FORMATO DE VERIFICACIÓN DE ANTECEDENTES

NOMBRE ___________________________________________________________________________
APELLIDO
SEXO (M)____ (F)____ FECHA DE NACIMIENTO: DIA________ MES________________
AÑO________

DIRRECION______________________________________________ BARRIO:________________

MUNICIPIO________________________C.P.______________ TELEFONO
CEL _________________________
NO. LICENCIA (TRANSITO):____________________________________ NO. DE
PASAPORTE:________________________________ TIPO DE SANGRE:______________________
EN CASO DE ACCIDENTE REPORTAR AL SR.
(A)_____________________________________________________
AL TELEFONO:__________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES
Ultimo o Actual

NOMBRE DE LAEMPRESA_________________________DIRECCION-------------------------------
TELEFONOS -____________________EXT.________
JEFE INMEDIATO .___________________NUMERO ________________EXT.________
FECHE DE INGRESO___________FECHEA DE EGREDO _______________________
CARGO______________________ QUE SUELDO INI. $_________________________
SUELDO FINAL _____________________MOTIVO DE RETIRO________________________

NOMBRE DE LAEMPRESA_________________________DIRECCION-------------------------------
TELEFONOS .-____________________EXT.________
JEFE INMEDIATO 2.-____________________EXT.________
FECHE DE INGRESO___________FECHEA DE EGREDO _______________________
1

CARGO______________________ QUE SUELDO INI. $_________________________

SUELDO FINAL _____________________MOTIVO DE RETIRO________________________
ANTECEDENTES LABORALES
NOMBRE DE LAEMPRESA_________________________DIRECCION-------------------------------
NOMBRE DEL TELEFONOS 1.-____________________EXT.________
JEFE INMEDIATO 2.-____________________EXT.________
FECHE DE INGRESO___________FECHEA DE EGREDO _______________________
2

CARGO______________________ QUE SUELDO INI. $_________________________

SUELDO FINAL _____________________MOTIVO DE RETIRO________________________

ANTECEDENTES JUDICIALES
CLASE DE Presenta
ANTECEDENTE antecedentes Porque? OBSERVACION
Marque con x

CONTRALORIA Si No

PROCURADURÍA Si No
POLICÍA
NACIONAL Si No
ANTECEDENTES CREDITICIOS
VERIFICACION DE En la verificación
ATECEDENTES EN de antecedentes , Porque? OBSERVACION
se encontró
anomalía
Data crédito
Si No
Pro crédito
Si No
Cifin

ANTECEDENTES MÉDICOS

se encontró
ENFERMEDADES anomalías en los Cual ? OBSERVACION
resultados
médicos ?

Cardiovasculares Si No

patológicos Si No

infecciosa Si No

Ópticas Si No

Sanguíneo Si No
Respiratorios
Si No
Antecedentes
personales Si No
patológicos

Físicas Si No

ANTECEDENTES FAMILIARES

Diligencie claramente los datos de los familiares con quien convive el candidato
NOMBRE apellidos parentesco ocupación edad Teléfono

______________________________ __________________________

Firma del Gestor Talento Humano Firma del candidato