ANESTESIA

PEDIATRIA
DR JUAN DELGADILLO CRUZ
R2 ANESTESIOLOGIA
VALORACION PREOP

• EL NIÑO NO ES UN ADULTO PEQUEÑO.

ANESTESIA DEL LACTANTE Y DEL NIÑO. EMC. ANESTESIA- R

Nº 2, ABRIL 2012.
 OBJETIVOS
• VALORACION ESTADO SALUD

• EVALUAR PATOLOGIA PREEXISTENTE

• INFORMAR Y TRANQUILIZAR PADRE-PX

• DEFINIR RIESGO PERIOPERATORIO

• OBTENER CONSENTIMIENTO INFORMADO

• ESTABLECER PLAN ANESTESICO

ANESTESIA DEL LACTANTE Y DEL NIÑO. EMC. ANESTESIA- R

Nº 2, ABRIL 2012.
 PREDICTOR VAD
• DIMORFISMO FACIAL

• RONQUIDO NOCTURNO C/S SAOS

• APERTURA BUCAL < 3 DEDOS DEL NIÑO

• DISTANCIA TIROMENTONIANA: <15,25,35mm; RN,

LACTANTE Y <10 años.

FORMACION CONTINUADA EN ANESTESIOLOGIA Y REANIM

 LABS
• ASEGURAR DX

• VALOR BASAL

• PATOLOGIA ENDEMICA: CHAGAS, PALUDISMO

• HERENCIA: VIH, VHC, VHB

• PATOLOGIA OCULTA: EMBARAZO, DROGAS

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• DEFORMIDAD TORACICA

• CARDIOPATIA

• PATOLOGIA RESPIRATORIA CRONICA

• MASAS INTRATORACICA

• NEUMONIA

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• CARDIOPATIA CONGENITA

• ARRITMIAS

• ALTERACION HIDROELECTROLITICA

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 AYUNO
• LIQUIDO CLARO: 2 Hr

• LECHE MATERNA: 4Hr

• FORMULA LACTEA: 6 Hr

• BATIDOS, LECHE Y JUGO: ALIMENTO SOLIDO

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• AYUNO PROLONGADO: MAL TOLERADO < 3 AÑOS

• FAVORECE HIPOGLICEMIA

• HIPOTENSION: INDUCCION ANESTESICA

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 PREMEDICACION
• REDUCIR ANSIEDAD

• POR SEPARACION PADRES

• MEMORIZACION INTRAOPERATORIA

• TRASTORNOS CONDUCTUALES POSTOPERATORIO

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Nº 2, ABRIL 2012.
 PREMEDICACION
• REDUCIR
MIDAZO ANSIEDAD
0.5- 0.3mg 0.05- 10mg
LAM 0.75mg/ /kg 0.1mg
kg /kg
• POR SEPARACION PADRES

• MEMORIZACION
KETAMI 5- INTRAOPERATORIA
5- 3mg/k 100m
NA 10mg/kg 6mg/k g g
g
• TRASTORNOS CONDUCTUALES POSTOPERATORIO

ATROPI 0.02- - 0.01m -

NA 0.3mg/k g/kg
g

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 MONITOREO
PULSO-OXIMETRO

• CUANTIFICACION NO INVASIVA DE SatO2 DE LA HB

• PERMITE AJUSTAR LA FiO2 EN PREMATUROS CON

RIESGO DE RETINOPATIA, DETECTAR UN DUCTUS Y
RETORNO A CIRCULACION FETAL(SHUNT D-I),
DETECTAR HIPOVOLEMIA
•

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 MONITOREO
CAPNOGRAFIA

• REGISTRO GRAFICO Y NUMERICO DE NIVELES DE CO2

• VERIFICA LA CORRECTA COLOCACION TET

• MONITORIZA LA VENTILACION MECANICA Y

ESPONTANEA

• IDENTIFICAR SITUACIONES RIESGO: APNE O

HIPERTERMIA MALIGNA

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 MONITOREO
TEMPERATURA

• AMBIENTE

RN Y PREMATUROS: 27º

LACTANTE MENOR 6 MESES: 25º

NIÑOS 6m-2años: 24º

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 MONITOREO
TEMPERATURA

• LA MANERA MAS EFECTIVA DE EVITAR LA

HIPOTERMIA: MANTAS DE AIRE CALIENTE DEBAJO
DEL PACIENTE Y PLASTICO ADHESIVO
TRANSPARENTE QUE CUBRAN EL CUERPO

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 HIPOTERMIA
• DISMINUCION METABOLISMO

• AUMENTO EFECTO
ANESTESICO
•DESPLAZAMIENTO DE LA
• VASOCONSTRICCION CURVA DISOCIACION HB A LA
PULMONAR IZQUIERDA

• APERTURA DE SHUNT • HIPOXIA Y ACIDOSIS.

FISIOLOGICOS D-I
• AUMENTO HEMORRAGIA
• APNEAS CENTRALES QUIRURGICA

• IRRITABILIDAD MIOCARDICA
• INCIDENCIA DE INFECCIONES
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X3
 TECNICA INDUCCION
INTRAVENOSA

• DISTRAER AL PACIENTE

• EVITAR VISUALIZACION DE PUNZOCORTANTES

• FASE DE AGITACION

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 TECNICA INDUCCION
INHALATORIA

• NEONATO/LACTANTE: BRAZOS CUIDADOR

• NIÑOS: SENTADOS- DECUBITO SUPINO

• PUPILAS: CENTRADAS-MIOTICAS. PAQ

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 TECNICA INDUCCION
SOBREPESION
• PACIENTE AGITADO, NO CONTROLABLES

• MASCARILLA FACIAL

• SEVOFLUORANO 6-8 vol%

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 TECNICA INDUCCION
PROGRESIVA
• PACIENTE TRANQUILO

• SUJECION POR PARTE DE PACIENTE O CUIDADOR

• ADMINISTRACION DE SEVORANE EN
CONCENTRACIONES PROGRESIVAMENTE MAYORES

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 TECNICA INDUCCION
CAPACIDAD VITAL
• PACIENTE TRANQUILO Y COLABORADOR

• REALIZAR ESPIRACION MAXIMA-> INICIAR

INSPIRACION MAXIMA APLICANDO MASCARILLA
FACIAL CON SEVORANE 6-8 vol%

• MANTENER APNEA A TOLERANCIA Y REPETIR CICLO

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 TECNICA INDUCCION
CONTRAINDICACIONES
• ESTOMAGO LLENO

• INESTABILIDAD HEMODINAMICA

• SUSCEPTIBILIDAD A HIPERTERMIA MALIGNA

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CIRCUITOS

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CIRCUITOS

BAJA RESISTENCIA
MINIMO ESPACIO MUERTO
ANESTESIA PEDIATRICA
SISTEMA ABIERTO-SEMIABIER
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 TIOPENTAL
FARMA
RN: 3-5; 1m-3a: 6-10; 5-
8mg/kg
- -

PROPOFOL
COS
3-6mg/kg 6-12mg/kg/hr BIS, ENTROPIA

MIDAZOLAM 0.2-0.6mg/kg 0.25-1.5mcg/kg/min -

ETOMIDATO 0.2-0.6mg/kg - -

KETAMINA 1-2mg/kg 0.01-0.1mg/kg/min PRECISA ATROPINA

PREVIA

FENTANILO 1-10mcg/kg 1-3mcg/kg/hr RIESGO

ACUMULACION,
DESTETE EN CX
PROLONGADA
ALFENTANILO 10-60mcg/kg 0.5-1.5mcg/kg/min RIESGO
ACUMULACION,
DESTETE EN CX
PROLONGADA
REMIFENTANILO 0.5-1mcg/kg 0.1-2mcg/kg/min RIGIDEZ MUSCULAR,
HIPERALGESIA
POSTOPE

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 RNM
CISATRACURIO 0.08-0.15 mg/kg

ATRACURIO 0.4-0.6 mg/kg

ROCURONIO 0.5-0.8 mg/kg

VECURONIO 0.08-0.1mg/kg

PANCURONIO 0.07-0.1 mg/kg

MIVACURIO 0.15-0.2 mg/kg

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 SUCCINILCOLINA
• INDUCCION SECUENCIA RAPIDA

• DISTROFIA MUSCULAR: HIPER”K”; PCR

LACTANTES 2mg/kg

NIÑO 1.5 mg/kg

ADOLESCENTE 1 mg/kg

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 ANALGESIA
POSTOPERATORIA
• PARACETAMOL: EN FRANCIA, ES EL ANALGESICO NO
MORFINICO MAS PRESCRITO.

• DOSIS: 15mg/kg CADA 6 HR (VO,IV)

 ANALGESIA
POSTOPERATORIA