Mexicali, Baja California a 23 de Julio de 2020

INSTITUTO MEXICANO
DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN XXXXX
SUBDELEGACIÓN XXXXXXX
DEPARTAMENTO DE AFILIACIÓN VIGENCIA

PRESENTE:

Por este conducto y bajo protesta de decir verdad informo que la tarjeta
patronal de mi registro se encuentra EXTRAVIADA y solicito la reposición.
Así mismo me hago responsable el mal uso que se le de a la tarjeta patronal.

RAZÓN SOCIAL:
REGISTRO PATRONAL:
DOMICILIO:

Sin más por el momento y en espera de verme favorecido con mi solicitud, me

despido poniéndome a sus órdenes quedando a su disposición para cualquier
aclaración o duda, no sin antes agradecerles de antemano sus finas atenciones.

Atentamente,

Nombre y firma del patrón o representante legal