Código : F01- PS-PR-01.

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Versión : 05
SOLICITUD DE UBICACIÓN DE Fecha : 03-10-2016
ESCALA Página : 1 de 1

DIRECTOR(A) DE BIENESTAR UNIVERSITARIO DE LA UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

YO, Judith Ana Paula Pedreros Cabezas estudiante de la Escuela Profesional de Educación Inicial del
VI ciclo de estudios, con código de matrícula Nº 6000023153 acudo a su despacho para solicitar asignación
de escala de pago.

Esperando su apoyo, quedo de Usted.

Lima, 29 de Julio de 2020

FIRMA DEL SOLICITANTE

DNI 46414860

Sírvase* registrar los siguientes datos, con la finalidad de efectuar las coordinaciones que se crean
pertinentes:

Dirección actual: AV. Huanacaure #325 - 2da zona de Tahuantinsuyo - Independencia

(Calle/Jr./ Av.) (Nº/ Mz.) (Urb. / AA.HH) (Distrito)

Teléfono: 015262844

Dirección de procedencia: AV. Huanacaure #325 - 2da zona de Tahuantinsuyo - Independencia

(Calle/Jr./ Av.) (Nº/ Mz.) (Urb. / AA.HH) (Distrito)

Teléfono: 994914785

Janet Cabezas Trebejo 910659608

En caso de Emergencia
llamar a: Nombre y Apellidos del Padre/ Madre/ Apoderado) Teléfono

AV. Huanacaure #325 - 2da zona de Tahuantinsuyo -

Independencia

Dirección

Representante de la
Elaboró Jefe de Servicio Social Revisó Dirección/Vicerrectorado Aprobó Rectorado
Apellidos y Nombres del alumno
de Bienestar Universitario

NOTA: Cualquier documento impreso diferente del original, y cualquier archivo electrónico que se encuentren fuera de la
Intranet UCV serán considerados como COPIA NO CONTROLADA.