Anestesia CX Torax

ANESTESIA CIRUGIA
TORAX
DR JUAN DELGADILLO CRUZ
R3 ANESTESIOLOGIA
ANESTESIA CON INTUBACIÓN
SELECTIVA A UN SOLO PULMÓN
El factor más influyente es el conseguir una reversión lo más rápida y
completa posible para extubar al paciente en quirófano con una analgesia
postoperatoria eficaz para una movilización precoz.
• Cateterización epidural torácica se realiza antes de la inducción anestésica.
• La anestesia puede ser intravenosa total (TIVA), balanceada con
halogenados o combinada.
• La TIVA y la anestesia combinada presentan más episodios de hipotensión.
• Efecto broncodilatador con Sevofluorano: Asmáticos. Despertar más
prolongado en px Enfisematosos por atraimiento aéreo.
AGOSTINI P, CIESLIK H, RATHINAM S ET AL. POSTOPERATIVE PULMONAR COMPLICATIONS FOLLOWING THORACIC SURGERY: ARE THERE ANY MODIFIABLE RISK FACTORS?
THORAX. 2010; 65:815-818.
SELECTIVA
• AdeUN
Realizar TIVA: En cirugía SOLO
reducción PULMÓN
de volumen, transplante pulmonar y
pacientes que presenten importantes fugas aéreas, a fin de mantener un
correcto plano anestésico y evitar la contaminación del quirófano.
• Los relajantes musculares de elección son los de baja liberación de
Histamina, de vida media corta.
• El aporte hídrico debe ser restringido en cirugía de resección pulmonar,
evitando sobrecargas y limitado a los requerimientos básicos de
mantenimiento y reposición de pérdidas hemáticas.
THORAX. 2010; 65:815-818.
SELECTIVA A UN SOLO PULMÓN
• Es importante una correcta colocación del paciente, colocando almohadas, y
protectores en los puntos de apoyo para evitar lesiones neurológicas
(elongaciones) y traumatismos (úlceras).
THORAX. 2010; 65:815-818.
PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
NEUMONECTOMIA
• CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS: Edema Pulmonar. Incidencia:4%

Mortalidad: 30-50%
• VENTILACION PROTECTORA
• EXCERESIS PARCIAL PERICARDIO
• PINZAMIENTO AURICULA IZQUIERDA
• SIGNOS DE HIPERTENSION PULMONAR: Intra-PostQx.
• ALTA INCIDENCIA ARRITMIA: Neumonectomia derecha y Ancianos.
DRENAJE TORACICO: No conectar nunca a aspiración.
•THORAX. 2010; 65:815-818.
CIRUGIA PARED TORACICA
• ASOCIADO O NO A RESECCION PULMONAR: Puede producir

hemorragias importantes así como alteraciones severas de la mecánica
respiratoria, que pueden dificultar la desconexión y ventilación espontánea.
THORAX. 2010; 65:815-818.
CIRUGIA MEDIASTINO
• La existencia de grandes masas mediastínicas implica compromiso de la Vía

Aérea o alteraciones hemodinámicas severas perioperatorias (Sd. Vena Cava
Superior).
• Inducción IV: Enlentecimiento de la velocidad mano-cerebro.
• Compromiso VA: Puede ser necesario intubar al px semisentado.
• Contraindicada AGB: Tráquea en Sable
BERNSTEIN WK. PULMONARY FUNCTION TESTING. CURR OPIN ANESTHESIOL. 2012, 25:11-16.
CIRUGIA MEDIASTINO
• La existencia de grandes masas mediastínicas implica compromiso de la Vía

Aérea o alteraciones hemodinámicas severas perioperatorias (Sd. Vena Cava
Superior).
• Inducción IV: Enlentecimiento de la velocidad mano-cerebro.
• Compromiso VA: Puede ser necesario intubar al px semisentado.
• Contraindicada AGB: Tráquea en Sable
CIRUGIA TRAQUEA
• Implicará dificultades de la Vía Aérea y en la ventilación.

• Estenosis traqueal severa: Traqueotomía previa a Inducción.
CIRUGIA VIDEOASISTIDA VIA TORACOSCOPIA
• Se facilita con la realización de ventilación selectiva, que en muchos casos

puede ser Secuencial Bilateral; lo que obligará a una estricta monitorización
respiratoria, fundamentalmente SpO2 y capnografía.
• El tubo de doble luz será Izquierdo de elección.
• La necesidad de realizarla en decúbito supino incrementa el riesgo de
Hipoxemia durante la OLV.
CIRUGIA VIDEOASISTIDA VIA TORACOSCOPIA
• Se facilita con la realización de ventilación selectiva, que en muchos casos

puede ser Secuencial Bilateral; lo que obligará a una estricta monitorización
respiratoria, fundamentalmente SpO2 y capnografía.
• El tubo de doble luz será Izquierdo de elección.
• La necesidad de realizarla en decúbito supino incrementa el riesgo de
Hipoxemia durante la OLV.
CIRUGIA DE BULLAS DE ENFISEMA
• Debe evitarse la hiperinsuflación y presiones intratorácicas elevadas.

• Omitir la ventilación del lado afecto desde la inducción, para prevenir la
rotura de bullas y la aparición de Neumotórax a tensión.
• Suele ser bilateral.
• Esta contraindicado el N2O.
CIRUGIA DE REDUCCIÓN DE VOLUMEN
• Alternativa al transplante pulmonar en el Px Enfisematoso, mejora la

relación V/Q.
• Individualizado: FEV1 <30%.
• Evitar hiperinsuflación dinámica(favorece hipotensión).
• Analgesia Vía Peridural Torácica.
• Entubación en Quirófano: facilitar movilización precoz.
• post-Qx: Insuficiencia Respiratoria y fugas aéreas persistentes.
TRANSPLANTE PULMONAR
• Pacientes con supervivencia inferior a 12-18 meses.

• Unipulmonar en patología no infectada: Enfisema, Neumopatía Intersticial.
• Bipulmonar en patologia supurativa: Mucoviscidosis.
• Hipertensión pulmonar primaria.
• Sindrome de Eisenmenger.
Valoración pre-Operatoria:
• Incide en la función respiratoria de cada pulmón por separado.
• Estudio de la Hipertensión Pulmonar.
• Función del Ventrículo Derecho.
Criterios de Elección
• Edad
• Talla adaptada al receptor
• Gases arteriales correctos
• No sobreinfeccion respiratoria
• Ventilación mecánica no prolongada (24hr)
Problemas Intraoperatorios
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Hiperinsuflación dinámica
• Hipertensión Pulmonar Severa
• Edema precoz del Injerto
CIRUGIA ESOFAGICA
La principal causa de mortalidad son las complicaciones respiratorias.

• Obstrucción esofágica alta: gran incidencias de broncoaspiraciones, que
producen neumonitis incrementándose el riesgo durante la inducción
anestésica.
• Precisa incubación selectiva, de preferencia izquierda.
• Manipulación del mediastino: trastorno hemodinámicos y arritmias graves
perioperatorias.
FISTULA BRONQUIAL
El principal problema será el manejo ventilatorio.

• Fístula pequeña, puede realizarse intubación traqueal o selectiva.
• Fístula completa + empiema(postneumonectomía): Realizarse intubación
con el paciente despierto mediante fibrobroncoscopio, aislando ambos
hemitórax.
CIRUGIA ESOFAGICA
La principal causa de mortalidad son las complicaciones respiratorias.

• Obstrucción esofágica alta: gran incidencias de broncoaspiraciones, que
producen neumonitis incrementándose el riesgo durante la inducción
anestésica.
• Precisa incubación selectiva, de preferencia izquierda.
• Manipulación del mediastino: trastorno hemodinámicos y arritmias graves
perioperatorias.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
INMEDIATAS:
• Insuficiencia Respiratoria
• Hipoxemia
• Broncoespasmo
• Atelectasia
• Hemorragia masivas
• Shock hipovolémico
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
RESPIRATORIAS:
• Atelectasia, sobreinfección, fístulas broncopleurales, lesión pulmonar aguda

y SDRA.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
HEMODINAMICAS:
• Arritmias supraventriculares, fabricación auricular, edema agudo de

pulmón, herniación cardíaca.
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
NEUROLOGICOS:
• Paraplejía debido a la lesión de la arteria de Adamkievich.

• Lesion del nervio laríngeo recurrente.
• Lesion de nervios craneales (I,V,VII) y lesión de plexo braquial:
malposición durante el acto quirúrgico.
• Dolor crónico postoperatorio
COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
NEUROLOGICOS:
• Paraplejía debido a la lesión de la arteria de Adamkievich.

• Lesion del nervio laríngeo recurrente.
• Lesion de nervios craneales (I,V,VII) y lesión de plexo braquial:
malposición durante el acto quirúrgico.
• Dolor crónico postoperatorio

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ANESTESIA CIRUGIA

• CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS: Edema Pulmonar. Incidencia:4%

• ASOCIADO O NO A RESECCION PULMONAR: Puede producir

• La existencia de grandes masas mediastínicas implica compromiso de la Vía

• La existencia de grandes masas mediastínicas implica compromiso de la Vía

• Implicará dificultades de la Vía Aérea y en la ventilación.

• Se facilita con la realización de ventilación selectiva, que en muchos casos

• Se facilita con la realización de ventilación selectiva, que en muchos casos

• Debe evitarse la hiperinsuflación y presiones intratorácicas elevadas.

• Alternativa al transplante pulmonar en el Px Enfisematoso, mejora la

• Pacientes con supervivencia inferior a 12-18 meses.

La principal causa de mortalidad son las complicaciones respiratorias.

El principal problema será el manejo ventilatorio.

La principal causa de mortalidad son las complicaciones respiratorias.

• Atelectasia, sobreinfección, fístulas broncopleurales, lesión pulmonar aguda

• Arritmias supraventriculares, fabricación auricular, edema agudo de

• Paraplejía debido a la lesión de la arteria de Adamkievich.

• Paraplejía debido a la lesión de la arteria de Adamkievich.

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