LA IMPORTANCIA DE LA DOSIFICACION DEL MEDIO DE CONTRASTE

LA IMPORTANCIA DE LA
DOSIFICACION DEL
MEDIO DE CONTRASTE
ALEJANDRA CASTELÁN HERRERA

TECNICO PROFESIONAL ASOCIADO EN IMAGENOLOGIA

BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
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Contenido
INTRODUCCION ........................................................................................................... 2
ANTECEDENTES .............................................................................................. 3
HIPOTESIS ..................................................................................................................... 4
METODOS ...................................................................................................................... 5
LITERATURA CITADA ...................................................................................... 6
TRABAJOS CITADOS ...................................................................................... 6
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INTRODUCCION

La utilización de los medios de contraste en los estudios de imagen ha supuesto un importante

avance en el diagnóstico médico. Estos fármacos permiten definir mejor las alteraciones en los
diferentes órganos y alcanzar una mayor precisión diagnóstica. “El contraste es un fármaco
que modifica de forma temporal la densidad de los órganos o tejidos donde se distribuye.”
(ALONSO, 2015) Lo que nos permitirá diferenciar entre dos
estructuras, porque la reacción al administrar el medio de contraste
modificará la escala de grises de la imagen, obteniendo una
diferente visualización de está, adquiriendo así las herramientas
para su interpretación. (Véase Fig.1). Como toda administración de
fármaco provoca una acción y una reacción, por tanto es importante
valorar el sistema renal del paciente para determinar si esté es apto
para la aplicación del medio de contraste, puesto que puede
reaccionar alérgicamente o se le dificulte expulsar el medio.
“Cuando las reacciones generan manifestaciones clínicas, se
consideran como reacciones adversas. Existen distintas y variadas
reacciones, algunas de las cuales conllevan expresiones similares a
las de origen alérgico.” (villareiran, 2001).
A pesar de todos los parámetros que existen para dosificar estos
Figura. 1 fármacos, continua la duda del por qué siguen afectando tanto a la
Estudio colon por enema, actividad renal, ¿Qué es aquello que lo produce?, su composición
empleando contraste del fármaco, la mala dosificación de esté, el propio funcionamiento
positivo “Bario”.
del paciente o simplemente una reacción alérgica como con
cualquier sustancia. Debe de existir un compromiso al interés de
reducir el medio de contraste, pero, podría afectar la imagen, claro está que es vital para el
diagnóstico, y aun sabiendo esto, habrían más causa para apoyar la disminución del mismo, el
beneficio seria mutuo, sin embargo hay que desarrollar la planificación para que no se pierda el
objetivo, que es brindar un buen servicio.” La correcta utilización de los medios de contraste
requiere un conocimiento integral de sus características, mecanismos de acción y eventuales
reacciones adversas, junto con su correspondiente tratamiento, tanto por el especialista en
Diagnóstico por Imágenes, como por el profesional derivan te.” (FRANCO, 2013)A pesar del
gran avance en la investigación de las moléculas de los medios de contraste modernos, y de lo
satisfactorio de su uso, no puede considerarse como inocuo y exento de riesgo su utilización. La
cantidad de medios de contraste a utilizar se acomoda a cada estudio y al tipo de paciente, el
peso y el estado físico del paciente son detalles importantes a tener en cuenta. Resulta imposible
reseñar aquí las dosis a utilizar para cada estudio contrastado, dada la extensa lista existente.
Sin embargo debe tenerse en cuenta que a medida que se avanza en la cantidad introducida
se eleva el nivel de riesgo de shock para el paciente, por lo que resulta imprescindible que los
factores técnicos y médicos intervinientes en un estudio radiológico resulten impecables en su
realización.
Un buen medio de contraste modifica las características de los tejidos e idealmente no
debería tener ningún otro efecto sobre los mismos. Desafortunadamente, esto no es
posible en la actualidad y todos los medios de contraste pueden causar reacciones
adversas e indeseables.” (SALDAÑA, 2009) Entonces enfocándonos en disminuir el
riesgo de efectos, se tendrá que intervenir desde la raíz desarrollando las ideas a partir
de la composición y origen del medio hasta la fisiología renal que tiene contacto directo
con esté, indagar en la posibilidad de alcanzar una buena imagen sin abusar del medio
y por tanto reducir los desgastes al funcionamiento renal, sin dejar a un lado la calidad
de imagen que siempre debe estar presente, “Sin una buena imagen, no hay un buen
diagnóstico” (Gorevic P, 2011)
 ANTECEDENTES

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En el siglo pasado, con el descubrimiento de los rayos X y el incipiente desarrollo de la
Radiología, surgió la necesidad de crear sustancias capaces de resaltar determinadas
estructuras anatómicas y algunas patologías, con el fin de tener una mayor precisión diagnóstica.
Así, aparecieron, desde los comienzos de la especialidad, los medios de
contraste. Estos constituyen para el especialista una herramienta
fundamental en la detección y diagnóstico de las diferentes patologías, el
seguimiento de los tratamientos instaurados y la realización de prácticas
intervencionistas. Sin embargo, dichas sustancias no son totalmente
inocuas: producen esporádicamente reacciones adversas, que van de
leves a severas, pudiendo en algunos casos ser letales. Los medios de
contraste son administrados en forma diaria a miles de pacientes, por lo
que es necesario conocer sus indicaciones, mecanismos de acción,
contraindicaciones, efectos adversos, vías de administración y su
relación con los antecedentes de cada paciente.

Los medios de contraste radiológicos (MCR) son sustancias químicas

de moléculas complejas que, inyectadas dentro del torrente sanguíneo, Figura.2
aumentan la densidad de vasos y de tejidos, permitiendo que contrasten TC trifásica de la región de abdomen,
de esta forma con las estructuras vecinas. Muy temprano en la historia contraste hidrosoluble.

de la Radiología se administraron distintas sustancias para opacificar

diversas estructuras. Se destacan las experiencias de Heuser en Argentina, inyectando ioduro
de potasio para realizar las primeras pielografías, en el año 1919. Pero todos los compuestos
actuales, derivados del ácido benzoico unido a distinto número de moléculas de iodo, son
compuestos iodados hidrosolubles que se originan a partir de los trabajos de Osborne, en
1923. Desde entonces, se han utilizado en numerosos estudios radiológicos, tales como el
urograma excretor y la tomografía axial computada (TAC). (Véase, Fig.2)

TABLA 1.Tipos de medio de contraste

GENERALIDADES
POSITIVOS NEUTROS NEGATIVOS
BARIO AGUA AIRE Contrastes según el tipo de imagen que
YODO METILCELULOSA DIOXIDO DE generan (Tabla 1)
CARBONO
- Positivos: atenúan los rayos X (Rx) más que
GADOLINIO(+) POLIETILENGLICOL
los tejidos blandos, viéndose radiopacos
MANITOL (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no
(+) El gadolinio no interactúa con los Rx, sino que hidrosolubles.
se emplea en la resonancia magnética - Negativos: atenúan los Rx menos que los
tejidos blandos. Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos
(Negros).
- Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.

Dosificación del Medio de Contraste:

Existen además características especiales en la aplicación de medios de contraste, entre
las cuales tenemos:
a) Posología: El volumen total de medio de contraste a administrar, depende del tipo de
procedimiento de imagen, el peso, la edad, el sexo y los antecedentes clínicos del
paciente.
b) Administración: Existen distintas vías de aplicación de medio de contraste, por lo que
en cada una de ellas influye en el tipo de estudio al que se va a realizar.
¨ Intratecal
¨ Oral
¨ Intravenosa
¨ Intraarterial
¨ Intracavitario
Para la administración del medio de contraste se pueden utilizar distintos métodos de
aplicación:
¨ Manual en forma de bolo.
¨ Por infusión.
 ¨ Por inyector automático (se deben conocer el volumen, la dosis, la cantidad total de

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contraste a administrar y la presión con la cual se debe administrar. Este tipo de
inyectores pueden utilizarse tanto para aplicación de contraste intravenoso e intraarterial.
En el caso del paciente pediátrico, es importante el cálculo adecuado de la dosis de
medio de contraste.
Determinación del Peso Corporal: Se calcula la dosis expresada en mg/Kg. Los niños
pequeños 10 pueden requerir una mayor dosis por Kg. que los adultos, por su alto
metabolismo. En el caso de pacientes con sobrepeso el cálculo se hace en base al peso
ideal, relacionado con la edad y la talla, ya que de otra manera nos darían dosis alta

HIPOTESIS
¿Existe la posibilidad de obtener un buen estudio de imagen si utilizar grandes dosis de medio
de contraste?

OBJETIVOS

Demostrar que si se procede bajo los protocolos y lineamientos de la dosificación del medio de
contraste se lograra obtener una imagen adecuada para su interpretación sin necesidad de
sobrepasar las dosis de medio, y disminuyendo considerablemente el daño hacia el sistema
renal y al mismo tiempo degradar las probabilidades de tener una reacción adversa de
cualquier grado.
 METODOS

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Los medios de contraste son fármacos que se deben utilizar con cuidado, si nosotros queremos
tener una buen imagen por lógica utilizaremos “un poco más” de contraste par que pueda pintar
todo detalladamente la consecuencia de ese acto es una serie de reacciones, (Véase, tabla 2)
que no nada más dañan la imagen por la reacción del paciente sino que dañamos al mismo
perdiendo así el objetivo ni obtenemos imagen y creamos un problema con el paciente.

Un daño muy común que sea a

TABLA 2. Clasificación de reacciones adversas. provocado causa de la falta de
dosificación del fármaco es la
NEFROPATIA.
LEVES Náuseas, vómitos, calor,
rubor, cefalea, palidez, “La nefropatía por medios de contraste es
desvanecimiento, una causa importante de falla renal aguda
picazón generalizada, en el ámbito hospitalario, generando altos
alteración del gusto, costos al sistema de salud morbilidad
Escalofríos, temblores, consecutiva y mortalidad considerable.”
erupción cutánea, (villareiran, 2001)
rinorrea y edema
periorbitario. Recalcando una vez más porque es tan
MODERADAS Hipotensión, importante el manejo de estos, podemos
broncoespasmo y grados brindar una imagen sin necesidad de
más avanzados de causar tanto daño, claro está que aunque
síntomas leves. existan muchos protocolos que informan
SEVERAS Acentuación de síntomas cómo debe ser la dosificación, también
anteriores, convulsiones, existen esa falta de compromiso al trabajo
pérdida del conocimiento, que aunque que pareciera no es revelen
angioedema, edema te}, podría ser una delas causas más
laríngeo, frecuentes del porque se causa todas
Arritmia cardíaca y estas consecuencias
colapso
cardiorrespiratorio.

Siguiendo todo una serie de datos obtenidos a lo largo de la investigación, podemos decir
satisfactoriamente que podemos lograr un equilibrio entre paciente y dosificación del medio de
contraste, porque, se tienen una serie de protocolos y siguiendo la normatividad, existe una
fórmula que va seriamente involucrada con factores del paciente, otorgando así una cifra
“correcta” o al menos lo más estable y congruente para el paciente, dando como producto una
buena imagen sin necesidad de “tantear” el medio.
Ya que si se da se administra lo correcto nuestro sistema renal, siempre y cuando que e4ste
funcione bien, podrá expulsarlo con facilidad por la orina sin necesidad de provocar una
alteración en el mismo.
 Literatura citada

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Trabajos citados
ALONSO, C. (2015). MEDIOS DE CONTRASTE Y TECNICAS DE INYECCION.
En C. S. JEREZ, TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DIRIGIDA A TECNICOS
SUPERIORES EN IMAGEN PARA EL DIAGNOSTICO (pág. 231). ESPAÑA:
ELSEVIER.
FRANCO, S. P. (2013). MEDIOS DE CONTRASTE EN IMAGENES. REVISTA
ARGENTINA DE RADIOLOGIA, 62.
Gorevic P, K. (2011). Contrast Agents and Anaphylactic-. 70.
JEREZ, C. S. (s.f.).
SALDAÑA, E. (2009). MANUAL DE MEDIOS DE CONTRASTE.
villareiran, D. C. (2001). REACCIONES ALERGICAS AL MEDIO DE CONTRASTE
RADIOLOGICOS:CRITERIOS Y CONDUCTAS. ARCHIVOS DE ALERGIA E
INMUNOLOGIA CLINICA , 5.