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UNIDAD 1:
LA SALUD
UNIDAD 2:
NECESIDADES BÁSICAS
→ Concepto y generalidades
→ La pirámide de necesidades de Maslow
UNIDAD 3:
EL ROL DEL AUXILIAR EN ENFERMERÍA
→ Competencias generales
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→ La relación enfermero-paciente: Las fases de la relación terapéutica
→ El proceso de atención en enfermería
UNIDAD 4:
COMUNICACIÓN
→ Concepto
→ La empatía
→ Comunicaciones telefónicas
→ Resolución de conflictos
UNIDAD 5:
LA UNIDAD DEL PACIENTE
→ Concepto
→ Condiciones ambientales
→ Armado de cama
→ Trato con el paciente
→ Baño en cama
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UNIDAD 1
La Salud
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LA SALUD
“La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y la
capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales, en los que viven
inmersos los individuos y la colectividad”.
De esta manera interesan primordialmente a la faz preventiva los hábitos sociales que la
perjudican como el tabaquismo, la drogadicción, la sensación de angustia, el stress, la
subalimentación, la alimentación en exceso o de calidad inadecuada, la seguridad
laboral, los accidentes de tránsito, los problemas de la minoridad, del adolescente, el
niño y la mujer maltratada, la relación de pareja, la jubilación temprana, la posibilidad de
una vejez activa (la mayor incidencia de muerte se da en los primeros años de jubilado),
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los sectores marginales, los desastres
naturales, los problemas clásicos todavía en
vías de solución como las zoonosis, las
enfermedades infecciosas, la violencia, el
cáncer y las enfermedades cardiovasculares,
las endemias y las epidemias nuevas, los
suicidios y los homicidios, que en algunos
grupos etarios aparecen como primera causa
de muerte, las enfermedades crónicas degenerativas en franco aumento en las que la
terapéutica tiene poco espacio de acción, tan sólo para nombrar algunos elementos de
una creciente lista.
Salud óptima
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Salud holística
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Algunos ejemplos, una persona que sufrió apoplejía, poco a poco podría recuperar parte
del funcionamiento total de los miembros afectados, sin embargo, probablemente no
logre una independencia total en sus actividades cotidianas y recupere un papel
funcionalmente activo en la sociedad. Además, su relativa incapacidad física impedirá su
bienestar emocional y social a causa de la prolongada hospitalización y atención
requerida. Por lo contrario, un problema emocional, como la ansiedad por los exámenes
o un encuentro social desagradable, pueden afectar el apetito, la digestión y quizá otros
aspectos de las funciones físicas.
DETERMINANTES DE LA SALUD
Según Lalonde, el nivel de salud de una comunidad viene determinado por la interacción
de cuatro grupos de factores:
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De estas cuatro variables, una apenas se puede modificar, la biología humana; las otras
tres sí son susceptibles de modificación y hacia ello deberían dirigirse de forma prioritaria
las acciones de salud pública.
Todas estas variables están influenciadas por factores sociales. Desde los albores de la
salud pública moderna se conoce que la salud y la enfermedad están desigualmente
distribuidas entre la población. También se sabe que esta desigual distribución obedece,
en gran parte, a diferencias sociales y culturales entre los individuos, grupos y
colectividades.
Estos hechos ponen claramente de manifiesto que si no se controlan los factores sociales
negativos será muy difícil modificar de forma positiva el nivel de salud de una comunidad.
Medio ambiente
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inundaciones, agua para consumo humano, variaciones extremas de la temperatura y
fenómenos climáticos.
→ Riesgos químicos: plaguicidas, radiaciones, fármacos, metales pesados,
contaminación del aire.
→ Riesgos psíquico, social, cultural y económico: violencia, promiscuidad sexual,
competitividad, deserción escolar y analfabetismo, hacinamiento, inseguridad,
terrorismo, desplazamiento, desempleo, pobreza, estrés.
Biología Humana
Estos aspectos adquieren gran relevancia a partir de los avances en Ingeniería Genética
logrados en los últimos años que abren perspectivas no conocidas hasta ahora, que en
su aspecto positivo podrán prevenir enfermedades genéticamente conocidas, pero que
plantean interrogantes en el terreno de la Bioética y las potenciales desigualdades en
salud dados los costos que estas prácticas demandan.
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y materiales, tecnologías, etc., condicionados por variables tales como accesibilidad,
eficacia y efectividad, buena praxis y relación médico- paciente, cobertura, calidad de la
atención, gratuidad, etc.
Gran parte de las patologías que provocan enfermedad y muerte, tienen relación con
conductas y hábitos de la población lo que confirma a los estilos de vida como uno de
los determinantes principales de la salud- enfermedad de los individuos y los de mayor
dificultad a la hora de modificarlos. En 1984, Hamles define al estilo de vida como “las
conductas y actividades que son adoptadas por los individuos para encajar en el propio
grupo social”. En el desarrollo del estilo de vida, tiene un papel importante el medio
sociocultural, donde la estructura de valores que rodea al individuo responde a su
conducta reforzándola o inhibiéndola.
Los estilos de vida se asocian con frecuencia al de conductas insanas de salud, y entre
las principales se encuentran: el consumo de drogas, falta de ejercicio físico
(sedentarismo), situaciones excesivas de estrés (trabajo), consumo excesivo de grasas
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saturadas de origen animal, consumo excesivo de alimentos, trastornos de la conducta
alimentaria, promiscuidad
sexual, violencia y,
conducción peligrosa como
exceso de velocidad o falta
de uso del cinturón de
seguridad, adicción al
alcohol, consumo de tabaco, falta de recreación.
EL PROCESO DE SALUD-ENFERMEDAD
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Hasta ahora nos hemos referido a la salud. Pero ¿qué es la enfermedad y cómo se
manifiesta? Enfermedad es cualquier alteración de la salud de un individuo, es decir, la
pérdida del equilibrio entre los aspectos físico, mental y social. El hombre nace con un
caudal de salud condicionado por su genoma y posee una extraordinaria capacidad de
adaptación biológica e, incluso, psíquica y social.
No puede aceptarse una causa única para cada enfermedad sino causas múltiples o
Multicausalidad. Todas las enfermedades, transmisibles o no, responden a una red de
causalidad, resultando de la interacción entre el agente (causa necesaria pero no
suficiente) y el huésped, en un medio físico, biológico, psicológico, social y económico
determinado, siguiendo las leyes generales de todo fenómeno ecológico.
PERÍODO PREPATOGÉNICO
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Se entiende a la salud-enfermedad como un proceso porque se refleja en él la lucha
permanente por parte del hombre frente a influencias biológicas, físicas, mentales y
sociales que tienden a perturbar su equilibrio de salud. El éxito dependerá de múltiples
factores que tienen que ver con la herencia, el ambiente, la característica o virulencia de
los agentes patógenos, la capacidad de tomar decisiones oportunas, etc.
EL DERECHO A LA SALUD
El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o
condición económica o social.
El derecho a la salud está consagrado en numerosos tratados internacionales y
regionales de derechos humanos y en las constituciones de países de todo el mundo.
El derecho a la salud abarca cuatro elementos:
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El derecho a la Salud también
comprende “obligaciones
básicas” referentes al nivel
mínimo esencial del derecho:
atención primaria de salud
esencial; alimentación
esencial mínima nutritiva;
saneamiento; agua limpia
potable; medicamentos
esenciales.
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Medicina preventiva y niveles de prevención
LA PREVENCIÓN
Es primaria cuando está dirigida a evitar que la población corra el riesgo de enfermar,
para lo cual promueve la salud mediante la educación sanitaria a fin de que la población
asuma responsabilidades como agentes de su propia salud, y protege evitando la
ocurrencia de la enfermedad mediante actividades y medidas como refuerzo alimenticio,
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inmunizaciones, exámenes periódicos de salud, higiene personal, de la vivienda, de
lugares de trabajo y públicos, protección respecto a accidentes, etc.
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Son ejemplos de actividades de prevención primaria:
A estos tres niveles se les ha agregado la noción de prevención primordial, que trata
de modificar las condiciones subyacentes que conducen a la exposición. Incorpora
factores desencadenantes que se encuentran fuera del sector salud (tales como
desarrollo económico y social, educación y vivienda). Dichos factores crean salud y
modifican las condiciones que generan y estructuran la distribución desigual de
exposiciones nocivas para la salud.
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La idea de prevención primordial transmite la noción de que los modelos individuales
de salud deberían expandirse para incorporar aspectos de la sociedad que influyan tanto
en la extensión como en la distribución de la salud en las poblaciones.
PREVENCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
TERCIARIA
Paciente
Muerte, estado
asintomático Paciente
Interacción entre el Paciente con crónico con
o con con signos y
individuo y el ambiente complicaciones incapacidad o
síntomas síntomas
curación
iniciales
Tratamiento Rehabilitación y
Promoción Protección Diagnóstico Limitación de
oportuno reinserción
de la salud específica precoz la incapacidad
social
Destinada a
la población Desarrollar al
Destinada a en riesgo Evitar la máximo las
la población para mejorar difusión de Detener la Acortar el período potencialidades
sana para y mantener enfermedades progresión de de incapacidad, remanentes,
elevar los su nivel de transmisibles, la enfermedad evitar la muerte y prevenir la
niveles de salud y detectar los y mejorar la Prevenir lesiones enfermedad mental
salud de los proteger a procesos calidad de vida y secuelas o secundaria,
Individuos y la los individuos patológicos en del enfermo disminuir su disminuir los efectos
comunidad de las forma temprana gravedad. sociales y
diversas económicos de la
invalidez.
noxas
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UNIDAD 2
Necesidades
básicas
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CONCEPTO
GENERALIDADES
A pesar de que cada persona posee características únicas, hay algunas necesidades
básicas comunes a todas las personas. Kozier y Erb las definen como aquellas que se
precisan para mantener la estabilidad fisiológica y psicológica.
Según las autoras, las siguientes características se pueden aplicar a las necesidades
básicas de todas las personas:
→ Todo el mundo tiene las mismas necesidades, pero estas van modificándose por la
cultura en que vive cada uno. Por ejemplo, un éxito profesional puede ser importante en
una cultura y no serlo en otra.
→ Las personas descubren sus propias necesidades en relación con la jerarquización
que hacen de ellas.
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→ Aunque generalmente se identifican bien las necesidades, a
veces puede ser difícil. Esto suele suceder ante ciertos
estados de desequilibrio en la persona.
→ Una necesidad surge a partir de ciertos estímulos, tanto
internos como externos.
→ Cuando se percibe una necesidad, la persona dispone de
una amplia gama de respuestas para satisfacerla. La elección
es fundamentalmente consecuencia de las experiencias
aprendidas y de los valores de la cultura en que está inmersa.
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resueltas las necesidades anteriores. Asimismo, cuando no se satisfacen las
necesidades básicas, la persona puede no desear, o ser incapaz de afrontar, otras
necesidades de niveles superiores.
Características de la teoría
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→ Las necesidades más elevadas no surgen en la medida en que las más bajas van
siendo satisfechas. Pueden ser concomitantes pero las básicas predominarán sobre las
superiores.
→ Las necesidades básicas requieren para su satisfacción un ciclo motivador
relativamente corto, en contraposición, las necesidades superiores requieren de un ciclo
más largo.
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UNIDAD 3
El rol del
auxiliar de
enfermería
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COMPETENCIAS GENERALES
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Según el Consejo Internacional de Enfermería, “la responsabilidad fundamental de la
enfermería es cuádruple: promover la salud, evitar enfermedades, establecer la salud y
aliviar el sufrimiento”. Dentro de este contexto participa el Auxiliar de Enfermería, en las
distintas etapas por las que atraviesa el paciente en el ciclo salud-enfermedad.
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El objetivo de la práctica profesional de la enfermería implica una gama mucho más
amplia de actividades que lo que ilustra la imagen tradicional del personal de enfermería
de ser aquel ángel ayudador que calma la frente febril del paciente, le cambia las ropas
de cama y le cubre las heridas.
Aunque el Auxiliar de Enfermería lleva a cabo muchas de esas actividades, también es
una persona hábil a cargo de múltiples funciones complejas y trabaja en estrecha
cooperación con diversos profesionales de otras disciplinas como parte del equipo de
salud, desarrollando diferentes funciones.
Aspectos asistenciales
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→ Ejecuta el plan de atención de enfermería planificado y realiza las acciones delegadas.
Administra medicación bajo supervisión.
Aspectos de protección
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→ Aconseja a las madres sobre el cuidado y alimentación del bebé, y les enseña medidas
de higiene para protegerlos contra enfermedades.
→ Ayuda a los pacientes a realizar las actividades prescritas, y los supervisa.
→ Asesora a los pacientes sobre su dieta, proporciona ejercicios de respiración profunda
a quienes van a operarse, ayuda a los enfermos a afrontar las actividades de la vida
diaria cuando están incapacitados por una enfermedad o tras una operación.
→ Ayuda a los enfermos y a sus familiares a planear los cuidados en el domicilio o
analizar los problemas de salud y desarrollar un plan para superarlos.
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Ejemplos:
Al valorar el estado de la Las decisiones sobre las acciones El auxiliar debe asumir
boca de un paciente, el que debe emprender pueden ser ciertas
auxiliar puede considerar tomadas por un equipo responsabilidades por
que necesita cuidados profesionales. Ejemplo, en una disposiciones legales, o
especiales que el enfermo junta referente a la rehabilitación bajo la dirección o
no es capaz de procurarse de un paciente, la enfermera, el supervisión de otro
por sí mismo, entonces, médico, el fisioterapeuta y puedan profesional de salud.
desarrolla un plan para decidir en conjunto un plan de Por ejemplo, el médico
que reciba cuidados acción para aumentar la prescribe un
especiales cada cuatro independencia del paciente en sus medicamento para un
horas. A continuación, lo actividades cotidianas. Así pues, paciente y el auxiliar
hace personalmente o los el auxiliar de enfermería actúa de debe administrárselo de
delega a otro miembro del manera interdependiente, es decir, acuerdo a sus
grupo de enfermería. basándose en las decisiones indicaciones.
tomadas en consulta con otros
profesionales de salud.
ASPECTOS ÉTICOS
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El Código Ético en Enfermería es un conjunto de reglas y actuaciones de conducta la
forma de pensar y la conducta, por ejemplo, los límites profesionales.
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Los límites
El traspaso de límites es una acción o conducta que está fuera de las responsabilidades
o funciones; puede ser algo desconsiderado o algo que no has hecho a propósito. O bien
puede haberse hecho a propósito para satisfacer las necesidades del paciente.
Por ejemplo, abrazar a un paciente que está llorando satisface sus necesidades en ese
momento. Sin embargo, si ese gesto es para satisfacer tus propias necesidades, el acto
es incorrecto.
Algunas violaciones de límites y algunos tipos de mala conducta sexual profesional son
también delito. Por ello, para guardar los límites profesionales debes mantenerte alerta
a algunos signos y conductas que te advierten de sobrepasar los límites o de violarlos.
Por ejemplo:
→ Pasas tu tiempo libre con el paciente.
→ Dedicar más atención a un paciente que a otros pacientes.
→ El paciente te hace regalos o te da dinero, o eres tú quien hace regalos.
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→ Haces comentarios que contienen un mensaje sexual.
→ Notas que hay más contacto físico entre tú y el paciente.
Confianza Conciencia
Competencia Compromiso
Compasión Comportamiento
Compasión: Percepción de la relación propia con los otros para compartir sus alegrías,
penas, dolores y logros. Participación en la experiencia de otros.
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Competencia: Poseer el conocimiento, el juicio, las capacidades, la energía, la
experiencia y la motivación para responder adecuadamente a otros, dentro de las
demandas de las responsabilidades profesionales.
Confianza: Cualidad que favorece las relaciones sinceras. Comodidad con uno mismo,
con el paciente y con la familia.
Conciencia: Un sentido moral, ético e informado de lo correcto y lo erróneo. Percepción
de la responsabilidad personal.
Compromiso: Convergencia entre los deseos y las obligaciones propias, y la elección
deliberada de actuar de acuerdo con ellas.
Comportamiento: Modales, conducta, vestido y lenguaje apropiados, en armonía con
una presencia asistencial. Presentarse a sí mismo como alguien que respeta a los demás
y exige respeto.
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transformación de la relación. Al reconocer que el otro tiene capacidad y necesidad de
crecer, el cuidador no impone la dirección, pero permite que la dirección del crecimiento
de la otra persona ayude a determinar la forma de la respuesta.
Tanto al auxiliar como al paciente les preocupan principalmente las razones que tiene el
enfermo para buscar ayuda. En consecuencia, hay una especificidad de propósito en la
relación. Los investigadores que han estudiado las relaciones enfermera-paciente
identifican tres fases principales en la relación:
1) ORIENTACIÓN 3) TERMINACIÓN
2) TRABAJO
1) Fase de orientación:
Es la fase en que el auxiliar y el paciente comienzan a conocerse y a confiar entre sí. En
circunstancias normales, la inician siendo extraños. Sin embargo, el personal de
enfermería suele tener la ventaja de contar con alguna información del paciente antes de
conocerlo.
Durante esta etapa de la relación suelen haber bastantes “pruebas”, ya que cada uno
intenta averiguar lo más posible del otro, a medida que comienza a establecerse la
confianza.
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Características de esta fase:
→ El auxiliar toma la iniciativa en la relación que se establece.
→ Es quien debe fijar el tono de la entrevista (o serie de encuentros) y tomar la dirección
para establecer las normas de la relación.
→ Durante esta fase de introducción, ambos se identifican por su nombre y se aclaran
los papeles.
→ Ambos llegan con ideas preconcebidas sobre la naturaleza de la relación.
→ Es importante presentar al paciente con las personas que participarán en el proceso
y atención de enfermería, y explicarle la función de cada uno.
→ La obtención de la historia de enfermería suele ser parte de esta fase, y en ocasiones
es la primera oportunidad que tiene la enfermera para conocer al paciente.
2) Fase de trabajo:
Esta fase se inicia cuando el personal de enfermería ha reunido todos sus datos y
comienza a elaborar un plan tentativo de atención. Ambos participan en el
establecimiento de metas satisfactorias y los dos tienen un papel preciso que cumplir
para lograrlas.
Hay una división de responsabilidades y es bueno aclarar, al inicio de la fase de trabajo,
quién será responsable de qué aspectos de la asistencia.
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salud, y con los familiares del paciente.
6) El auxiliar y el paciente valoran el avance hacia las metas fijadas.
7) Si es necesario modificar los objetivos, se elabora un nuevo convenio. Si se han
satisfecho las metas o el paciente es dado de alta, termina el “contrato”.
3) Fase de terminación:
La relación termina cuando el enfermo es dado de alta, la enfermera lo deja por otros
deberes o por vacaciones, o deja de encargarse de él por cualquier otra razón. Durante
la fase de terminación es útil revisar con el paciente los logros obtenidos o el avance
hacia las metas preestablecidas. Algo que ayuda a aliviar los sentimientos de pérdida es
saber que se han logrado los objetivos y el paciente ya no necesita los cuidados de la
enfermera. Da una gran satisfacción observar que se ha recuperado de una enfermedad
y es capaz de tornar la responsabilidad de su salud una vez más.
El cuidado integral no puede improvisarse. Para que sea de calidad, debe planificarse
conforme a un método riguroso pero lo suficientemente flexible para poder adaptarlo a
cada persona, facilitándonos un conocimiento profundo que permita iniciar un plan de
acción efectivo. La expresión “proceso de enfermería” se refiere a la serie de etapas que
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lleva a cabo el personal de enfermería al planificar y proporcionar la asistencia que
brinda. El PAE trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único que
necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no solo a su
enfermedad.
Aunque los términos pueden ser un poco diferentes dependiendo de cada autor, se ha
llegado a un acuerdo en que el proceso de enfermería está compuesto por cinco etapas
sucesivas que constituyen la base para tomar decisiones respecto a las intervenciones
de enfermería.
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Los datos que se recogen pueden ser objetivos,
subjetivos, actuales y antecedentes o hábitos. Sin
embargo, la recogida inicial de datos, incluso cuando
se ha hecho con detalle, nunca es definitiva, ya que
constantemente aparecen nuevos datos que
estaban ausentes durante la exploración inicial.
El cuestionario inicial sirve no solo para recordar al entrevistador los datos que recoge,
sino también para proporcionarle un lugar donde anotar las respuestas a sus preguntas
y registrar cualquier información que la persona haya querido expresar.
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P: Problema E: Etiología S: Signos y síntomas
Por ejemplo:
→ Problema: deterioro de la integridad cutánea
→ Etiología: drenaje irritante de la herida
→ Signos y síntomas: eritema y prurito
3. PLANIFICACIÓN de la intervención
En esta fase se desarrollan las estrategias para evitar, reducir o corregir los problemas
identificados en el diagnóstico de enfermería. Es una manera de planificar la
intervención, identificando objetivos, estableciendo prioridades y haciendo un registro del
plan de cuidados.
4. EJECUCIÓN
Esta fase consiste en la actuación misma, un paso de gran importancia que consiste en
realizar aquellas actividades encaminadas a cambiar el efecto de un problema y el curso
de una enfermedad. Requiere una evaluación continua, porque las reacciones del
paciente pueden cambiar de un momento a otro.
Las tareas deben realizarse cuando y cuantas veces indique el plan de cuidados, y de la
manera que indique el manual de procedimientos o los protocolos hospitalarios.
5. EVALUACIÓN
Es el proceso para determinar hasta qué punto se han logrado los objetivos, con el fin de
trazar las conclusiones y modificar, si es necesario, el plan de cuidados.
Los resultados deben compararse con los propósitos establecidos para determinar el
“alta” y el fin de la relación profesional-paciente.
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Valoración
Diagnóstico
PAE
Planificación
Ejecución
Evaluación
Ejemplo de un PAE:
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UNIDAD 4
La comunicación
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CONCEPTO
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Que la comunicación sea lo más eficaz posible corresponde al profesional, es parte de su
trabajo.
El papel del paciente en la comunicación consiste en expresar su malestar, a su manera y
según sus posibilidades, para que el auxiliar pueda tomar conocimiento de lo que le sucede.
Y este debe ser capaz de crear una relación terapéutica que le permita conocer a la
persona cuidada, entender sus necesidades, prestarle ayuda y aliviar su dolor.
La comunicación puede ocurrir a nivel intrapersonal, es la comunicación con uno mismo (el
diálogo interno), como a nivel interpersonal con otro o con un grupo de personas.
Cuando existen tensiones en esta relación, el medio se vuelve inseguro y el paciente queda
expuesto a errores. Por ejemplo, en muchas ocasiones un trato excesivamente jerárquico
y rígido, en donde el médico es el que da órdenes y el enfermero simplemente las cumple,
genera un distanciamiento entre ambos.
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Afortunadamente, esta imagen de una enfermería absolutamente pasiva, cumpliendo
estrictamente las órdenes de los médicos, se ha ido desdibujando en las últimas décadas,
de la mano de la creciente profesionalización, la especialización y la jerarquización del
trabajo del enfermero.
Es fundamental tener en cuenta que las claves para una buena relación médico- enfermero
redundan en beneficios para la salud de los pacientes:
→ Respeto mutuo
→ Valoración
→ Buena comunicación
→ Interacción permanente
→ Trabajo en equipo
Existen algunas claves que contribuyen a que la comunicación sea más eficaz y, por
tanto, a mejorar la relación en el ámbito sanitario.
Algunos consejos para una comunicación eficaz:
→ Percibir a la persona siempre como una totalidad compuesta por aspectos físicos,
psicológicos, sociales y espirituales.
→ Respetar los derechos de la persona.
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→ Respetar la cultura y la religión de la persona.
→ Esperar que el interlocutor procese (comprenda) la información.
→ Tener paciencia y repetir la información todas las veces que sea necesario (las
personas que tienen problemas de memoria pueden preguntar lo mismo muchas veces).
→ Formular preguntas para comprobar que el paciente haya entendido.
→ Hacer una pregunta a la vez y esperar la respuesta del interlocutor antes de formular
una nueva pregunta.
→ Formular preguntas abiertas para invitar al interlocutor a explayarse libremente.
→ Respetar los silencios del paciente.
→ Asegurarse de que el paciente no se sienta excluido de las conversaciones que
mantienes con otras personas en su presencia.
→ Utilizar la comunicación escrita con aquellas personas que no pueden hablar.
→ Mirar al interlocutor a la cara. Colocarse siempre a la altura de los ojos de sus ojos,
parado, sentado o agachado si es necesario.
→ Hay personas que no pueden hablar ni leer. En estos casos, formular preguntas a las
que se pueda contestar “sí” o “no”. De esta forma, el paciente puede asentir o negar con
la cabeza, parpadear o utilizar cualquier otro gesto.
→ En enfermería, tocar o acariciar la mano del paciente o un familiar suele proporcionar
tranquilidad y confianza porque es una forma muy importante de comunicación no verbal.
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Cuando eligen las palabras para decir o escribir un mensaje, los profesionales de
enfermería deben considerar los siguientes aspectos:
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El personal de enfermería debe saber comprender el lenguaje no verbal (también
llamada “lenguaje corporal”) de sus pacientes. En la comunicación no verbal no se
utilizan palabras, sino gestos, postura, movimientos oculares, expresiones faciales que
permiten interpretar las emociones de los pacientes e identificarse con él (empatía).
Los mensajes no verbales resultan más útiles que las palabras para conocer los
sentimientos de una persona porque suelen ser involuntarios y difíciles de controlar por
parte del emisor. Una persona puede decir una cosa, y, al mismo tiempo, enviar un
mensaje no verbal que dice lo contrario. Esto significa que los mensajes no verbales
refuerzan o contradicen el discurso, por lo que la observación y la interpretación de la
conducta no verbal de un paciente es una capacidad esencial que deben desarrollar los
auxiliares de enfermería.
Hay obstáculos que impiden que emitamos y recibamos los mensajes de forma correcta,
por lo que la comunicación deja de ser eficaz y pueden producirse malentendidos.
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→ El idioma. Los interlocutores deben utilizar y comprender el mismo idioma para poder
comunicarse.
→ Los cambios en el tema de conversación. Durante la conversación, uno de los dos
interlocutores de repente cambia de tema. Esto ocurre generalmente porque la persona
se siente incómoda y prefiere hablar de otra cosa.
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interés e invitan al paciente a seguir conversando (“ajá”, “mmm…”, “comprendo”, “así es”,
etc.).
→ El apresuramiento. El personal de enfermería nunca debe mostrarse apurado, por el
contrario, tomar asiento y mostrar una actitud relajadaque le permita al paciente
expresarse con mayor confianza.
→ La distancia física. La distancia entre os interlocutores no debe ser ni mucha ni
demasiado estrecha como para intimidar o invadir al paciente en su espacio natural.
Según algunos estudios, el margen promedio para una interacción adecuada va desde
los 0,45 cm a los 7,5 m de distancia, a menos que la comunicación se refiera a aspectos
confidenciales o muy personales, para lo cual lo recomendable es que la distancia no
supere el 1,20 m.
→ El contacto físico. Si bien el contacto transmite preocupación por el otro y brinda
cariño y seguridad, hay personas que prefieren evitar el contacto físico. Por lo tanto, el
significado de este gesto dependerá de la edad, del sexo, de las experiencias anteriores
de cada persona y de la cultura.
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empatía, aunque muchas veces no sepa explicar su reacción en tales términos; la madre
que consuela su bebé lo hace gracias a la empatía: sabe lo que el bebé siente, aunque
no sepa hablar; el enamorado que sintoniza de modo inmediato con el estado de ánimo
de la persona que ama, sin necesidad de utilizar muchas palabras, demuestra gran
capacidad de empatía.
→ Expresiones faciales: Ninguna otra parte del cuerpo es tan expresiva como la cara;
sentimientos de sorpresa, miedo, ira, disgusto, felicidad y tristeza pueden ser
transmitidos por las expresiones del rostro. Sin embargo, ninguna expresión por sí sola
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se puede interpretar con
exactitud, sin considerar otros
indicios físicos reforzadores, el
contexto en el que ocurre y el
fondo cultural del paciente. Por
ejemplo, el paciente que se siente
débil o indefenso muchas veces
desvía los ojos y evita el contacto
ocular.
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RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS
Los conflictos están presentes
en la vida de todos los seres
humanos; son parte de la vida
cotidiana y laboral. Saber que
existen nos permite prevenirlos,
reconocerlos más fácilmente y
resolverlos de manera
profesional.
La definición de “conflicto” indica que es un desacuerdo entre partes implicadas y que es
percibido por estas como una amenaza a sus necesidades o intereses.
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Los conflictos en las instituciones de salud
El trabajo en el área de la salud se caracteriza por la relación entre los distintos
profesionales que necesitan actuar a diario en variados escenarios. Así, las situaciones
que generan conflictos pueden ser de carácter intrapersonal, interpersonal o intergrupal.
Pero también existen otros factores distintos que también son fuente de estrés que puede
llevar al personal a tener desacuerdos o conflictos. Podríamos decir que, en el área de
trabajo de la salud existe una sumatoria de los factores comunes a cualquier trabajador,
más aquellas cuestiones particulares que son inherentes al ejercicio profesional.
Valores
Lo subyacente de cada conflicto serio es una lucha de valores. Las personas en los
lugares de trabajo juzgan su propia conducta, así como la de los otros según lo que creen
debe ser hecho, por los valores que sostienen. La falta de confianza se profundiza
cuando los individuos involucrados perciben que los otros tienen valores opuestos.
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La enfermería brinda una amplia variedad de potenciales factores de estrés en el lugar
de trabajo, ya que es una profesión que requiere un alto nivel de habilidades, trabajo en
equipo en diferentes situaciones, brindar cuidado las 24 horas, y recibir el impacto de lo
que se define como “trabajo emocional”.
Las estrategias para la resolución de los conflictos son simples, fundamentalmente hay
que focalizarse en el problema y no en los individuos poniendo en práctica las siguientes
estrategias.
→ Asimilar: Frente a una situación de conflicto todos solemos pensar que tenemos
razón. Para poder trabajar en una solución de acuerdo mutuo, cada uno debe entender
que puede no estar completamente en lo cierto o que puede estar completamente
equivocado.
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→ Escuchar: Se trata de una habilidad de comunicación no solo para resolver conflictos,
sino también para todos los aspectos del liderazgo. Por lo tanto, es muy importante
entender lo crítico que es comprender el punto de vista de las otras personas.
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UNIDAD 5
La unidad
del paciente
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CONCEPTO
En un área de internación, en las habitaciones con varias camas, cada unidad puede
aislarse mediante biombos o cortinas para asegurar y respetar la intimidad de los pacientes.
En las habitaciones individuales, se considera «unidad del paciente» a todo el contenido y
el espacio físico de la propia habitación.
Las habitaciones individuales deben preservarse para el aislamiento de los pacientes que
presenten gravedad en su estado general, patologías infectocontagiosas, operados con
riesgo de ser contagiados, inmunodeprimidos, pacientes con algún tipo de alteración
psíquica, etc.
La patología y la edad del paciente son factores determinantes que hay que tener en cuenta
en la organización y disposición de la unidad del paciente.
El número máximo de camas por habitación no debe ser superior a cuatro. La habitación
debe disponer de espacio suficiente, de 1 a 1,20 metros, entre las camas y entre la cama y
la pared; de tal forma que sea posible atender al paciente tanto desde los laterales como
desde los pies de la cama, permitiendo, además, el paso de una camilla y el camillero
Tipos de unidades
Cada unidad hospitalaria se diseña teniendo en cuenta el tipo de pacientes que va a acoger.
Unidad del paciente tipo, es aquella que reciben a la mayoría de los pacientes,
cumpliendo con medidas y equipamiento tipo.
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Estas unidades cumplen con algunas características:
La puerta amplia para permitir el paso de una cama con sistema de goteo.
El tamaño suficiente para que se pueda distribuir con comodidad y orden todo el
mobiliario, y que permita realizar su limpieza fácilmente.
Las paredes pintadas de colores claros y sin brillo; que sean lavables.
Un baño completo por habitación, con puerta de entrada de fácil acceso y adaptado para
enfermos con algún tipo de discapacidad física, y que permita realizar el trabajo de atención
al paciente de forma cómoda y segura.
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UNIDAD DE GERIATRÍA: En el caso de pacientes dependientes de una silla de ruedas
o de otros dispositivos de ayuda, las habitaciones deben disponer de mayor espacio y de
un acceso a la habitación y al baño adecuados para que puedan pasar sillas de ruedas,
carros, camillas, grúas de arrastre, etc.
CONDICIONES AMBIENTALES
El entorno que rodea al paciente tiene una notable influencia sobre la respuesta de este al
tratamiento que está recibiendo. En general, las habitaciones tienen que ser espaciosas,
tranquilas y soleadas, y deben mantenerse limpias, aireadas y ordenadas para evitar
la aparición de problemas psíquicos o patológicos (infecciones).
Las habitaciones hospitalarias deben reunir una serie de condiciones ambientales que van
a repercutir, de manera directa, en el estado de salud y en la evolución del paciente.
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Siempre que sea posible, se lleva a cabo durante los procedimientos de cambio de ropa
de cama y limpieza de la habitación.
Las impurezas habituales que se encuentran en el aire son gases, partículas de polvo
y microorganismos. Las enfermedades respiratorias pueden diseminarse mediante
estas impurezas al estornudar, hablar o toser, y propagarse a través del aire.
En las habitaciones debe protegerse a los pacientes contra las infecciones aplicando
técnicas de aislamiento, liberación del polvo, buena ventilación y amplio espacio entre
las camas.
Todo ello hace que el entorno resulte incómodo y, desde el punto de vista sanitario, una
posible e importante fuente de infección, que hace necesaria la limpieza y eliminación de la
suciedad para evitar el riesgo de que se produzcan infecciones hospitalarias.
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Siempre que sea posible, se debe realizar con las ventanas abiertas, pero hay que
evitar las corrientes de aire.
8. Realizar el transporte de las camas, sillas de ruedas, carros, pies de goteo, etc.,
con cuidado, evitando golpear las paredes, los muebles o las puertas.
El mobiliario que debe formar parte de una habitación hospitalaria varía si se trata de
unidades especiales (UCI, coronarias, diálisis, etc.), de unidades de hospitalización general
(medicina interna, cirugía general) o de internación crónica (internación domiciliaria o
geriátrica).
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La cama
Sirve para acoger al paciente, por lo que debe estar en perfectas condiciones de
conservación y mantenimiento, para que este se sienta más cómodo. Debe estar provista
con toda la ropa que sea necesaria.
Se coloca en la habitación de manera que tenga tres de sus lados libres, para facilitar el
trabajo del personal sanitario (cambios posturales, aseo del paciente, aplicación de
cuidados, etc.).
Se dispone de forma que el cabecero esté en contacto con la pared, pero sin que se ubique
debajo de la ventana, ni próxima a la puerta (para no impedir el acceso a la habitación o al
aseo). Es importante que sean articuladas, con un plano regulable en altura y fácilmente
manejables y desplazables, por lo que van provistas de ruedas.
Barandas laterales.
Ropa de cama
Otros mobiliarios
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MESA DE LUZ
Se sitúa junto a la cama, de forma que sea accesible, para que el paciente pueda coger
cualquier objeto o utensilio que necesite.
MESA DE CAMA
Sirve para depositar sobre ella las bandejas de la comida. Por su especial diseño, permite
regular su altura, adaptándola al paciente, de forma que pueda comer semiincorporado y
con mayor comodidad.
SILLA O SILLÓN
BASURERO
Suele colocarse dentro del aseo y se utiliza para recoger los desechos (basura, papeles,
etc.) generados por el paciente (que no sean sanitarios ni biológicos). Lleva una bolsa de
plástico en su interior para facilitar su recogida y limpieza.
SOPORTE DE SUERO
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TOMAS DE OXÍGENO Y VACÍO
OTROS ACCESORIOS:
Armario. Se utiliza para guardar la ropa y las pertenencias del paciente, y una
manta de repuesto por si el paciente la necesita. Suele incluir perchas.
Biombo. Se emplea para separar una cama de otra, es decir, cada unidad del
paciente, dentro de una misma habitación. Su objetivo es mantener y preservar la
intimidad de los pacientes.
El enfermero debe tratar al paciente con respeto, procurando que estos cambios
sean para él lo menos drásticos y traumáticos que sea posible. Estará siempre en
disposición de escuchar, tanto los mensajes verbales como los no verbales.
Las unidades de geriatría o de pacientes con algún tipo de dependencia física deben
disponer de baños adaptados a su discapacidad es decir, que lleven plato de ducha (en
lugar de bañera), con suelo antideslizante y asideros en la pared. También estarán
provistos de barras o asideros de sujeción para facilitar el uso del inodoro, sin que haya
riesgos para los pacientes.
El estado de ánimo del paciente puede verse afectado como consecuencia de las
características del ambiente; por lo tanto, la limpieza y la seguridad son dos factores
importantes que favorecen y facilitan el proceso de curación del paciente.
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ARMADO DE CAMA
Además, se contribuye a favorecer el descanso si la habitación está limpia, sin malos olores,
sin ruidos ni estímulos molestos y con unas condiciones ambientales apropiadas.
Deben tenerse en cuenta unas normas generales para el arreglo de la cama y conocer los
procedimientos concretos que se emplean en cada situación.
Normas generales
La ropa de la cama se cambia por la mañana, tras el baño o aseo del paciente, y
además siempre que se manche o se moje. O según protocolo del establecimiento.
Antes de iniciar la técnica de arreglo de la cama, hay que tener preparado todo el
material necesario.
Para evitar que las bolsas o tachos para la ropa sucia sirvan de vehículo de
transmisión de microorganismos de un paciente a otro, se dejarán en el pasillo, a
la puerta de las habitaciones.
Se debe realizar el lavado higiénico de las manos antes y después de llevar a cabo
el procedimiento. Colocarse guantes.
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El cubrecolchón, las sabanas cubrecolchon y el traverso no deben tener arrugas,
ya que pueden producir molestias y favorecer la aparición de irritaciones y úlceras
por roce o presión.
La ropa de cama sucia no debe entrar en contacto con el uniforme del enfermero.
Se depositará directamente en una bolsa dentro de la habitación o en la puerta,
pero nunca se dejará en el suelo o sobre otra cama o silla que hubiera en la
habitación.
El arreglo de la cama debe hacerse con rapidez y precisión, pero evitando los
movimientos bruscos cuando el paciente se encuentre en ella.
Describimos los procedimientos apropiados para preparar una cama según diferentes
situaciones:
Cama cerrada. Es la cama del hospital que permanece vacía hasta la admisión de
un nuevo paciente. La puede hacer un solo Enfermero.
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Armado de cama cerrada: 1. Retirar la ropa sucia, pieza a pieza, sin agitarla, doblándola
o enrollándola sobre sí misma, y depositarla en la bolsa de sucio.
3. Colocar la sábana bajera de forma que el derecho quede hacia arriba. Debe dejarse el
largo adecuado para poder fijarla bajo el colchón, remeter primero la cabecera y luego los
pies, haciendo las esquinas en mitra o inglete, y remeter por los laterales.
6. Extender la manta de manera que la parte superior quede a la altura de los hombros, a
unos 20 cm del cabecero de la cama.
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8. Después de comprobar el buen estado de la almohada, se coloca la funda y, sobre ella,
el almohadón, dejándola en la cabecera de la cama.
Armado de cama ocupada: Para hacer una cama ocupada, el procedimiento a seguir será
distinto dependiendo del grado de colaboración del paciente.
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1. Retirar la colcha, aproximando los bordes superior e inferior, e introducirla en la bolsa
de sucio. Hacer lo mismo con la manta. Si la colcha y la manta se van a reutilizar,
doblarlas y colocarlas sobre una silla.
2. Si la sábana encimera no está sucia, se afloja por los pies y se deja colocada sobre el
paciente, para cubrirle mientras se arregle la cama. Se doblará hacia el paciente una
parte de la sábana para que no estorbe mientras se realiza la técnica, asegurándose de
que el paciente no queda destapado.
8. Entre los dos TCAE, cambiar de posición al paciente, girándolo hacia el lado contrario,
de forma que quede acostado en la otra orilla de la cama (ya limpia).
9. Fijar la ropa en las esquinas; para ello se hace la esquina de mitra en la cabecera y los
pies con la sábana inferior.
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10. Colocar al paciente en decúbito supino, con la cabeza
sobre la almohada en la que se ha puesto un almohadón
limpio. Extender la sábana encimera limpia, al tiempo que
se recoge la pieza que cubría al paciente.
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Cuando se pasa al paciente a la cama, se desdoblan la sábana encimera, la manta y la
colcha. Se hace un doblez a la altura de los pies para dejar espacio y se remete debajo del
colchón, haciendo las esquinas en mitra. Además, se colocarán las rejas o barandillas de
seguridad si el paciente lo requiere.
La actitud de los técnicos es muy importante a la hora de arreglar la cama. Ponte en el lugar
de un paciente en estas dos situaciones:
Importante: Antes de hacer la cama, hay que preparar el equipo necesario y lavarse las
manos, así como comprobar que la cama no está ocupada por ningún paciente.
BAÑO EN CAMA
MATERIALES: Guantes, crema hidratante, palangana, esponja, toalla, peine, colonia, tijera
o alicate para uñas.
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PROCEDIMIENTO:
3. Colocarse guantes
7. Comenzar lavando desde la cabeza hasta los pies, ayudando o supliendo lo que el
paciente presente mayor dificultad o se vea imposibilitado. Cambiaremos el agua y
enjabonaremos la esponja todas las veces que sea necesario.
e. Aseo de miembros inferiores, con especial atención a los dedos de los pies,
procurando que queden limpios, secos e hidratados.
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g. Observar el estado de las más, limpiándolas y cortándolas en caso de ser
necesario.
9. Secar bien toda la piel, especialmente en los pliegues (mamario, abdominal, etc.),
realizando maniobras suaves que eviten el frote brusco.
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BIBLIOGRAFÍA
Hospital San Pedro y San Pablo (2008). Guía para la realización de la glucometría
Facultad de Ciencias de la Salud, Kinesiología, Chillán. Guía clínica de control de signos vitales
Ministerio de sanidad, servicios sociales e igualdad (2015). Guía de bioseguridad para los profesionales
sanitarios
Dirección General de Redes y Programas de Salud. Programa de inmunizaciones (2013). Manual del
vacunador
Cátedra de salud comunitaria I y II. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Córdoba (2017).
Manual de estudio
Berman A. J., Snyder S. (2013). Fundamentos de Enfermería: conceptos, proceso y práctica. 9a ed.
Vol. 1. Madrid: Pearson Educación SA.
Pérez de La Plaza E., Fernández Espinosa A. M. (2013). Auxiliar de Enfermería. Madrid: McGrawHill
Interamericana de España SL.
Quiroga A. El manejo profesional de los conflictos: estrategias para mejorar los ambientes de trabajo.
Revista de Enfermería, 20-22.
Sorrentino S., Remmert L., Gorek B. (2011). Fundamentos de la Enfermería Práctica. 4ta ed. España:
Elsevier España.
Witter Du Gas B. (2000) Tratado de Enfermería práctica. México: McGraw-Hill Interamericana Editores.
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