UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CIRUGIA BUCAL III

TEMA DE EXPOSICIÓN: INCLUSIÓN DENTARIA

INTEGRANTES:

§ MARTHA CABRERA GUIJARRO

§ LISSETH CEVALLOS CRUZ
§ WENDY DÍAS BLACK
§ ESTEFANIA GALAN BAUX
§ DENNYS GIRÓN CARILLO
§ SMITH RODRÍGUEZ LEONES

DOCENTE:

DRA. CARLA DENISSE JUEZ MEDINA

SEMESTRE:

8/ 2

CICLO
2020 – 2021
Contenido

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................3
1. INCLUSIÓN DENTARIA ...........................................................................................................4
2. CORDALES INCLUIDOS ...........................................................................................................7
3. ETIOPATOGENIA DE LOS DIENTES INCLUIDOS ....................................................................11
Factores locales .......................................................................................................................11
Extracción de los dientes deciduos .....................................................................................11
Secuelas de caries en los dientes deciduos .........................................................................12
Malposición primaria del gérmen dentario.........................................................................12
Falta de espacio en la arcada para una correcta erupción ..................................................13
Presencia de un obstáculo en el trayecto eruptivo .............................................................13
Anquilosis ............................................................................................................................14
Alteraciones en el folículo ...................................................................................................14
Factores sistémicos .................................................................................................................15
Genéticos ............................................................................................................................15
Factores endócrinos ................................................................................................................15
4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INCLUSIÓN DENTARIA .............................................15
Pericoronaritis .........................................................................................................................15
Enfermedad periodontal localizada en los dientes contiguos ................................................16
Caries dentaria del diente incluido o semiincluido y dientes contiguos .................................17
Reabsorción radicular del diente vecino .................................................................................17
Quistes odontogénicos............................................................................................................18
Tumores odontogénicos .........................................................................................................18
Problemas ortodóncicos .........................................................................................................18
Problemas protésicos ..............................................................................................................19
Extracción de dientes incluidos antes de la cirugía ortognática maxilofacial .........................20
5. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA INCLUSIÓN DENTARIA. ....................................20
Abstención ..............................................................................................................................20
Extracción ................................................................................................................................21
Colocar el diente en la arcada .................................................................................................22
6. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA IMPACTACIÓN NO ÓSEA..................................23
7. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA RETENCIÓN SECUNDARIA ................................24
Bibliografía ..................................................................................................................................25

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INTRODUCCIÓN

La erupción de los dientes forma parte de una compleja serie de acontecimientos controlados
genéticamente. A través de estos fenómenos, un gérmen se desarrolla y el diente erupciona en
la arcada en su posición funciona, según los tiempos establecidos. Sin embargo, existen
numerosos sucesos que pueden interferir en la erupción dentaria, provocando la inclusión, que
es un cuadro clínico muy frecuente. Los estudios epidemiológicos realizados sobre dientes
incluidos revelan una incidencia media del 20% en las poblaciones desarrolladas, con una ligera
correspondencia al sexo femenino. El tercer molar inferior es el diente que con más frecuencia
se presenta incluido, seguido por el tercer molar superior y por el canino superior, con menor
frecuencia les siguen los caninos inferiores y los otros dientes.

Los terceros molares son piezas que, por su ubicación en la arcada dentaria, en especial los
inferiores, y por la evolución del ser humano, están desapareciendo o no erupcionan
correctamente dentro de la arcada dentaria ya sea por alguna impactación, retención o
inclusión. Algunos autores consideran los cordales como órganos vestigios.

Es un tema controversial el hecho de dejar en boca los terceros molares o extraerlos. Algunos
autores alegan que los terceros molares son perjudiciales para la salud del sistema
estomatognático, mientras otros dicen que mientras el tercer molar no presente ninguna
molestia puede permanecer en boca o dentro del hueso por años sin producir ninguna
alteración.

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 1. INCLUSIÓN DENTARIA

Es frecuente observar como los términos inclusión, impactación y retención se usan

erróneamente de forma indistinta. Sin embargo, no son sinónimos si bien los tres se refieren a
alteraciones eruptivas. En el cuál se denomina a los siguientes términos como:

Inclusión

Se denomina diente incluido cuando además de estar dentro del hueso maxilar está rodeado
por su saco peri-coronario completo y no ha terminado su tiempo de erupción y formación.

Se refiere al diente incluido como:

§ Enclavado: Cuando en el proceso de erupción el diente ha perforado el hueso.

§ Submucosa: La pieza dental está totalmente cubierta por hueso y mucosa.

Según Calatrava el diente incluido puede clasificarse según su saco folicular en:

§ Enclavado: Cuando el diente en el proceso de erupción perfora el hueso y su saco

folicular se encuentra en contacto con la cavidad bucal.
§ Incluido: Cuando la pieza dental se encuentra recubierta totalmente por hueso y su
saco folicular se encuentra intacto.

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Dentro de la inclusión, podemos distinguir entre la:

§ Inclusión ectópica: cuando el diente incluido está en una posición anómala pero cercana
a su lugar habitual.
§ Inclusión heterotópica: cuando el diente se encuentra en una posición anómala más
alejada de su localización habitual.

Retención

La retención se define como los dientes que completan su tiempo de erupción, pero quedan
dentro de los maxilares, manteniendo su saco peri-coronario fisiológico intacto, esta es una
alteración en la normalidad del proceso eruptivo, en donde un diagnóstico temprano puede ser
beneficioso para evitar ciertas complicaciones en el tratamiento de estos casos. Adicionalmente,
es indispensable tener un diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado para estas piezas
dentales en el área de especialización odontológica, debido a que el manejo de estos casos, con
sus respectivas opciones puede brindar una solución adecuada a esta anomalía.

La retención está determinada por factores tanto locales como sistémicos, en los que se incluyen
los dolores intensos, otalgias, neuralgias, cefaleas, algunos trastornos visuales y además de la
falta de la pieza dental en boca. Dicha patología se puede presentar de dos formas: retención
interósea que es aquel diente que está completamente envuelto por tejido óseo, y retención
subgingival que es el diente que se encuentra completamente cubierto por encía gingival.

Cualquier diente permanente, temporal o supernumerario puede permanecer retenido, aunque

se presenta mayormente en dientes permanentes más que en dientes temporales.

En muchos estudios afirman que el tercer molar con un 48% para inferiores y 38% para
superiores es el órgano dental con mayor prevalencia de retención, presentándose tanto en la
arcada superior como en la arcada inferior, seguido de los caninos superiores, los segundos
premolares inferiores y los dientes supernumerarios.

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Esta patología se puede clasificar según el tipo de retención:

Retención Primaria: No se identifica la barrera física o posición anormal que explique la

detección dental y la no erupción del diente en la cavidad bucal.

Retención Secundaria: El diente después de su proceso de erupción aparece una barrera física
o posición anormal que impide su proceso normal de erupción, se presenta con mayor
frecuencia en dentición temporal.

Impactación
RETENCIÓN PRIMARIA RETENCIÓN SECUNDARIA

Se considera un diente impactado cuando su desarrollo se produce dentro del hueso, pero su
erupción se ve interrumpida al no tener una vía para alcanzar el plano de oclusión o en otros
casos llega a atrofiarse debido a algunas barreras físicas como otro diente, hueso, tejido blando
o tumores, los cuales pueden ser detectados clínica o radiográficamente.

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Esta es una patología muy común. Sin embargo, hay un cambio considerable en la prevalencia
y ubicación de los dientes impactados en diversas regiones del maxilar y la mandíbula. Es un
impedimento del proceso de erupción en sentido coronal por una barrera física que puede ser
un diente, hueso, tejido blanco o un tumor, el cual obstruye y desvía el proceso de erupción
normal estas anomalías son detectables clínicamente o radiográficamente.

Según Upegui y cols, los caninos maxilares son las segundas piezas dentales que presentan
mayor prevalencia de impactación, después de los terceros molares. Los factores que afectan la
prevalencia incluyen el grupo de edad seleccionado, el momento de la erupción dental y los
criterios radiográficos para el desarrollo dental y erupción.

2. CORDALES INCLUIDOS

Los cordales incluidos son un apartado importante de la patología odontológica, por su

frecuencia, por su variedad de presentación y por la patología y accidentes que frecuentemente
desencadenan. Hemos escogido el término genérico de "cordal incluido" por ser el más general,
aunque en realidad habría que hacer las distinciones ya comentadas anteriormente: retención,
impactación, inclusión, etc.

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La erupción del tercer molar en la población caucásica se produce en el inicio de la vida adulta
entre los 18 – 25 años por este motivo se le denomina muela del juicio, molar de la cordura o
cordal. Este nombre es atribuido a Hieronimus Cardus.

La edad media de erupción de los cordales en los varones es de 19 años y de 20 años en las
mujeres. Se acepta como normal que pueda existir un retraso de la erupción de
aproximadamente dos años.

Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia se hallan incluidos, de acuerdo con
Archer que marca este orden de frecuencia:

§ Tercer molar superior

§ Tercer molar inferior
§ Canino superior
§ Segundo bicúspide inferior
§ Canino inferior
§ Segundo bicúspide superior
§ Incisivo central superior
§ Incisivo lateral superior

En esta estadística es más frecuente la inclusión del cordal superior, al contrario de la mayoría
de los autores, así Berten y Cieszynki (citado por Ries Centeno) encuentran que el tercer molar
inferior es el que con mayor frecuencia permanece incluido (35%) coincidiendo con estudios
más recientes como el de Shah y cois. El tercer molar es el último diente en erupcionar, por lo
que fácilmente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si no hay espacio suficiente
en la arcada dentaria. Howe demostró que el 65,6% de los individuos con una edad promedio
de 20 años tenía de 1 a 4 cordales incluidos, divididos de igual manera entre los cuatro
cuadrantes.

Para contribuir al planeamiento quirúrgico, se formaron algunas clasificaciones de terceros

molares retenidos que pueden evitar el desarrollo de algunos procesos patológicos y permitir
ciertas modificaciones durante el manejo operatorio. Estas se basaron en análisis radiográficos
y, en gran parte, se utilizaron radiografías panorámicas, en las cuales se tiene una visión global
y se puede analizar el segundo molar, la rama mandibular y el nivel óseo que sirven como
referencia.

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La clasificación de Pell y Gregory es la más utilizada actualmente, en la que se analiza la
impactación del tercer molar con respecto al segundo los clasifica en tres clases:

RELACIÓN DEL CORDAL CON RESPECTO A LA RAMA ASCENDENTE DE LA MANDÍBULA Y EL

SEGUNDO MOLAR

§ Clase I: Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte

distal del segundo molar para albergar todo el diámetro mesiodistal de la corona del
tercer molar.
§ Clase II: El espacio entre la rama ascendente de la mandíbula y la parte distal del
segundo molar es menor que el diámetro mesiodistal de la corona del tercer molar.
§ Clase III: Todo o casi todo el tercer molar está dentro de la rama de la mandíbula. En el
maxilar superior se valora la relación del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el
segundo molar.

PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO

§ Posición A: El punto más alto del diente incluido está al nivel, o por arriba, de la
superficie oclusal del segundo molar.
§ Posición B: El punto más alto del diente se encuentra por debajo de la línea oclusal,
pero por arriba de la línea cervical del segundo molar.
§ Posición C: El punto más alto del diente está al nivel, o debajo, de la línea cervical del
segundo molar.

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Winter propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar en relación con el eje
longitudinal del segundo molar.

§ Mesioangular
§ Horizontal
§ Vertical
§ Distoangular
§ Invertido

Para autores como Licdholm y cols, y Krutsson y cols, los cordales en posición mesioangular
tienen de 22 a 34 veces más posibilidades de provocar patología que un tercer molar
erupcionado o en inclusión intraósea completa. La posición distoangular tiene un riesgo de 5 a
12 veces mayor de dar patología. Es también interesante conocer la relación del cordal con las
corticales externa e interna del hueso mandibular, ya que dicho diente puede estar en
vestibuloversión o en linguoversión. Asimismo, es importante determinar si la inclusión es
intraósea o submucosa. En el maxilar superior podemos aplicar los mismos criterios:

1) Relación del diente con respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar.

2) Profundidad relativa del tercer molar en el hueso.

3) Posición del diente en relación con el eje longitudinal del segundo molar

Existen varias clasificaciones sobre cordales incluidos pero la clasificación Pell y Gregory son las
más utilizadas para poder realizar un tratamiento adecuado y obtener un buen pronóstico.

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 3. ETIOPATOGENIA DE LOS DIENTES INCLUIDOS

Las inclusiones dentarias son debidas, desde el punto de vista etiopatogenético, a factores
locales y sistémicos.

Factores locales
§ Extracción de los dientes deciduos
§ Secuelas de caries en los dientes deciduos
§ Malposición primaria del germen dentario
§ Falta de espacio en la arcada para una correcta erupción
§ Presencia de un obstáculo en el trayecto eruptivo
§ Anquilosis
§ Alteraciones del folículo

Factores sistémicos
§ Genéticos

Factores endocrinos

§ Hipopituitarismo
§ Hipotiroidismo
§ Hipoparatiroidismo

Factores locales

Extracción de los dientes deciduos

Si las extracciones son efectuadas muy precozmente, pueden ocasionar retrasos en la erupción
de los dientes permanentes, así como una reducción de sus longitudes radiculares.

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Secuelas de caries en los dientes deciduos

Si existe un proceso carioso sin signos de inflamación periapical, se produce un retraso de

exfoliación. Si, por el contrario, existe una lesión periapical, ésta retrasa en el 75% de los casos
de exfoliación, mientras en el 25% de los casos, si el techo óseo sobre el diente permanente es
destruido por el proceso inflamatorio, la acelera. En los molares deciduos superiores, el área de
osteólisis secundaria a un proceso inflamatorio periapical puede crear un lugar de resistencia
ósea que con frecuencia causa la erupción ectópica del diente permanente.

Malposición primaria del gérmen dentario

En algunos casos, a pesar de que el eje de erupción sea correcto, el diente cuyo gérmen esta
malposicionado debe recorrer una distancia mayor para alcanzar su posición normal en la
arcada, por lo que es probable que detenga el empuje eruptivo antes de haber alcanzado su
posición. En otros casos, la posición y la orientación del germen son desde el comienzo
incompatibles con la correcta erupción del diente.

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Falta de espacio en la arcada para una correcta erupción

La inclusión dentaria a menudo relacionada con la discrepancia entre las dimensiones de los
maxilares y las de la arcada dentaria.

De hecho, en la evolución de la especie humana es posible observar una progresiva disminución

del aparato estomatognático, caracterizado tanto por la reducción de la dentición como por la
contracción de los maxilares.

Presencia de un obstáculo en el trayecto eruptivo

El obstáculo puede estar representado por un elemento supernumerario o por una capa ósea
formada tras la extracción prematura de un diente deciduo. También las secuelas cicatrizales en
los pacientes afectados por fisura labiopalatina y sometidos a intervención quirúrgica suelen
causar inclusiones dentarias. En fin, numerosos tumores odontogénicos pueden ser la causa de
la inclusión del diente interesado y de los elementos contiguos.

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Anquilosis

La anquilosis de un diente deciduo puede ocasionar la inclusión del correspondiente elemento

dentario permanente y también puede ser la causa primaria de la habitual inclusión en el primer
y segundo molares inferiores.

Alteraciones en el folículo

El defecto funcional del folículo dentario, característico de la amelogénesis imperfecta, está

asociada a menudo con la inclusión dentaria. También es habitual la asociación entre dientes
incluidos y quistes foliculares. El diente implicado con más frecuencia en esta asociación es el
tercer molar inferior, seguido por el tercer molar superior, el canino superior y el segundo
premolar inferior.

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Factores sistémicos

Genéticos

Los gemelos monocigóticos presentan una concordancia del 90% en sus características de
erupción. Además, se ha demostrado que los retrasos de erupción superiores a dos desviaciones
estándar estan relacionadas con un carácter autosómico dominante.

Las enfermedades genéticas que implican el catabolismo óseo, y en particular la actividad

osteoclástica, como la osteoporosis y la displasia cleidocraneal, estan caracterizadas por graves
retrasos y defectos en los procesos de erupción.

Factores endocrinos

El hipopituitarismo, el hipotiroidismo y el hipoparatiroidismo inducen un marcado retraso en la

erupción dentaria.

4. PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA INCLUSIÓN DENTARIA

Pericoronaritis

Está asociada en el 95% de los casos al tercer molar inferior semiincluido. Esta estrecha
asociación parece relacionada con las características anatómicas propias de los terceros molares
inferiores, cuya parte distal está recubierta a menudo por tejidos blandos, que crean de esta
forma una bolsa profunda fácilmente colonizable por bacterias.

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Las pericoronaritis es la principal causa de extracción de los dientes del juicio sintomáticos. El
grupo de edad mayoritariamente afectado por esta complicación es el de 20 - 30 años, con una
incidencia cercana al doble en el sexo femenino. Como factores locales predisponentes se han
indicado, además de la escasa higiene oral, la inclinación distal del diente y la presencia de un
espacio folicular de dimensiones aumentadas distalmente al diente semiincluido.

El cuadro clínico de la pericoronaritis aguda incluye edema y dolo local, halitosis, edema facial y
trismo, debido a la extensión de la inflamación a los músculos inflamatorios.

Enfermedad periodontal localizada en los dientes contiguos

Estan más predispuestos a la enfermedad periodontal los dientes que se encuentran en la

proximidad de un diente semiincluido, ya que el espacio pericoronal constituye un ambiente
ideal para el desarrollo de la flora bacteriana responsable de la periodontitis. En particular, se
ha descrito la asociación entre el tercer molar inferior incluido o semiincluido y la presencia de
lesiones periodontales en la superficie distal del segundo molar inferior.

Las lesiones periodontales que afectan al segundo molar inferior representan, junto con la
pericoronaritis, la principal indicación para la extracción de los terceros molares inferiores.

También en la arcada superior, a causa de la particular situación anatómica, la presencia de un

tercer molar incluido representa un riesgo para la salud periodontal del séptimo, porque es
posible una precoz afección de su bifurcación radicular.

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Caries dentaria del diente incluido o semiincluido y dientes contiguos

La incidencia de caries en dientes incluidos o semiincluidos oscila entre el 3 y el 15%. La caries

puede afectar también a elementos en apariencia incluidos por completo en la mucosa, pero
evidentemente en comunicación con el resto de la cavidad oral a través del surco gingival de los
elementos contiguos.

A menudo, la presencia de un diente semiincluido obstaculiza las maniobras de higiene oral, lo

que expone a los dientes adyacentes a un mayor riesgo de desarrollar una lesión cariosa.

Reabsorción radicular del diente vecino

La presión ejercida por un diente incluido sobre la raíz del diente adyacente puede causar la
reabsorción mediante un mecanismo todavía no del todo claro, pero supuestamente parecido
al que ocasiona la reabsorción de los dientes deciduos. En estos casos, la avulsión del diente
incluido puede, en ocasiones, conseguir un proceso reparativo, con la neoaposición de cemente
radicular sobre la raíz reabsorbida y el mantenimiento de la vitalidad de la pulpa.

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Quistes odontogénicos

Es una causa de inclusión dentaria y además es la causa del efecto de ésta. También los
queratoquistes más agresivos pueden originarse por un diente incluido.

Tumores odontogénicos

Algunos tumores odontogénicos, como el ameloblastoma, pueden estar originados por dientes
incluidos.

Problemas ortodóncicos

El apiñamiento dentario del sector frontal se ha relacionado, en el pasado con la presencia de

terceros molares, sobre todo inclininados mesialmente u horizontales. En la actualidad, esta
interpretación ya no mantiene su validez, ya que ha sido refutada por numerosos estudios
clínicos.

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La extracción de los dientes del juicio para prevenir o reducir el apiñamiento frontal inferior no
parece estar justificada, por el contrario, la extracción de los terceros puede ser útil para
conseguir la distalización de los molares inferiores en los casos en que la terapia ortodóncica lo
necesite.

Problemas protésicos

Cuando un paciente debe ser rehabilitado con una prótesis fija o removible, los dientes incluidos
presentes en la zona edéntula (excepto en los casos de inclusión ósea profunda) en el cuál
deberían ser extraídos antes de completar la rehabilitación.

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Extracción de dientes incluidos antes de la cirugía ortognática maxilofacial

Las intervenciones de ostectomia sagital de la mandíbula y de ostectomia del maxilar superior,

según Lefort l, generalmente se realizan después de haber extraído los terceros molares
incluidos, cuya posición es muy probable que interfiera en las maniobras quirúrgicas.

5. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA INCLUSIÓN

DENTARIA.

El enfoque del tratamiento de las inclusiones dentarias es independiente del hecho de que se
trate de una retención primaria o una impactación ósea. Por el contrario, el tratamiento de la
impactación no ósea es diferente del de la retención secundaria.

Abstención

Podemos decidir no aplicar ningún tratamiento; ello comporta siempre el control clínico y
radiográfico periódico del paciente. Podemos decidir adoptar esta conducta expectante:

§ Por existir una contraindicación general a efectuar una intervención quirúrgica.

§ Porque la manipulación de dicho diente incluido pueda acarrear complicaciones como
por ejemplo la pérdida de otros dientes sanos.
§ Cuando estemos ante un diente totalmente incluido en el maxilar, con un mínimo de 2
mm de hueso en todo su perímetro. Algunos autores lo denominan inclusión muda por

20
 el reducido porcentaje de patología que produce. Podríamos considerar así un canino
inferior totalmente incluido en el hueso en la zona mentoniana sin lesionar otros
dientes.
§ No obstante, la abstención terapéutica casi siempre significa esperar un mejor
momento para entrar en acción, momento que coincide habitualmente con la aparición
de complicaciones-

Extracción

Nos decidiremos por la extracción del diente incluido cuando:

§ Es imposible situar el diente en la arcada de forma que haga sus funciones de forma
correcta.
§ Exista patología asociada a la inclusión como algias, procesos infecciosos, patología
quística, etc., que no puede tratarse de forma conservadora.
§ El diente incluido produzca lesiones a los dientes vecinos como rizólisis, necrosis pulpar,
etc.
§ Debamos colocar una prótesis fija o removible y debajo de ella, se encuentre un diente
incluido. Si no efectuamos la exodoncia, puede fracasar toda la rehabilitación protésica.
Si colocamos una prótesis completa en un maxilar edéntulo, debemos asegurarnos de
que no hay dientes incluidos que puedan hacer fracasar la prótesis.
§ El diente incluido presenta malformaciones coronarias o radiculares.
§ Existe una discrepancia óseo-dentaria y para corregirla es preciso realizar extracciones.
§ Oposición del paciente a someterse a un tratamiento para colocar el diente en la arcada.
§ Fracaso del tratamiento ortodóncico-quirúrgico.

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 § En el caso de un molar permanente incluido, cuando el molar distal a él puede alcanzar
una posición aceptable en la arcada. En caso de conservar el diente temporal,
intentaremos determinar el pronóstico de supervivencia de dicho diente y explicaremos
al paciente las posibilidades terapéuticas ante la eventual pérdida del mismo. Entre la
abstención terapéutica y la extracción dentaria, somos partidarios de la exodoncia. De
esta forma efectuamos la profilaxis de la patología que tarde o temprano producen los
dientes incluidos. No obstante, podemos defender la abstención ante inclusiones
mudas, siempre y cuando se efectúen controles periódicos, clínicos cada 6- 8 meses y
radiológicos cada 1-2 años para prevenir complicaciones como la formación de quistes
foliculares o la migración del diente incluido.

Colocar el diente en la arcada

Todos los dientes incluidos con valor estético y funcional deben colocarse en la arcada, siempre
que esto no exija maniobras peligrosas para los dientes vecinos y tengamos o podamos obtener
el espacio adecuado para ubicarlo. Para colocar el diente incluido en la arcada, pueden
efectuarse distintas técnicas:

§ Alveolotomía conductora.
§ Alveolectomía conductora.
§ Trasplante dentario.
§ Métodos ortodóncico-quirúrgicos: 1) Fenestración dentaria y tratamiento ortodóncico
y 2) Fenestración, reubicación y tratamiento ortodóncico.

22
En el caso de impactación ósea en la que el diente todavía tiene fuerza eruptiva y está en la
dirección correcta de erupción, podemos esperar la erupción del diente después de eliminar
quirúrgicamente el obstáculo (diente supernumerario, quiste, etc.) y de conseguir si fuese
necesario el espacio en la arcada dentaria mediante tratamiento ortodóncico.

Debido a la posibilidad de que se precise una segunda intervención quirúrgica, este tratamiento
sólo estará indicado cuando además la fenestración y el tratamiento ortodóncico posterior
presenten dificultades.

A la hora de decidir la opción terapéutica ante un diente incluido, debemos tener en cuenta:

§ Valor estético y funcional del diente.

§ Edad del paciente y estado de desarrollo de la dentición.
§ Causa de la inclusión.
§ Diente o dientes afectados.
§ Situación del diente incluido.
§ Oclusión y espacio disponible en la arcada dentaria o posibilidad de obtenerlo.
§ Si existe patología asociada, ya sea local, regional o general.
§ La opinión del paciente.
§ Medios económicos del paciente.
§ Psicología del paciente.
§ Experiencia clínica del profesional.
§ Complejidad del tratamiento.

6. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA IMPACTACIÓN NO

ÓSEA

La impactación no ósea suele afectar sobre todo a los molares y en particular, a los segundos
molares inferiores. Cuando la posición anormal del tercer molar es el obstáculo a la correcta
erupción del segundo molar, puede solucionarse el problema con la extracción de dicho cordal
y el seguimiento de la erupción del segundo molar. Sin embargo, esta maniobra no siempre es
suficiente. Es posible realizar la movilización quirúrgica del molar impactado pero el tratamiento
de elección suele ser su movilización ortodóncica normalmente con la extracción del tercer
molar adyacente. El momento más adecuado para el tratamiento de estas impactaciones es
cuando ya están formadas dos terceras partes de la raíz; con las raíces completamente
formadas, las posibilidades de éxito decrecen.

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Se han descrito numerosos resortes ortodóncicos para corregir la impactación no ósea, aplicada
sobre todo al segundo molar inferior. Todos ellos tratan primero de distalizar el molar impactado
y posteriormente de enderezarlo. Cuando el ápice del segundo molar está completamente
formado o fracasa el tratamiento conservador, otras opciones posibles serían la extracción del
diente afectado para permitir la erupción del tercer molar o el trasplante del tercer molar en el
alvéolo del diente extraído.

7. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA RETENCIÓN

SECUNDARIA

En los casos de retención secundaria, el tratamiento depende de la edad del paciente, del diente
afectado, del alcance de la infraoclusión y de la maloclusión. La erupción espontánea puede
ocurrir, pero es extremadamente rara. La mayoría de dientes permanentes con retención
secundaria presentan áreas de anquilosis y alteraciones del ligamento periodontal por lo cual
no se puede mover estos dientes con ortodoncia.

Está descrita la luxación quirúrgica pero sus resultados son cuestionables. En pacientes jóvenes,
se recomienda la extracción del molar, con tratamiento protésico u ortodóncico posterior si es
necesario cerrar el espacio creado. Cuando la infraoclusión es ligera y relativamente estable, en
pacientes adolescentes adoptaremos una postura expectante, mientras que, en pacientes
adultos, podemos reconstruir protésicamente el molar afectado. Independientemente de la
edad, los molares en infraoclusión severa deben exodonciarse. Hay que tener presente que
debemos controlar los pacientes regularmente ya que en pacientes que han presentado dientes
retenidos es relativamente frecuente que aparezcan nuevas retenciones.

Para poder decidir adecuadamente el tratamiento, debemos llegar a un diagnóstico correcto

que se basará en la anamnesis, el examen clínico y el examen radiológico.

§ Anamnesis
§ Examen clínico
§ Examen radiológico

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Bibliografía

Escoda, C. G. (2011). TRATADO DE CIRUGIA BUCAL TOMO 1. AMOLCA.

MATTEO, C. (2004). CIRUGIA ORAL TEXTO Y ATLAS EN COLOR . MASSON .

VAYAS, V. K. (2010). CLASIFICACIÓN DE LA POSICIÓN DE LOS TERCEROS MOLARES Y SU MAYOR

INCIDENCIA. Obtenido de http://repositorio.ucsg.edu.ec/bitstream/3317/847/1/T-
UCSG-PRE-MED-ODON-9.pdf

25