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RECONSTRUCCION DE DIENTES
TRATADOS ENDODONTICAMENTE
2008
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
ESCUELA DE POSTGRADO
2008
Editorial de Ciencias Odontológicas
Universidad de Guayaquil
DEDICATORIA
Dedico esta superación a Dios, por ser el la fuerza que me
motiva a continuar cada día, porque gracias a su inmensa
sabiduría, me doto de facultades extraordinarias.
MI ETERNA GRATITUD
INDICE. Pág.
1 INTRODUCCION 1
2. REVISIÓN DE LITERATURA
2.3. CONDICIONANTES DE LA
RECONSTRUCCIÓN. 9
2.7. EVALUACIÓN DE LA
MORFOLOGÍA RADICULAR 21
4. RECOMENDACIONES 78
5. BIBLIOGRAFIA. 79
1. INTRODUCCION.
1
demanda demostrada por los pacientes por obtener cada vez más
restauraciones que sean compatibles con la apariencia de los
dientes naturales. Como consecuencia, en los últimos años, ha
habido un aumento significativo en el uso de materiales
restauradores de cerámica. Muchos son los factores que pueden
afectar el resultado final de una restauración, sobre todo si el
diente a restaurara se encuentra en el sector anterior. Uno de
estos factores es la colocación de un poste endodóntico cuando el
diente va a ser restaurado con una corona de cerámica.
2
Objetivos de la tesis son:
3
2. REVISIÓN DE LITERATURA
5
al final se traduce en una perdida de elasticidad que poco a poco
va haciendo al diente mas sensible a la fractura, debido a la
perdida de estructura y no a la supuesta perdida de humedad.
6
mas rígidas y menos flexibles, pero no se llega a manifestar una
diferencia clínica con los demás dientes.
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2.2.4. ALTERACIONES ESTÉTICAS.
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debido a la traslucidez del esmalte, en especial en dientes
anteriores.
2.3. CONDICIONANTES DE LA
RECONSTRUCCION.
9
2.3.2. MOMENTO DE LA RESTAURACIÓN.
10
puede acceder a los conductos desde la exposición, ampliando
esta solo lo que sea necesario, para realizar una correcta
instrumentación.
11
Estas variantes anatómicas hacen que no todos los dientes toleren
por igual las distintas fuerzas que sobre ellos impactan. Cuando
de fuerzas verticales se trata, los dientes anteriores, con raíces
largas y delgadas, tienden a sufrir movimientos no deseados de
impactación y desplazamiento, mientras que los dientes del
sector posterior por poseer varias raíces y abarcar más superficie
de contacto, toleran de forma excelente estas fuerzas de carácter
axial. Por el contrario, en fuerzas de carácter lateral, los dientes
anteriores no sufren desplazamiento alguno mientras que la
dentición posterior será desplazada de su posición original.
12
2.4. EVALUACION DEL DIAGNOSTICO.
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deberemos hacer ningún tratamiento restaurador sobre una
endodoncia con un pronóstico dudoso que pueda comprometer
nuestro tratamiento.
Exigencias al Endodoncista:
Requisitos Previos
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dirección de las raíces y conductos radiculares, calcular y
confirmar la longitud de éstos antes de la instrumentación,
localizar conductos difíciles de encontrar en el examen clínico,
por lo tanto evaluar:
-Anatomía Radicular
-Endodoncia
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muñón y necesitan postes y corona. Si por el contrario no se ha
deteriorado demasiado tejido dentario, basta con una restauración
adhesiva para asegurar un buen pronóstico
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Fig. 3, 4: Gráficos de efecto férula
Fuente: Revista formula odontológica volumen 2 numero 3
17
Unión tope.- En la unión del muñón falso con el muñón
remanente de dentina, debe preparase una unión tope y no una
junta deslizante, para evitar que en cualquier instancia, el muñón
falso/poste se intruya en la raíz.
- Proporción corona-raíz.
18
- Área de la superficie periodontal.
- Configuración de la raíz.
19
representar una visión exclusiva del profesional o del paciente
sino un entendimiento entre ambos.
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2.7. EVALUACION DE LA MORFOLOGIA
RADICULAR.
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2.8. PLANIFICACIÓN TERAPÉUTICA.
Fig. 8: En el esquema podemos ver la orientación oblicua del eje axial de los dientes anteriores.
Fig. 9: En el esquema podemos ver la orientación más paralela de de los ejes axiales de los
dientes posteriores Fuente: Asoc. Odontológica Argentina. Vol.90, No. 4: 266-275. 2002.
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Tabla 1. Clasificación de Kurer sobre el estado de destrucción dentaria (1991)
Clase 1
Longitud de
la raíz
Clase 2
Forma del
conducto
Clase 3
Tipo A Tipo B Tipo C
y extruir la raíz.
Clase 4
fragmentos con un perno o la exodoncia del diente.
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2.8.1. DIENTES ANTERIORES
Consideraciones generales
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2.8.1.1 Lesión coronaria mínima.
Fig. 10 y 11: Reconstrucción de la pieza N. 21, a base de resinas, obsérvese que se la restauro
como una clase 4 después del tratamiento de endodoncia. Fuente: Asoc. Odontológica Argentina.
Vol.90, No. 4: 266-275. 2002
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Fig. 12: Discromía de la pieza N 21 con perdida notable de tejido dentario.
Fig. 13: Se cementaron coronas de porcelana pura (IPS Empress I, Ivoclar) con cemento dual a
base de resina Variolink II (Vivadent se realizo coronas puras de porcelana. Fuente: Odontología
Integral 1998-1999 3:14-17
Fig. 14: Piezas 11 y 21 que presentaba restauraciones extensas y defectuosas en sector antero-
superior, y cambio de color en la estructura dental remanente. Fig. 15 Prueba de los postes
Parapost Fiber White. Fig. 16. Se cementaron coronas de porcelana pura (Colorlogic, Denstply)
26
con cemento dual a base de resina Rely X ARC (3M). Fuente: Asoc. Odontológica Argentina.
Vol.90, No. 4: 266-275. 2002.
Consideraciones generales
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2.- Lesión coronaria moderada.
Fig. 17: En la secuencia fotográfica podemos observar cómo una pieza posterior tratada
endodónticamente fue restaurada a través de una incrustación cerámica. La pérdida de estructura
dental, en otras circunstancias hubiese obligado a la colocación de un poste, una corona y
probablemente a realizar una cirugía preprotésica de alargamiento de corona clínico. Fuente:
Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
28
2.9.2. LESION CORONARIA MODERADA.
Fig. 18: Entendemos por cobertura coronal (Fig. 2) un onlay metálico o una corona completa, sea
esta de metal o metal-porcelana Fuente: Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
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Fig. 19: Se observa la preparación del muñón de la pieza dentaria. Fig. 20: Se observa la
cementación de una cocona metal porcelana después de haber evaluado la oclusión y retirado los
excesos: una restauración perfectamente sellada en sus márgenes. Fuente: www.
Carlosboveda.com
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2.10.1. PILARES ANTERIORES.
31
Sin embargo, en el uso de puentes fijo en extensión, la tasa de
fracaso estaba muy relacionada por el hecho de si los pilares eran
vitales o si habían recibido tratamiento de conductos radicular.
Estudios a 8 años han demostrado que la tasa de fracaso en los
casos que los pilares estaban endodonciados era del 40%. Si
embargo, en los caso de pilares vitales la tasa de fracaso
disminuía a un 2%.
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2.11 REMOCION DEL MATERIAL DE
OBTURACION Y PREPARACION DEL CONDUCTO
RADICULAR.
Fig. 22: Desde una vista vestibular, la raíz palatina de un molar superior parece relativamente
recta (A); sin embargo, la raíz se curva de forma dramática en el tercer plano (B) y ensanchadores
mecánicos como las fresas Peeso pueden perforar la raíz. Tomado de Morgano, 1996
33
Desde una vista vestibular, la raíz palatina de un molar superior
parece relativamente recta (A); sin embargo, la raíz se curva de
forma dramática en el tercer plano (B) y ensanchadores
mecánicos como las fresas Peeso pueden perforar la raíz.
Tomado de Morgano, 1996.
34
un atacador caliente para retirar la gutapercha. Según otros
autores en lo único en que influye es en la mayor o menor
facilidad para la desobturación, cuanto más reciente esté la
obturación mejor se eliminará. Si ésta ha sido realizada
correctamente no hay peligro a remover el sellado apical.
Atacadores calentados.
Parte activa de 3 mm
Punta inactiva
Poseen 3 filos
35
Nº 3 = equivale a una lima Nº 90
Parte activa 8 mm
Punta inactiva
Poseen 4 filos
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2.12 ETAPAS INICIALES DE LA TECNICA DE
DESOBTURACION PARCIAL:
37
2.12.1 PRIMER PASO: DESOBTURACION TERMICA
CON ATACADORES.
38
precaución ya que ensanchan el conducto fácilmente corriendo el
riesgo de perforar lateralmente.
39
3. Tomar una radiografía control de la desobturación
parcial del conducto.
4. Controlar la oclusión, es importante que no exista trauma
oclusal.
5. Instruir al paciente de restaurarse el diente lo más pronto
posible, derivándolo a su dentista con la radiografía de
preparación de espiga y el informe de las longitudes de
obturación del conducto.
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2.14. RETENEDORES INTRARRADICULARES.
Es todo lo que va dentro de la raíz, son también conocidos como:
espigos, postes, tornillos, pernos, núcleos, anclajes, siendo
estructuras rígidas de diferentes tamaños que previo el
acondicionamiento del conducto son cementados dentro de el,
sirviendo como base de retención para la restauración del
remanente coronario (muñón) y distribuyendo las fuerzas
oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a través de la
dentina que lo rodea.
Fig.23: Rx de las piezas N 11 y 21. Nótese que los postes se encuentran dentro de los confines de
los conductos tratados endodónticamente. Fuente: Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
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adherido a la raíz, restituyendo la función y la apariencia del
diente.
Los postes que no respeten las propiedades para los cuales han
sido diseñados, van a propiciar una mala distribución de as
fuerzas oclusales, aumentando el riesgo de fractura de la
restauración o de la raíz, el desajuste marginal, la
descementación de la restauración e incluso aparicion de caries
secundaria.
42
molares superiores, generalmente se utiliza el conducto
palatino debido a que es relativamente grande y recto; las
raíces vestibulares son menos aptas para recibir un perno
por su tamaño, concavidades, curvaturas, posibilidad de 2
conductos en la raíz mesio-vestibular, etc.
molares inferiores se prefiere utilizar el conducto distal
por su tamaño y morfología, situación que no se da de la
misma forma con las raíces mesiales.
En el caso de que se requieran cirugías periapicales en
premolares superiores con 2 conductos se utiliza el
conducto palatino; debido a que facilita estos
procedimientos
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La raíz distal es recta en un 74% de los casos, por lo que es el
lugar de elección para preparar los pernos.
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10. Con ranuras para liberar la presión hidráulica.
45
Fig. 24: Esquema de los tamaños máximos recomendados para el diseño de postes. Fuente:
Tomado de Morgano 1996Los efectos de la longitud del perno se reflejan en dos áreas críticas:
retención y resistencia a la fractura.
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Teniendo en cuenta que la raíz clínica se extiende desde apical
hasta la cresta ósea y la corona clínica, desde la cresta ósea hasta
oclusal o incisal, es decir, que corona clínica no es sólo “lo que
vemos clínicamente”, y por tanto sólo la podemos ver y medir
en una radiografía.
Fig. 25: grafico referente a los términos raíz y corona clínica. Fuente: Odontología Integral 1998-
1999 3:14-17
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A) Longitud radicular.
La longitud y forma de la raíz determina la longitud del poste. Se
ha demostrado que cuanto mayor es la longitud de un poste,
mejor es la retención y la distribución del estrés.
B) Anatomía radicular.
Cada diente de las arcadas dentarias posee unas características
anatómicas distintas, que puede condicionar, en caso necesario,
el tipo de sistema de anclaje intra-radicular a elegir.
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Fig. 27 Esquema sobre la correcta colocación de los postes. Fuente: www.iztacala.unam
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grosor del poste no debe superar un tercio del diámetro menor de
la raíz.
D) Estructura coronal.
La cantidad de estructura dental remanente también es un factor
crítico a la hora de determinar el tipo de poste. Debe haber como
mínimo 1,5-2mm de estructura dental sana en el margen para la
posterior reconstrucción. Además, se ha observado que
manteniendo esta misma cantidad de tejido sano en sentido
vertical, se proporciona un efecto férula, que mejora la retención
de la restauración.
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Fig.29 Esquema de efecto ferula. Fuente: www.iztacala.unam
E) Estrés.
Los dientes tratados endodónticamente y reconstruidos con
postes intrarradiculares están sujetos a varios tipos de estrés,
como son la tracción, compresión y el cizallamiento.
El estrés que se acumula en un diente endodonciado con poste al
recibir cargas oclusales debe distribuirse, como ya hemos
mencionado, a lo largo de toda la superficie del poste y la raíz de
forma equitativa.
Se clasifican según:
51
Muchos odontólogos prefieren el uso de sistemas de postes
prefabricados ya que son una opción más práctica, menos
costosa, y en algunos casos, menos agresiva para los tejidos
dentarios cuando se les compara con los postes y muñones
colados.
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presentar estallido radicular o fractura por el efecto de cuña y
requieren como mínimo 2 citas.
Los postes colados pueden ser mediante una técnica directa, por
lo general utilizando resina de autocurado, o mediante una
técnica indirecta, a través de una impresión.
Fig. 30: En la secuencia fotográfica observamos cómo se realiza un poste colado paralelo
mediante la técnica directa con resina de autocurado. Fuente: Odontología Integral 1998-1999
3:14-17
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Fig. 31: Secuencia clínica de la elaboración de postes paralelos colados mediante la técnica
indirecta, a través de una impresión con un polivinilsiloxano. . Fuente: Odontología Integral
1998-1999 3:14-17
- Materiales.
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pieza (por lo general níquel-cromo), para evitar las corrientes
galvánicas que pueden producirse cuando dos aleaciones
diferentes entran en contacto a través de un electrolito, que en
este caso sería la saliva.
Fig. 32: observamos pernos muñones colados. Fig. 33: Pernos metálicos prefabricados. Fuente:
Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
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Los postes de resina reforzada con fibras de carbón, C-Post o
Composipost, constituyen el primer sistema de postes
prefabricados con resinas reinforzadas. Este es el único poste de
resina reforzada que ha sido ampliamente investigado.
Investigaciones han demostrado que estos postes debido al
arreglo longitudinal de las fibras de carbón en la matriz de resina
proveen al mismo un módulo de elasticidad similar al de la
dentina, lo que contribuye a una mejor distribución de las fuerzas
a lo largo del diente 4,7. Estos postes son biocompatibles,
resistentes a la corrosión y permiten la adhesión a la dentina y a
las resinas 3-7. Los primeros postes con fibra de carbón (C-Post
by Bisco, Inc), fueron originalmente de color oscuro
comprometiendo en algunos casos la estética. Como
consecuencia, el fabricante ha venido creando versiones estéticas
de estos postes: U.M Aesthetic-Plus (Bisco, Inc), Aesthetic-Plus
(Bisco, Inc) y Light-Post. Los primeros dos postes son blancos,
uno es paralelo y el otro es cónico, y el último, Light Post, es
transparente, capaz de transmitir luz, y de forma cónica. Hasta el
momento, ésta última generación de postes endodónticos carece
de estudios clínicos y de investigación científica.
56
resultado un "monobloque" de resina adherida al poste y al
muñón. El matiz claro blanco de estos postes los hace apropiados
para los casos en los cuales la estética es crítica y necesaria.
Hasta el presente, tampoco existen investigaciones referentes a
este nuevo sistema de postes endodónticos.
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Para obtener unos resultados óptimos, el material de los postes
deberá poseer características similares a las de la dentina, deberá
unirse a la estructura dental y ser biocompatible con el entorno
oral. Aparte convendrá que actúe como amortiguador de fuerzas,
transmitiendo el mínimo estrés a la estructura dental remanente.
Actualmente los sistemas de fibra de vidrio son los que mejor
cumplen con todos estos requisitos.
Fig. 34: Postes de fibra de vidrio. Fuente: Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
Fig. 35: Postes cónicos y paralelos. Fuente: Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
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Si recordamos los dos únicos objetivos que existen para la
colocación de postes, que son retención y distribución de fuerzas
oclusales, los postes paralelos son más retentivos que los
cónicos, y también distribuyen las fuerzas más favorablemente,
debido a la capa amortiguadora formada por el agente
cementante y/o gutapercha que rodea a los postes paralelos. Por
el contrario, los postes cónicos, están íntimamente adosados a las
paredes del conducto.
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Fig.36: Postes rugosos y roscados. Fuente: Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
Ventajas
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conductos divergentes, en forma de dos pernos separados que se
interconectan en el muñón. De Sort (1983).
Desventajas
Ventajas
Desventajas
Ventajas
Desventajas
62
2.16. PRUEBA, AJUSTE Y CEMENTACIÓN DEL
POSTE.
Fig. 37: Prueba de los postes de fibra previa cementación. Fuente: www.iztacala.unam
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Fig. 38 Aplicación del acido grabador se graba la dentina del interior del conducto y el resto
coronario durante 10 segundos seguido por un lavado profuso durante 20 segundos Fuente: Asoc.
Odontológica Argentina. Vol.90, No. 4: 266-275. 2002.
Fig.39: Muestra la colocación del bonding en el interior del conducto radicular Fuente: Asoc.
Odontológica Argentina. Vol.90, No. 4: 266-275. 2002.
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Mezcle el cemento de resina y con un léntulo lleve el cemento al
conducto para asegurar que las paredes estén completamente
recubiertas.
Fig. 40: Muestra la colocación del agente cementante en el interior del conducto, obsérvese el
aislamiento del campo operatorio. Fuente: Asoc. Odontológica Argentina. Vol.90, No. 4: 266-
275. 2002.
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2.16.1. AGENTE CEMENTANTE.
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2.16.2 CARACTERISTICAS DE LOS CEMENTOS DE
IONOMEROS DE VIDRIO.
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expandirse y contraerse de manera similar a la estructura
dentaria.
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2.16.3. FABRICACION DEL MUÑÓN.
Fig. 41: Esquema de los componentes de una prótesis fija intrarradicular. Fuente: Odontología
Integral 1998-1999 3:14-17
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las propiedades físicas del material son irrelevantes, ya que será
el muñón remanente (efecto férula) el que se encargará
principalmente de soportar la restauración final.
70
Fig. 42
Fig. 43
Fig.42: Secuencia fotografica de la elaboración de muñones de las piezas 11y 21. Fig. 43
Muñones falsos restaurados con resina compuesta. Fuente: Asoc. Odontológica Argentina.
Vol.90, No. 4: 266-275. 2002.
Fig. 44 Fig. 45
Fig. 44: Se muestra la colocación del hilo retractor. Fig. 45: muestra impresiones finales. Fuente:
revista formula odontológica vol. 2 N 3.
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Fig. 46 : Muestra a cementación provisional de provisionales de las piezas 11 y 12. . Fuente
Odontología Integral 1998-1999 3:14-17.
Fig. 47: Antes. Fig. 48:Caso terminado. Se cementaron coronas de porcelana pura (Colorlogic,
Denstply) con cemento dual a base de resina Rely X ARC (3M). Nótese la diferencia en el color
final de los dientes y en la naturalidad de la restauración mesio-vestibular de la pieza #22, la
cual fue realizada con Filtek Z250 y Filtek A110 (3M). Cabe destacar también el aspecto
saludable de las encías, logrado por el correcto manejo de los tejidos blandos y la colocación de
márgenes supragingivales. Fuente: Odontología Integral 1998-1999 3:14-17
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Se comprueba radiogràficamente los resultados.
Fig.49Control radiográfico final. Nótese que los postes se encuentran dentro de los confines de
los conductos tratados endodónticamente, lo que nos indica que no se eliminó estructura dental
innecesariamente. Fuente Odontología Integral 1998-1999 3:14-17.
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La odontología, al igual que otras profesiones sanitarias no tiene
facultad para poder limitar aquellas variantes que ocurren a
diario en nuestra practica clínica.
75
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3. CONCLUSIÓNES:
77
4. RECOMENDACIONES
78
5. BIBLIOGRAFIA.
Bertoldi A.
Nuevos enfoques en la reconstrucción coronaria del diente
endodónticamente tratado.
Asoc. Odontológica Argentina
Buenos Aires -Argentina.
2002 -
Vol.90, No. 4: pág. 266-275.
79
Pares A.
“Consideraciones Endodónticas en las Preparaciones de
Conductos para la Colocación de Pernos Intrarradiculares”
Especialista en Endodoncia, U.C.V.,
Caracas - Venezuela,
2002 a 2004.
Pegoraro, L.
Prótesis fija.
Sau Paulo – Brasil
2001.
Primera edición cap.5 pág. 85-105
Quiroga, A.
Consideraciones Básicas para la Rehabilitación de Dientes
Tratados Endodónticamente
Revista de formula odontológica
Guayaquil - Ecuador
Odontología Integral 1998-1999
Volumen 3: pág. 14-17.
80
Rivas R. , Ensaldo E.
Reconstrucción de dientes tratados endodónticamente.
www.iztacala.unam.
Año 2008
81