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“ENFERMERIA Fundamental”
Licenciatura: Enfermería.
4to. Cuatrimestre
Grupo A TM
Heredofamiliares: padres, hermanos, abuelos, (sobre todo enfermedades padecidas y/o causas de
defunción o relacionados con el motivo de su hospitalización o solicitud de atención de enfermería
y especificar edades si hay defunciones:
______________________________________________________________________
a) Historia de su salud: Muy sano. ______ Regular: _______ Enfermizo: ________ Especifique
____________________________________________________
b) Como la percibe en este momento: bien_______ regular________ mal____________
c) Hábitos de cuidados bucodental 3 veces al día______ 2 ó menos______ nunca_____
d) Hábitos de higiene general. Baño diario ____________ cada tercer día ___________
Otros especifique):_______________________________________________________
Cambios de ropa al bañarse ________________ cambio de ropa sin baño ___________
Lavado de manos. Si___________ No__________ A veces_______________________
Antes y después de comer ______________ antes y después del uso sanitario_________
Sí__________ No __________
e) consumo de tabaco______________ De una cajetilla al día_________ De 1 o más cajetillas al
día _______ tiempo que fumo__________ nunca___________ lo dejó (fecha)
__________________ otros (especifique) ____________________________
Bebidas con contenido alcohólico. Sí_______ Nunca _________ tipo y cantidad: al día
___________a la semana __________al mes__________ lo dejó (fecha) ____________tiempo que
consumió: ___________ Nunca ______________
Otras sustancias: no__________ si___________ (especifique).
Presencia de alergias (a medicamentos, alimentos, ropa, etc.) No___________ Si ______
(Especifique) tipo de reacción ______________________________________________
Asistencia a revisión médica (aunque no se sienta enfermo) si ____________________
Periodicidad _______No _______ Motivos_______________________ (especifique)
_______________________________________________.
Revisión dental Si ________________ Periodicidad ______________ No _____ Motivos ______
Realización de ejercicios Si______________________ (especifique) No ____________
Tratamientos en casa, remedios caseros o de otro tipo que lleva a cabo que utilizaba y actual
No________ Si ________ (especifique) _______________________________
Conoce la causa de su hospitalización y el objetivo: Si _________ (especifique Cual) No________
Si ________________ No _____________ Porqué ____________________
Sigue el tratamiento y/o recomendaciones médicas o de enfermería. Sí ___________________
describa; medicamentos otras terapias. _________________
f) Condiciones de la vivienda.
Material de construcción: Concreto: _____________ Lámina: _______ Otros: _______
Especifique: __________________ Número de habitaciones: ______________
Usos: ____________________ Ventilación natural: _____________________ artificial
__________________________
Iluminación natural ___________ artificial _______ Mobiliario acorde a las necesidades básicas.
Sí. ______________ No: _____________ especifique ____________
Disposición de excretas en vivienda. Sanitario a drenaje _____________________ fosa
séptica_____________ letrina ___________ pozo negro ____________ otros ________
Ubicación del sanitario. Afuera de vivienda: Si_________ No_______ distancia de la toma de agua
de la vivienda: _____ mts ____ No _______
Aseo diario de la vivienda Si_____ No______ (especifique) _______________________
Presencia de vectores (moscas, cucarachas, roedores, etc.) Sí _____ No __________
Medidas de control de vectores: Si _______ (especifique) _________________________
No ___________ convivencia con animales domésticos dentro de la vivienda. No ____
Si_______ (especifique) __________________________________________________
Dieta y/o complementos específicos. Número de comidas al día _________ menú típico:(especificar
tipo y cantidad)
Desayuno: Huevo Comida: Caldos Cena: Avena
Papas Sopas Crema
Chorizo Vaso con leche
Desayuno Comida Cena Entre horas
0 1 2 3 4
Baño/Higiene
Comer/beber
Vestirse/arregla
rse
Evacuación:
Intestinal
Vesical
Caminar
Limpieza/Arreg
lo del hogar
Ir de compras
Cocinar
Subir escaleras
Movilizarse en
cama
Trabajar
Nota: Valorar capacidad de realización con los siguientes valores que al ser detectados marcará con una X en la
casilla que corresponda.
______________________________________________________________________
0=Independiente 1=Con aparato auxiliar 2=ayuda de otros
3=Ayuda de otros y equipo 4=dependiente/incapacitado_______________________
6.- COGNITIVO-PERCEPTIVO
Audición: Dentro de límites normal___________ alteración ____________________
Sordera ________ zumbidos ________ auxiliares auditivos _________ (en todos, especifique
derecho-izquierdo).
Vértigo: Si ______ No_______ molestias y/o dolor: Sí_____ No __ __________ agudo _____
Crónico _______tipo __________
Medidas de control del dolor y/o que lo exacerba molestias (especifique)
____________________________________________________________
Visión: dentro de límites normal _________________ alteración_________________
Ceguera __________ prótesis _________ auxiliares externos _____________ (especifique que tipo
y derecho-izquierdo).
Olfato: problemas para distinguir olores sí_____ No _______ _________ (especifique)
__________________
Memoria: referencia de Intacta _____________ alteración ___________
especifique_____________________________________________________________
Orientación: Intacta __________ alteración __________ especifique ______________
Lenguaje: Cambios en tono de voz______________ fluidez en discurso Si
______No_______alteraciones_____________________________________________
especifique_____________________________________________________________
Cambios en sensibilidad (al tacto, frío y calor _______________ (especifique)
______________________________________________________________________
Manera de aprender (leyendo, escuchando, con dibujos, etc.) _____________________
(Especifique)____________________________________________________________
Dificultad para tomar decisiones: No _____ Si_______ (especifique) _______________
9.-PATRON DE SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
Expresa algún cambio en las respuestas sexuales por la enfermedad Si ______ No ____
(especifique) sin vida sexual activa _______ (núbil) ciclo menstrual: regular _________ irregular
___________ Satisfecho con el número de hijos procreados Si_____ No______ No corresponde
( especifique) _____________________________________
Prácticas de autoexamen mamario mensual. Si _____ No______
Examen cérvico vaginal/prostático. Si_____ No _____ Fecha del último ____________
Algún problema detectado. Si_____ NO______ Referencia del resultado ___________
Examen testicular mensual Sí _____ No ______ Fecha del último y resultado _______ No
corresponde _____________ Algún problema detectado Sí ______ No _____ (especifique)
___________________________________________________________
Presencia de: Flujos Si____ No_____ (especifique)_________ embarazada Si_________ No
_________(especifique) tiempo y fecha esperada de parto_______ gestas _____ Paras ____
Abortos ________ cesáreas ________ Menarquía ________ Menopausia _______ Andropausia
__________
Prácticas de sexo seguro Si ____ No______ (especifique uso de condón, una sola pareja,
abstinencia total).Uso de algún método de planificación familiar: Sí ______ No _____
(especifique)______________________________________________________
II SECCION
III SECCIÓN
Resultados de estudios de laboratorio, e imagenología (datos objetivos de fuentes secundarias).
Anotarlos relacionándolos con áreas patrón.