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Permiso de Trabajos en Alturas PDF
Permiso de Trabajos en Alturas PDF
Certifico que mi condiciones físicas, sicológicas y anímicas me permiten desempeñar el trabajo en alturas, así mismo no me encuentro bajo efectos de alcohol o drogas. De igual manera conozco todos los procedimientos de trabajo
seguro para el desarrollo de la labor.
Para los siguientes criterios, donde la respuesta sea cumple o no cumple utilice las sigueintes convenciones: CUMPLE: NO CUMPLE:
Aprobó
# Examen Seguridad Social Capacidad Conocimiento y
Nombres y Apellidos No. de Cédula Sobriedad FIRMA
trab Médico Vigente? Física? Capacitación
Ocupacional?
6 Absorbedor de energía de la
eslinga está sin manchas de
pintura, sin quemaduras, sin
perforaciones?
Ítem EQUIPOS DE PROTECCION TRABAJADOR 1 TRABAJADOR 2 TRABAJADOR 3 TRABAJADOR 4 TRABAJADOR 5
CONTRA C.E.: C.E.: C.E.: C.E.: C.E.:
CAIDAS / Linea de vida
L M J V S D L M J V S D L M M J V S D L M M J V S D L MM J V S D
1 Tiene inspeccion anual el equipo?