PRESENCIA DE PATOLOGIAS SI NO

A ENFERMEDADES DEL CORAZÓN 0 10

B ENFERMEDADES DE LOS PULMONES 0 10
C DIABETES 0 10
D ENFERMEDADES CEREBRALES 0 10
E ENFERMEDADES DE LOS HUESOS 1 9
F ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL 3 7
G ENFERMEDADES DIGESTIVAS 5 5
H ENFERMEDADES DE LA PIEL 2 8
I TRANSTORNOS DE AUDICIÓN 2 8
J ALTERACIONES VISUALES 10 0
K HIPERTENSION ARTERIAL 0 10
L COLESTEROL O TRIGILICERIOS ELEVADOS 1 9
M ENFERMEDADES DE LOS MUSCULOS (BURSITIS ETC) 3 7
N ENFERMEDADES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS 2 8
Ñ VARICES 6 4

ANTECEDENTES OSTEOMUSCULARES SI NO
1 DOLOR EN EL CUELLO 8 2
2 DOLOR EN LOS HOMBROS 7 3
3 DOLOR EN LOS CODOS, MUÑECAS O MANOS 4 6
4 DOLOR EN LA ESPALDA PARTE ALTA 5 5
5 DOLOR EN LA CINTURA 3 7
6 DOLOR EN LOS RODILLAS, TOBILLOS O PIES 3 7

PRESENCIA, LOCALIZACIÓN Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL DOLOR

DIFICULTADES
1 PARA DORMIRSE (INSOMNIO)
CANSANCIO,ABURRIMIENTO
2 O DESGANO
IRRITABILIDAD (MAL GENIO),
3 ACTITUDES Y PENSAMIENTOS NEGATIVOS
CONSUMO DE ALGUN MEDICAMENTO
4 PARA LOS NERVIOS O PARA DORMIR
DOLOR DE CABEZA,
5 DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
BAJA MORAL,
6 DECONTENTO POR EL TRABAJO
HA TENIDO PROBLEMAS
7 DE SALUD A CAUSA DE SU TRABAJO

HABITOS DE VIDA SALUDABLE SI NO

1 FUMA 0 10
BEBIDAS
2 ALCOHOLICAS 4 2
OCUPACIÓN
3 EN TIEMPO LIBRE
4 DEPORTE 1 9
5 ESTUDIO 0 0
6 OTRO TRABAJO 2 8
7
ACTIVIDADES DOMESTICAS 8 2
NINGUNO
 SI y NO
12
10
8
6
4
2
0
SI
NO

NO frente a SI
8 7
4 5
3 3

SI NO 10
PRESENCIA,
3 7 8 LOCALIZACIÓN
5 5 6 Y TIEMPO DE
2 8 EVOLUCIÓN
4 DEL DOLOR
3 7
4 6 2 Column E
1 9 0 Column F
5 5 1 2 3 4 5 6 7 Column G

SEMANAL QUINCENAL MENSUAL OCASIONAL

RESENCIA,
CALIZACIÓN
TIEMPO DE
OLUCIÓN
L DOLOR
lumn E
lumn F
lumn G

FUMA
BEBIDAS ALCOHOLICAS
OCUPACIÓN EN TIEMPO
LIBRE
DEPORTE
ESTUDIO
OTRO TRABAJO
ACTIVIDADES
DOMESTICAS
NINGUNO
OCUPACIÓN EN TIEMPO
LIBRE
DEPORTE
ESTUDIO
OTRO TRABAJO
ACTIVIDADES
DOMESTICAS
NINGUNO