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Terapeuta _______________________________
Coterapeuta _____________________________
Fecha recepción del caso __________________
Fecha del informe _________________________
1. Iniciales del paciente y datos generales (edad, sexo, nivel escolaridad, ocupación y
situación laboral actual, estado civil, composición familiar)
2. Motivo de la intervención y procedencia del caso
3. APP y APF y resumen de problemas o dificultades por áreas (personal, familiar, laboral,
social, sexual)
4. Diagnóstico clínico (relacionado con la intervención)
5. Diagnóstico psicológico (relacionado con la intervención), especificando instrumentos de
evaluación psicológica aplicados
6. Síntomas, preocupaciones o problemas que serán objeto central de la intervención elegida
7. Objetivos de la intervención psicológica elegida
8. Plan terapéutico (técnicas empleadas o a emplear y secuencia)
9. Procedimientos, versiones o adaptaciones técnicas de acuerdo a los objetivos propuestos
10. Resultados (finales o parciales, aun cuando sean preliminares)
Nota: el informe no deberá tener más de dos cuartillas, debe ser sintético y generalizador