C12-AEM Rev.

05 (09/12/2010)
Pág. 1 de 2
Fecha
ACTA DE EXTRACCIÓN DE / /2011
MUESTRAS Nº de Certificado –
Solicitud de Certificación

Solicitante

Dirección
En el día de la fecha personal de Net Connection International procede a realizar la identificación y lacrado de
muestras y/o verificación de identidad del producto que se describe a continuación.
Muestra tomada en:
Producto
Fábrica 
Marca
Depósito/Mercado
Modelo(s) (*)
(*) Se evidenció la presencia de estos modelos.

Las muestras fueron identificadas y serán destinadas como se indica a continuación.

Las muestras destinadas a laboratorio de ensayos estarán acompañadas por la Solicitud de ensayos adjunta.
La extracción se realizó: Como muestra única ( ) Con muestreo al azar ( ) Usando la tabla de números aleatorios ( )

Muestra ( ) – Contramuestra ( )

Identificación Modelo

Origen Nº de serie
Tensión: ;Frecuencia: ;Potencia:
Características
Corriente: ;Clase:
Destino Laboratorio de ensayos

Responsabilidad
del traslado
ATISAE
Observaciones

Muestra ( ) – Contramuestra ( )

Identificación Modelo

Origen Nº de serie
Tensión: ;Frecuencia: ;Potencia:
Características
Corriente: ;Clase:
Destino Laboratorio de ensayos

Responsabilidad
del traslado
Observaciones

Tucumán 540 piso 15 “E” (C1049AAJ) www.nccrc.com.ar Tel. (54 11) 4325 1774
Ciudad Autónoma de Buenos Aires Fax. (54 11) 5556 9041
ARGENTINA info@nccrc.com.ar
 C12-AEM Rev. 05 (09/12/2010)
Pág. 2 de 2
Fecha
ACTA DE EXTRACCIÓN DE / /2011
MUESTRAS Nº de Certificado –
Solicitud de Certificación

El responsable por el traslado debe asegurar que la muestra arribe a destino en óptimas
condiciones.

Inspección de los Requisitos esenciales de Seguridad

Resolución Ex S.I.C.y M. Nº 92/98

Anexo I - Requisitos esenciales de seguridad del equipamiento eléctrico de baja tensión

Ítem Requisito Observación / Comentario Resultado

1.a) Las características fundamentales de utilización y

seguridad están redactadas en idioma castellano sobre el
equipamiento o, cuando no sea posible, en nota anexada.

1.b) Figuran sobre el equipamiento eléctrico, de manera distinguible e indeleble:

la razón social del fabricante o la marca comercial

registrada

el modelo

Figuran sobre el equipamiento eléctrico o, si no es posible, en el envase primario, de manera distinguible e indeleble:

el país de origen

domicilio legal del fabricante

la razón social del importador y del distribuidor en el país

domicilio legal del importador y del distribuidor en el país

1.e) La clase de aislación no será 0 y 0I.

Resolución Ex S.I.C.y M. Nº 524/98 - Fichas para aparatos eléctricos

Art. 6 Aparatos eléctricos Clase I provistos con fichas de

dimensiones y geometría según Norma IRAM 2073

Art. 7 Aparatos eléctricos Clase II provistos con fichas de

dimensiones y geometría según Norma IRAM 2063

Resolución SCT Nº 197/2004 (Resolución 109/2005)

Art. 6 Símbolo de seguridad “S” para la República Argentina

Se han recibido quejas? No Si  Detallar

Habiendo total acuerdo con lo actuado, se firman dos ejemplares de un mismo tenor y a un solo efecto.
Por Net Connection International Aclaración

Por la empresa solicitante Aclaración

Tucumán 540 piso 15 “E” (C1049AAJ) www.nccrc.com.ar Tel. (54 11) 4325 1774
Ciudad Autónoma de Buenos Aires Fax. (54 11) 5556 9041
ARGENTINA info@nccrc.com.ar