar Presentes

Bruscos, de corta Progresivos, de larga

Síntomas
duración duración

Tolerancia clinica Generalmente mala Generalmente buena

Hemoglobina Normal Poliglobulia

Acidosis, si hay
pH en sangre arterial Normal
hipercapnia

Elevado, si hay
Bicarbonato en sangre Normal
hipercapnia

Electrocardiograma y Rx
Cor pulmonar ausente Cor pulmonar presente
de tórax
! ESO ES TODO AMIGOS !