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PERSONAL DESIGNADO COMO REPRESENTANTES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO

Estimados colaboradores, por medio del presente se comunica a ustedes el personal designado
y elegido como representantes del empleador y de los trabajadores quienes conformarán el
COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO bajo los lineamientos dados en la LEY N°
29783 LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO y su respectivo reglamento.

REPRESENTANTES DE LA EMPRESA.

Los designados por el Empleador, quienes son:

MIEMBROS TITULARES MIEMBROS SUPLENTES

xx zz

yy mm

REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES.

Los elegidos por votación secreta efectuada el día __ de ___ del 20__, quienes son:

MIEMBROS TITULARES MIEMBROS SUPLENTES

xxy zzm

yyx mmz

Nombre y Firma Nombre y Firma


Presidente de la Junta Electoral Secretario de la Junta Electoral

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