ESCUELA SECUNDARIA OFICIAL No. 0164 "PLAN DE SAN LUIS" TURNO MATUTINO C.C.T.

15EES0113U

NOMBRE DEL ALUMNO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

CURP CCT ESCUELA NIVEL

GRADO GRUPO PROMEDIO DEL CICLO ESCOLAR PASADO

MATERIAS REPOBRADAS DEL CILCO ESCOLAR

REQUIERE USAER PRESENTA PROBLEMAS MOTRICES, CUALES
PASADO

TIENE UNA ENFERMEDAD O PRECAUCIÓN A

TIENE PROBLEMAS VISUALES, CUAL TELEFONO CELULAR DEL PADRE
TENER EN CUENTA, CUAL

TIENE HERMANOS EN LA ESCUELA DURANTE EL

PESO(KG) ESTATURA EN CENTÍMETROS.
PRESENTE CICLO ESCOLAR

NOMBRE DEL PADRE O TUTOR DIRECCION/ CALLE Y NUMERO COLONIA / DELEGACIÓN

MUNICIPIO CÓDIGO POSTAL TELEFONO DE CASA

ENTRE CALLE Y CALLE EDAD DEL PADRE O TUTOR

OCUPACIÓN ESCOLARIDAD MAXIMA DEL PADRE EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON

PARENTESCO DE LA PERSONA QUE EN CASO DE TELEFONO DEL LA PERSONA EN CASO DE

EMERGENCIA EMERGENCIA CORREO ELECTRÓNICO DEL PADRE O TUTOR

RED SOCIAL CARTILLA DE VACUNACIÓN VACUNAS FALTANTES

ENFERMEDADES PADECIDAS EN LOS ULTIMOS 12

ESTADO CLINICO (SANO O CON DIAGNOSTICO DE) ESTADO NUTRICIONAL MESES

ENFERMEDADES PADECIDAS CON MAYOR RECOMENDACIONES PARA CUIDAR LA SALUD DE SU

FRECUENCIA QUE ALERGIAS PRESENTA EL ALUMNO HIJO