CASO CLINICO

1. FILIACION:
Paciente mujer de 23 años, soltera, procedente del Callao – Lima, ocupación: peinadora.
FUR: No precisa.
2.- ENFERMEDAD ACTUAL:
Refiere iniciar la enfermedad hace 5 meses, con deposiciones sueltas en número de 2 a 3 inicialmente y 8 a
10 el último mes. Las deposiciones son con algo de moco y sin sangre, postprandiales. Se siente decaída y
ha bajado 8 kilos de peso en los últimos 4 meses. Ha notado discreta fiebre y tos con expectoración
mucopurulenta, sobre todo en las tardes. Por este motivo acude al hospital donde ordenan su hospitalización
para estudios.
3.- FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito : No tiene Sed : Normal
Orina : Normal Heces : Descrito en el relato
4.- ANTECEDENTES:
Hepatitis viral a los 4 años, tifoidea a los 13 años. No refiere transfusiones. Drogas: PBC desde hace 3 años,
pero no consume desde hace 3 meses. Odontología: No ha tenido intervenciones en el último año.
Relaciones sexuales desde los 12 años. Tuvo varias parejas hasta hace 4 años; desde esa fecha solo una
pero no ha tenido relaciones desde hace 6 meses. No usa métodos de planificación familiar.
Pareja presentó a principios del verano pasado un cuadro agudo diarreico de 8 a 10 veces al día e intensa
deshidratación con deposiciones líquidas blanquecinas, como “agua de lavado de arroz”. Fue internado con
el diagnóstico de Cólera. Recibió tratamiento de urgencia y el coprocultivo fue positivo a Vibrium cholerae,
serotipo Ogawa. A los 45 días se repitió el cuadro, con 4 a 6 cámaras por día, heces sueltas amarillentas,
verdosa, mal oliente, regular cantidad de moco. El coprocultivo muestra reacción inflamatoria (+++) y
polimorfo nucleares 95%, hematíes 10 a 12 x campo, germen Escherechia coli enteropatógena. Recibió
tratamiento no presentando recaídas.

EXAMEN CLINICO:

1. CONTROLES VITALES:
Peso: 58 Kg Talla: 168 cm. Temperatura: 38ºC. Pulso: débil Respiraciones: 20 x min. Presión
Arterial: 100/50mm Hg

2. EXAMEN GENERAL:
Paciente en regular estado general, decaída, adelgazada. Piel pálida, caliente, seca con discretas manchas
hipercrómicas en los miembros inferiores. No cicatrices en miembros superiores. Tejido celular subcutáneo
marcadamente disminuido. Tejido linfático adenomegalia bilateral cervical, dolorasas, móviles y blandas, del
tamaño de una “lenteja”. Faringe: Congestiva, amígdalas crípticas e hipotróficas con secreción purulenta
escasa. Mucosa oral, pequeñas lesiones blanquecinas compatibles con muguet. Lengua saburral. Tórax:
Disminución de las vibraciones vocales en las bases, roncantes diseminadas, subcrepitantes y crepitantes en
ápice pulmonar derecha. Abdomen: blando depresible con ruidos hidroaéreos incrementados, no
visceromegalia. Altura uterina a 2 cm por encima de la cicatriz umbilical. No se objetiva dinámica uterina.
Latidos cardíacos fetales audibles, intensidad disminuida.

EXAMENES AUXILIARES

HEMOGRAMA
• Hematocrito: 30 %, Hemoglobina:9,0 gr%.
• Leucocitos: 7,400 cel x mm3, segmentados: 54%, abastonados:2%, eosinófilos:0%, basófilos:0%,
linfocitos:44%, Monocitos:0%
• Plaquetas: 150,000 x mm3
• VSG: 50 mm hora (Wimtrobe)

BIOQUIMICA
• Urea: 34 mg/dl, creatinina:1.0 mg/dl, glucosa: 90 mg/dl.
• Colesterol: 110 mg/dl

INMUNOSEROLOGIA
• Serológicas (RPR): Reactivo (+++), FTA - ABS – IgG: Reactivo.
• Anticuerpos para HIV: Reactivo (método Elisa 3ra generación y 4ta generación) primera y segunda
muestra. Western blot: gp120, gp41, p24.
• Investigación de Linfocitos CD4: 8% (VN: 32 - 52%)
 • Investigación de Carga Viral VIH: 80,000 copias/ ml
Otros
• Proteinograma electroforético: Proteínas totales: 5.0 gr%, albúmina: 2,5 gr%, alfa 1:0,25 gr%, Alfa
2:0,55 gr%, Beta: No identificable, Gamma: 1,70 gr%. Conclusión: Imbricación Beta Gamma.
• PPD: 0 mm/ 48 hrs.

CUESTIONARIO
1. ¿A QUIÉNES SE LES LLAMA GRUPOS DE ALTO RIESGO EN LA INFECCIÓN POR HIV?

Se les llama grupos de riesgo a infección de VIH a personas que pueden contraer esta enfermedad con mayor
probabilidad. En este grupo se encuentran las personas homosexuales, promiscuas, personas en prisión, personas
que tienen relaciones sexuales sin barreras de protección, personas que consumen drogas inyectables, trabajadoras
sexuales.

2. DEFINA LOS CONCEPTOS SIGUIENTES: PERIODO DE VENTANA, ESTADO DE PORTADOR,

COMPLEJO GANGLIONAR RELACIONADO AL SIDA, ENFERMEDAD DEL SIDA.

- PERIODO DE VENTANA. - El tiempo entre el momento en que una persona pudo haberse expuesto al VIH y el
momento en que una prueba puede determinar con seguridad si contrajo el virus se llama periodo de ventana. El
periodo de ventana varía de persona a persona y depende del tipo de prueba de detección del VIH que se use.

- ESTADO DE PORTADOR. - El estado de portador puede ocurrir en un individuo con una infección inaparente
durante todo su curso (caso que se conoce con el nombre de portador sano o asintomático) o bien durante los
períodos de incubación, convalecencia o pos convalecencia en un individuo con una enfermedad clínicamente
reconocible (se conoce como portador incubador o portador convaleciente).

- COMPLEJO GANGLIONAR RELACIONADO A SIDA. - Fase prodrómica de la infección por el virus de la

inmunodeficiencia humana (VIH). Los criterios analíticos que separan el complejo relacionado con el SIDA (ARC) del
SIDA son la respuesta inmune humoral de células B elevada o hiperactiva, comparada con la reactividad normal de
los anticuerpos en el SIDA, hiperplasia folicular o mixta en los ganglios linfáticos ARC, provocando la degeneración y
depleción de linfocitos más típica del SIDA.

- ENFERMEDAD DEL SIDA. - El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es una enfermedad causada por
el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus ataca fundamentalmente al sistema inmunitario,
destruyendo las defensas del organismo y haciendo que la persona infectada padezca enfermedades y tumores.

3. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO DE PACIENTES HIV POSITIVOS (INFECCIONES

OPORTUNISTAS).

4. HALLAZGOS PARASICOLÓGICOS FRECUENTES EN PACIENTES INMUNO COMPROMETIDOS.

5. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO PARA SÍFILIS. DIAGNOSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILIS NEONATAL.
6. COMENTE EL TEST FTA - ABS - IGG (FLUORESCENTE TROPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION).
7. DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. PRUEBAS DE TAMIZAJE Y
CONFIRMATORIAS.