Epidemiologia: Nace a mediados del siglo XlX “Jonh Snow”

● La Epidemiología Moderna nace en 1960-40’s junto con la estadistica e informatica

Concepto: Es la ciencia que se encarga de estudiar la enfermedad y la salud de la
población y los factores riesgo que determinan su aparición y frecuencia.
Objetivo: Prevención de las enfermedades y controlarlas en caso de aparición.
Ciencias auxiliares
● Informática: Se encarga de la recopilación y almacenamiento de datos mediante el
uso de software
● Estadística: Se encarga de determinar las características de una población y la
recopilación de datos.
Los 3 puntos claves para recabar información son:
1. Cómo se distribuye
2. Cual es la frecuencia de la enfermedad
3. Cual es la evolución a largo plazo
¿Cuales son las 3 situaciones epidemiológicas?
1. Endemia-Enzootia
2. Epidemia-Epizootia
3. Pandemia-Panzootia
Endemia (Enzootia): Es la presencia de una enfermedad a niveles constantes a largo
tiempo o la presencia habitual de una enfermedad en una población.
Epidemia (epizootia). Presencia de una enfermedad por encima de su nivel normal “por
arriba del endémico”
● Tuberculosis, Peste bufonica, Influenza, SIDA
Pandemia(panzootia): Son las epidemias a gran escala que afectan una zona muy amplia,
enfermedad “incontrolada” que afecta a más de una población en específico.
● VIH, Sarampión, Peste negra, Viruela, Cólera.
TEORÍAS, MODELOS Y PARADIGMAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
Paradigma: Thomas kuhn lo define como “una construcción simbólica del conocimiento.

¿Cuales son las 3 eras de la epidemiología propuestas por SUSSER.

1. Era sanitarista: “Paradigma del miasma” Siglo XVlll-XlX
a. La morbilidad está determinada por contaminaciones del agua, aire y tierra,
Epidemiología descriptiva (espacio, tiempo, persona).
2. Era de las enfermedades infecciosas: “Paradigma del GERMEN”. Mitad del
siglo XiX-XX.
a. Habla de agentes específicos relacionados con enfermedades específicas,
permitió el descubrimiento de agentes bacterianos, desarrollar la
investigación científica experimental y vacunas.
3. Era de las enfermedades crónicas: Metáfora de la “CAJA NEGRA”.
a. Habla de agentes que se mezclaban con los eventos de interés, Toma auge
las enfermedades como cáncer y cardiopatías.
Etapas de desarrollo de la epidemiología
● Mágico-Religiosa: Enfermedades por fuerzas sobrenaturales y oscuras, castigo de
dios.
● Biologista: Plantas, curanderos, y desarrollo de plantas.
● Médico (Tecnologia de diagnostico, desarrollo de vacunas).
 ● Médico sanitarista: (Control de enfermedades, salubridad, medicina preventiva,
prácticas de higiene, )
● Socio-médico: Bioseguridad (Bardas perimetrales, bados sanitarios, limpieza y
desinfección), Trazabilidad, control de plagas, bioética, nanotecnología.
Modelos epidemiológicos.

Modelo de R.Koch (Unicausal)

1. El patogeno debe de aislarse siempre de animales enfermos y nunca de sanos
2. La bacteria debe de aislarse en cultivo puro del animal
3. Al inocularse debe de reproducirse la enfermedad
4. La bacteria debe de aislarse nuevamente en cultivo puro.
Modelo de Evans (Multicausal)
1. La proporción de individuos enfermos debería ser significativamente mayor entre
aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparación con aquellos que no lo
están.
2. La exposición a la supuesta causa debería ser más frecuente entre aquellos
individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen
3. El número de casos nuevos de la enfermedad debería ser significativamente mayor
en los individuos expuestos a la causa, en comparación con los no expuestos.
4. La enfermedad debería mostrar tras la exposición a la supuesta causa en un
determinado periodo
5. Tras la exposición a la causa debería aparecer respuestas por parte del hospedador
hacia la enfermedad.
6. Previniendo o modificando la respuesta del huésped, debe disminuir o eliminarse la
presentación de la enfermedad.
7. La reproducción experimental de la enfermedad debería tener lugar con mayor
frecuencia en animales expuestos a la causa en comparación a los expuestos.
8. La eliminación de la causa debería de disminuir la aparición de la enfermedad.
9. La prevención o la modificación de la respuesta del hospedador debería de disminuir
o eliminar la enfermedad.
10. Todas la relaciones epidemiológicas deberían de ser verosímiles.
Modelo de Bradford hill (multicausal)
1. Fuerza de Asociación. determinada por la relación entre la causa y el efecto
adverso a la salud.
2. Consistencia. la asociación causa-efecto es demostrada por diferentes estudios de
investigación, en poblaciones diferentes.
3. Especificidad. una causa origina un efecto en particular.
4. Temporalidad. una causa debe preceder a su efecto en particular.
5. Gradiente biológico: La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el
nivel de exposición.
6. Plausibilidad biológica. El contexto biológico existente debe explicar lógicamente
la etiología por la cual una causa produce un efecto.
7. Coherencia. Entendimiento entre los hallazgos de la causa con los de la historia
natural de la enfermedad.
8. Evidencia Experimental. es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se
encuentra disponible.
9. Analogía. Relaciones de causa-efecto establecidas, con base a las cuales un factor
de riesgo produce un efecto
Modelo de Rothman (Multicausa) 1976
1. Causa suficiente: Causa inevitable para que se produzca un efecto
2. Causa complementaria: Forman parte de la causa suficiente
3. Causa Necesaria: Debe de estar presente inevitablemente para que se produzca un
efecto.
Elementos de relación causal
A= Causa
B= Efecto
1. Necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si B entonces A
2. Necesaria y no suficiente: Si A, entonces B o no B y si B, entonces A
3. No necesaria y suficiente: Si A, entonces B y si B, entonces A o no A
4. No necesaria y no suficiente Si A, entonces B o no B y si B, entonces A o no A
Canal endémico
Permite determinar cómo se comporta una enfermedad en un lugar y tiempo determinado, se
trata de un instrumento epidemiológico de los sistemas de vigilancia.
● Q4: Zona de epidemia
● Q3: Zona de alerta
● Q2: Zona de seguridad
● Q1: Zona de éxito
Factores a considerar:
● Entidad: se entiende como la entidad el evento o enfermedad a estudiar, debe de ser
endémica.
● Tamaño de la población: Permite agruparlas entidades con una forma de
transformación.
● Longitud de la serie: Se construye con casos de 5-7 años
● Intervalos de tiempo: Realizar por semanas epidemiológicas de 2-4 semanas.
Mediciones absolutas: Son la unidad basica, apartir de estas se obtienen las demas
medidas
Proporción: Expresa la frecuencia con la cual se presenta cierto evento con respecto al
todo.
PREVALENCIA: Frecuencia de casos existentes, viejos o nuevos, existencia de la
enfermedad en todo.
● P. puntual (P.General): Frecuencia de una enfermedad en un punto en el tiempo
● P. de periodo (P.aparente): Frecuencia de una enfermedad existente durante un
periodo de tiempo definido.
Incidencia: Es la joya de las mediciones, Eventos que ocurren en una población definida
sobre un periodo de tiempo específico, dividido por la población en riesgo
Potencial instantáneo de cambio en el estado de saludo por unidad de tiempo con relación al
tamaño de la población
● Incidencia acumulada: Determina el riesgo promedio de cada miembro que compone
un grupo observado, se utiliza en estudios de análisis de sobrevida (Proporción de 0-
1)
● Tasa de incidencia: Corresponde a una unidad de tiempo que contribuye a cada
individuo durante un periodo.
Riesgo: Sujetos que presentan más posibilidades que otras de sufrir una enfermedad,
accidente o muerte. “Son los grupos o poblaciones más vulnerables.
Riesgo en epidemiología: Probabilidad de un individuo de desarrollar una enfermedad
Factor de riesgo: Factor endógeno o exógeno que hace que aumente la probabilidad de que
se desarrolle una enfermedad.
Probabilidad: Se refiere a la posibilidad de que ocurra un evento
Odds: Se define como un cociente entre el número de eventos y número de no eventos.
RR: Se define como un cociente entre la probabilidades
OR: Se define como un cociente entre 2 Odds.

Estudios experimentales Estudios Observados

● Diseño aleatorio simple ● Estudios de caso
● Diseño en bloques al azar ● Series de casos
● Diseño de arreglos factoriales ● Estudios ecológicos
● Ensayos clínicos aleatorios ● Estudios Empresa
● Ensayos cruzados ● CA-CO
● Ensayos de campo ● Meta-análisis

Checkoway Rothmay Greenlad

● Series casos ● Estudios experimentales
● Estudios de cohorte ○ Ensayo clínico y de campo
○ Intervenciones comunitarias
● Estudios de CA-CO
○ Ensayos aleatorios
● Estudios de mortalidad proporcional conglomerados
● Estudios transversales (encuestas). ● Estudios no-exp
○ Estudios de Cohorte
○ Estudios de CA-CO
○ Estudios transversales
○ Estudios de mortalidad
proporcional
○ Estudios ecológicos

Morgenstern Diseño: Herramienta que permite obtener

Experimentales información .
Quasi-experimentales Precisión: repetibilidad del evento
Estudios observacionales Exactitud: Validez
● E. cohorte Sesgos:
● E. Ca-Co ● De selección
● E. transversales ● Información
● Memoria
● Confusión

Métodos de muestreo aleatorio (Tombola, tabla de # aleatorios, Calculadora, Software).

Métodos de muestreo no probabilísticos

● Bola de nieve
● Por cuota
● Por invitación
● A criterio del investigador.
Casos y controles
● Proporción 1:2
 ● Casos incidentes, se basan en una determinada población durante un periodo
determinado de tiempo y se compara con sus controles.
● Diseño observacional analitico
● Objetivo: Proveer una estimación válida razonablemente precisa de la fuerza de
asociación de causa-efecto.
● Se utilizan en la investigación biomédica
○ Hipótesis etiológicas
○ Detección precoz de una enfermedad
Estudios transversales (se trata de un diseño observacional)
Procedimiento de investigación sin continuidad en el eje del tiempo, tiene como fin
estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición de salud en un
momento dado, mediante la aplicación de una encuesta previamente elaborada.
Cuestionario
● Consiste en un conjunto de preguntas, normalmente de varios tipos, preparado
sistemática y cuidadosamente, sobre los hechos y aspectos que interesan en
una investigación
● Utilizado para obtener de manera sistemática y ordenada, información acerca
de la población
Tipos
● Según el modo de formularse, las preguntas pueden ser cerradas y abiertas.
● Preguntas de hecho y opinión: solicitan información que el encuestado suele
conocer mejor que nadie
● Según su función en el cuestionario
○ Preguntas filtro
○ Preguntas de control: Para asegurar el interés
○ Preguntas de introducción
○ Preguntas muelle
Diseños de cohorte
● Estudio observacional con limitación de que la exposición asignada no es
controlada por el investigador
● C.retrospectiva: Los casos ya ocurrieron, depende de registros y su calidad
● C.prospectiva: Ocurrirá en un futuro, diseña la forma de medir el evento y la
exposición
¿Cuales son las cohortes según el tipo de población?
● Fijas(cerradas): No consideran la inclusión de la población más allá del
reclutamiento
● Dinámicas (abiertas): Considera la entrada y salida de nuevos sujetos de
estudio durante el seguimiento. # de individuos puede variar con el tiempo.
Ventajas
● Eficiente y cercanas a experimentos
● Se puede verificar la relación temporal Causa-Efecto
● Se estiman en incidencias
● Evalúa exposiciones poco frecuentes
Desventajas
 ● Son muy complejas, al estudiar exposiciones poco frecuentes
● El costo aumenta considerablemente, por el seguimiento y el # de sujetos.
Sensibilidad: Capacidad de una prueba para identificar a los verdaderos enfermos
(verdaderos positivos)
Especificidad: Capacidad de técnica para identificar a los verdaderos negativos
VPP (Valor predictivo de los positivos): Probabilidad de padecer la enfermedad si
se obtiene un resultado positivo
VPN (Valor predictivo de los negativos): Probabilidad de que los sujetos con
resultado negativo estén realmente sanos
Valores de verosimilitud: Es la razón de lo más probable y las posibilidades, mide
cuánto más probable es un resultado.