CONSORCIO D&S INTERCEPTORES

CONDICIONES DIARIAS DE SALUD

FECHA: Ayudantes Oficiales
OBRA: 2018-0049 interceptor palermo DIRECCION:
DILEGENCIADO POR: CARGO: AUXILIAR SST FIRMA:

CERTIFICO ENTRAR EN CERTIFICO SALIR

# NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA BUENAS FIRMA DE ENTRADA TUVO LESION TUVO INCIDENTES EN BUENAS FIRMA DE SALIDA
CONDICIONES FISICAS O ACCIDENTES CONDICIONES
FISICAS
SI I NO SI I NO SI I NO SI I NO
1 I I I I
2 I I I I
3 I I I I
4 I I I I
5 I I I I
6 I I I I
7 I I I I
8 I I I I
9 I I I I
10 I I I I
11 I I I I
12 I I I I
13 I I I I
14 I I I I
15 I I I I
16 I I I I
17 I I I I
18 I I I I
19 I I I I
20 I I I I
DESCRIPCIONES:Condiciones diarias de salud en obra, personal operativo FIRMA:

NOMBRE: DESCRIPCIONES: FIRMA:

Certifico a la empresa que me encuentro en optimas condiciones fisicas y certifico con mi firma tanto de ingreso como de retiro de las instalaciones de la obra por lo anterior asumire cualquiera de las lesiones
causadas por fuera del trabajo, de acuerdo a las politicas y normas de la empresa.